推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

摘要：目的探討推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）的療效。方法共選取66例膝OA患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組及對(duì)照組。兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)治療，包括膝關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練、超短波等；治療組在上述基礎(chǔ)上輔以推拿手法治療，治療8w后進(jìn)行臨床療效評(píng)定。結(jié)果2組患者分別經(jīng)相應(yīng)治療后，發(fā)現(xiàn)其膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)功能較入選時(shí)明顯改善，且以治療組的改善幅度相對(duì)較顯著，與對(duì)照組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上輔以推拿手法治療，能進(jìn)一步緩解膝OA患者疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；康復(fù)推拿骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）又稱退行性關(guān)節(jié)病，是中老年常見多發(fā)病之一，其病變不僅影響關(guān)節(jié)軟骨，還涉及整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉組織等，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前全球約有10%的醫(yī)療行為與OA有關(guān)，預(yù)計(jì)未來(lái)中國(guó)的OA患者數(shù)量將躍居世界第一位[1，2]，故如何有效治療、預(yù)防OA已成為重大公共衛(wèi)生問題之一[3]。我院在常規(guī)康復(fù)治療膝OA患者基礎(chǔ)上輔以推法、滾法、拿法、拔伸、牽引等推拿手法[4]，發(fā)現(xiàn)臨床療效滿意，患者膝關(guān)節(jié)疼痛及功能均獲得顯著改善?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料共選取2010年5月~2012年8月在我院就診的膝OA患者66例，男27例，女39例。年齡46~65歲，平均58.5歲，右膝27例，左膝31例，病程3~15年。全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南》（2007年版）：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ml；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感），符合①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條者均可診斷膝OA 。本研究患者剔除標(biāo)準(zhǔn)包括：膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重積液；患風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其他膝關(guān)節(jié)疾?。挥嘘P(guān)節(jié)置換史；患嚴(yán)重慢性疾病或不能配合治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為治療組及對(duì)照組，其中治療組（常規(guī)康復(fù)治療加推拿手法）37例，對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)治療）29例。組間性別、年齡、病程比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)治療，如患部有明顯疼痛時(shí)給予超短波照射，采用無(wú)熱量至微熱量，對(duì)置法，治療15min/次， 治療1次/d，20次為1療程。兩組患者均輔以下肢肌力訓(xùn)練，患者平臥，患側(cè)下肢直腿抬高不超過30°，外旋15°，持續(xù)10s，休息10s，重復(fù)10次為1組，訓(xùn)練2~3組/d，1次/d；患者俯臥，近腳踝處固定1kg沙袋，分別在膝關(guān)節(jié)屈曲30°、60°時(shí)進(jìn)行抗阻肌力訓(xùn)練，肌肉每收縮10s則放松10s，訓(xùn)練10次為1組，1~3組/d[5]。

治療組患者在上述基礎(chǔ)上輔以推拿手法治療，①患者先取俯臥位，下肢伸直放松，踝關(guān)節(jié)下墊低枕。治療者以推法、拿法或滾法施于大腿后側(cè)（腘繩?。?、小腿后側(cè)約2min。②患者仰臥，下肢伸直放松，膝關(guān)節(jié)下墊低枕。先以推法、滾法施于患肢闊筋膜張肌、股四頭肌、內(nèi)收肌群約3min?；颊哐雠P，下肢伸直放松，移去墊枕。③推髕骨。向上下內(nèi)外各方向推動(dòng)髕骨，先輕柔的推動(dòng)數(shù)次，再將髕骨推至極限位，維持2~3s，反復(fù)3次。④膝關(guān)節(jié)拔伸牽引：治療者雙手握持小腿遠(yuǎn)端拔伸并持續(xù)2s，力量以有膝關(guān)節(jié)牽開感為度，反復(fù)5次；然后，以同法作持續(xù)牽引約30s（如有助手，可由助手固定大腿遠(yuǎn)端，再行上述操作）。⑤被動(dòng)屈伸，收展髖關(guān)節(jié)，至極限位（以患者能忍受為度），反復(fù)3次；被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，至極限位（以患者能忍受為度），反復(fù)3次。實(shí)施方案：其中①②③④為基本手法；關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者加手法[5]；有明顯關(guān)節(jié)腫脹疼痛者去手法[3]，并降低手法強(qiáng)度。實(shí)施手法前可用按摩油劑或膏（如青鵬軟膏）涂抹患處，增加消腫止痛的作用。手法劑量：手法力量要求均勻柔和，患者舒適耐受為度。治療約15min/次，2次/w，3w為1療程。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部1981年12月主編《臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[6]。治愈為患膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，活動(dòng)正常，功能基本恢復(fù)，可參加一般勞動(dòng)。顯效為患膝關(guān)節(jié)疼痛減輕50%以上，活動(dòng)有所進(jìn)步，功能改善。差效為患膝關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，功能活動(dòng)無(wú)明顯改善。無(wú)效為癥狀體征均無(wú)好轉(zhuǎn)。治療8w進(jìn)行療效評(píng)定。

