首診于眼科的2型糖尿病臨床特點研究

摘要：目的 為了更深入的研究以診斷眼部病癥為首診的Ⅱ型糖尿病患者的臨床特點，以便為糖尿患者者的診斷和治療提供更科學(xué)的依據(jù)。方法 選取2011年4月到2012年4月因為眼部視力下降、眼紅、復(fù)視、流淚、畏光等眼部疾病在我院進行就診治療的眼科患者83例(137眼)進行常規(guī)檢查，同時為患者提供葡萄糖糖耐量檢測。結(jié)果 這83例患者均患有Ⅱ型糖尿病。83例(137眼)中32例(55眼)為白內(nèi)障；有24例(41眼)為視網(wǎng)膜變異；有4例(6眼)為視神經(jīng)變異；有6例(9眼)為眼外肌麻痹；有10例(16眼)為干眼癥；有2例(3眼)為葡萄膜炎；有5例(7眼)為屈光不正。結(jié)論 患有眼部病癥的患者通常會伴有糖尿病，因此要首先對眼部進行診斷，為了使糖尿病的診斷治療效率得到提升，眼科的醫(yī)護人員要提高重視度。

關(guān)鍵詞：眼部病癥；Ⅱ型糖尿病；臨床特點；首次診斷糖尿病在世界非傳染性疾病中位列第三，僅次于腦血管疾病和惡性腫瘤，已經(jīng)成為世界衛(wèi)生公共問題。隨著時代的進步、科技的發(fā)展，我國城市化進程發(fā)展飛快，民眾的生活質(zhì)量逐漸得到提升，應(yīng)酬逐漸增多，工作與生活壓力逐漸變大，將我們的飲食習(xí)慣打亂，因此我國每年的糖尿患者者都在呈上升趨勢發(fā)展。據(jù)有關(guān)資料顯示，我國年齡超過20歲的成年人中，糖尿病的并發(fā)率已經(jīng)超過9%，并有向上增長的趨勢[1]。血糖長時間升高會引發(fā)眼部、神經(jīng)、心血管、腎臟等人體重要部位產(chǎn)生程度不同的并發(fā)癥。很多糖尿病患者的臨床主要表現(xiàn)癥狀為：多尿、多食、多飲，體重下降等病癥，很容易獲得內(nèi)分泌科的診斷與治療，然而有些患者的臨床表現(xiàn)缺少特異性，無法及時診斷，容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。文章對在我院首診于眼科的Ⅱ型糖尿病患者的臨床診療特點進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年4月~2012年4月首先在我院眼科進行診斷后來經(jīng)過內(nèi)分泌科進行確診的Ⅱ型糖尿病患者83例(137眼)，男性49例(82眼)，女性34例(55眼)；年齡33~80歲，平均年齡為(50.8±12.7)歲；眼部從發(fā)病到就診的時間為1d~6個月?；颊咴谠\斷時主要表現(xiàn)病癥為眼紅、畏光、視力衰退、流淚、復(fù)視等。這些患者都表現(xiàn)出多尿、多食、多飲、體重下降等病癥。其中有高血壓病史的患者24例，有糖尿病病史的患者27例[2]。

1.2方法

1.2.1眼科檢查對這83例患者進行眼科檢查，包括：眼壓、驗光、視力的檢查；使用裂隙燈對患者的眼前使用顯微鏡進行檢查，增加前置鏡對患者的眼底進行檢查；對于有復(fù)視病癥的患者，要對其復(fù)視像、眼球以及眼位進行檢查；對于眼部干澀的患者，要對其眼液進行檢查；對于眼底產(chǎn)生患者的患者，要對其眼底血管使用熒光素進行造影檢查[3]。

1.2.2血糖檢測當(dāng)患者疑似患有糖尿病時，要在患者空腹時對患者的血糖及尿糖進行檢查，對于超出正常值的患者，要讓患者到內(nèi)分泌科做進一步診斷。全部患者都要使用口服葡萄糖，對糖耐量做進一步檢測。檢測血糖的方法使用意大利葡萄糖氧化酶法。

1.3診斷標準診斷我院糖尿患者是均使用世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病診斷標準：對于已經(jīng)確診的糖尿病患者和此次口服葡萄糖糖耐量進行性試驗的患者，當(dāng)空腹時血糖超過7.0mmol/L或是糖負荷2h后血糖超過11.1mmol/L。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS11.0計算機統(tǒng)計學(xué)軟件對這些患者的數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)計學(xué)分析，用t值與χ2對其數(shù)據(jù)信息進行檢驗，P>0.05，沒有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1檢查患者的尿糖與血糖本次研究的83例患者中，空腹時的血糖在7.6~20.8mmol/L，血糖的平均值是10.2mmol/L；2h后患者血糖的糖負荷在12.6~32.3mmol/L，其平均值是14.9mmol/L；有52例患者的尿糖為(+`+ + +)，有22例患者的尿糖為(+ + + +)。本次研究的患者通過內(nèi)分泌科的進一步診斷都患有Ⅱ型糖尿病。

2.2患者的眼部病癥視力逐漸衰退的患者有42例(73眼)，占總數(shù)的50.6%；視力輕微模糊的患者10例(16眼)，占總數(shù)的12%；眼睛干澀不舒服的患者12例(19眼)，占總數(shù)的14.5%；流淚、眼紅、畏光的患者有15例(23眼)，占總數(shù)的18.1%；眼漲、復(fù)視的患者4例(6眼)，占總數(shù)的4.8%。

2.3檢查患者的眼部按照患者視力減退程度進行分類：11眼視力低于0.05，16眼視力在0.05~0.1，有27眼視力在0.1~0.3；有72眼視力在0.3~0.6時間，有11眼視力在0.6~1.0。其中有31例(57眼)患者的眼部晶狀體渾濁、前房水渾濁、結(jié)膜睫狀充血；有10例(15眼)患者的視網(wǎng)膜微血管產(chǎn)生瘤樣病變、動脈血管變細；有14例(23眼)患者眼部微血管呈瘤樣改變聯(lián)合視網(wǎng)膜出血；有4例(7眼)患者視盤邊界模糊、水腫；有4例患者(6眼)患者瞳孔收縮、前房水渾濁、眼結(jié)膜灰白有沉淀；有5例(8眼)患者的眼肌向外翻轉(zhuǎn)時受到限制；有7例(10眼)患者矯正不正的屈光后視力有所上升；有9例(11眼)患者的淚液分泌不足。

2.4診斷眼科83例患者的眼部病癥類型，見表1。

3 討論

Ⅱ型糖尿病患者的產(chǎn)生通常是由于環(huán)境與遺傳共同影響下導(dǎo)致糖代謝紊亂產(chǎn)生的，一般伴有水電解質(zhì)紊亂、脂肪與蛋白質(zhì)代謝失衡等病癥，從生理學(xué)的角度來看具有雙重病理機制-分泌胰島素β細胞與胰島素抗體的功能喪失。血糖的緩慢升高有可能引發(fā)患者全身各處重要臟器產(chǎn)生功能不全或是衰竭，特別是心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、眼部、腎臟等。糖尿病患者的臨床主要表現(xiàn)病癥為多尿、多飲、多食、體重下降，但一些患者的臨床表現(xiàn)病癥缺少特異性，容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，但是通過眼部產(chǎn)生并發(fā)癥為進行診斷治療的患者就十分常見。在本次研究的83例患者中，Ⅱ型糖尿病患者在臨床中都沒有表現(xiàn)出多尿、多飲、多食、體重下降等病癥，這些患者對對糖尿病的認識較為缺乏，沒有是首次診斷于內(nèi)分泌科，而是因為眼部產(chǎn)生疾病，包括：眼紅、畏光、視力衰退、流淚、復(fù)視等病而在眼科進行診斷，由眼科醫(yī)生先發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，作為一名眼科中的醫(yī)務(wù)人員，要對眼部疾病合并糖尿病病癥有一定的認識，加強對此病癥的重視程度，以最大限度地降低糖尿病眼病導(dǎo)致的失明和視力損害為糖尿病眼病的治療目標。對出現(xiàn)嚴重非增生性視網(wǎng)膜病變和早期增生性視網(wǎng)膜病變的患者進行全視網(wǎng)膜光凝治療； 對玻璃體積血合并白內(nèi)障的病例，進行白內(nèi)障摘除玻璃體切除聯(lián)合手術(shù)，并盡可能植入人工晶狀體等手段，例如：眼科協(xié)助內(nèi)分泌科綜合治療糖尿病眼病的有效手段，以便降低糖尿病合并眼部并發(fā)癥的產(chǎn)生，使患者的生活質(zhì)量得到提升。

參考文獻：

[1] 王淑莉，陳瑞合，黃寶玲，李曉莉，等.首診于眼科的2型糖尿病88例分析[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2011，18(05):259-264.

[2] 沈蕾，羅桂蘭，黎育圃，陸嶸梅，何月華，等.以急性虹膜睫狀體炎首診的糖尿病5例分析[J].臨床眼科雜志，2012，35(06):215-219.

[3] 張滄霞，鄭艷霞，王義軍，遲秀娥，王長春，等.首診于眼科的2型糖尿患者者92例[J]. 眼科新進展，2011，17(01):275-279.編輯/王海靜