2結(jié)果

分別經(jīng)過8w治療后，發(fā)現(xiàn)兩組患者療效均較治療前有改善（P＜0.05），進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，治療組患者癥狀改善幅度相對(duì)較顯著，與對(duì)照組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組患者療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

3討論

膝OA是骨科常見病、疑難病之一。研究發(fā)現(xiàn)，膝OA患者通常下肢肌力減弱，尤其以股四頭肌及腘繩肌無(wú)力最為突出，而股四頭肌和腘繩肌肌力下降又可造成膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱；此外關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限也使得膝周肌腱、韌帶等組織強(qiáng)度減弱，誘發(fā)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)一步減低；膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，又導(dǎo)致脛股關(guān)節(jié)、髕骨關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常，促進(jìn)膝OA病情惡化，從而形成惡性循環(huán)。另外膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及下肢肌力可影響人體直立姿勢(shì)穩(wěn)定性[7]。

在本病的治療上，西醫(yī)多采用康復(fù)訓(xùn)練、物理因子等保守療法，超短波可以深達(dá)骨組織，增強(qiáng)患處血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，加速炎癥產(chǎn)物和水腫的消散；可使單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能增強(qiáng)，有利于病原菌的控制和炎癥的吸收和消散。在本研究中，通過針對(duì)患者股四頭肌，尤其是股四頭肌內(nèi)側(cè)頭及腘繩肌等膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌肉力量的訓(xùn)練，使患者膝部疼痛及功能較治療前取得了明顯改善，這也證明了肌力訓(xùn)練對(duì)治療膝OA患者具有確切療效。

現(xiàn)代研究表明，推拿手法治療有解除肌肉、韌帶痙攣，松解關(guān)節(jié)周圍粘連，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在一定程度上恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡[8]。推拿手法治療能促進(jìn)膝OA患者局部致痛致炎物質(zhì)的降解和轉(zhuǎn)運(yùn)，增加體內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)含量，提高痛閾，從而起到鎮(zhèn)痛消炎作用。推拿手法治療可降低膝OA患者某些異常的血液流變學(xué)特征，通過神經(jīng)體液及局部自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，改善膝關(guān)節(jié)微循環(huán)及淋巴循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)，延緩關(guān)節(jié)軟骨受損。推拿手法治療可以活血化瘀，改善微循環(huán)、血液流變及血流動(dòng)力狀態(tài)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收，有利于關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的合成，并阻止了膝OA病理過程中氧自由基一微循環(huán)障礙一氧自由基的惡性循環(huán)[9]，加快損傷的良性修復(fù)。推拿手法治療具有透明質(zhì)酸鈉粘彈性補(bǔ)充療法的效果，能緩解滑膜炎癥，減輕軟骨的破壞和改善關(guān)節(jié)功能。本研究治療組患者加用推拿手法治療后，發(fā)現(xiàn)療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示推拿治療與傳統(tǒng)康復(fù)治療具有協(xié)同治療效應(yīng)。

綜上所述，傳統(tǒng)西醫(yī)對(duì)于膝OA患者采用超短波加肌力訓(xùn)練的康復(fù)治療，起效時(shí)間慢，患者依從性差，康復(fù)療效有待提高；本研究在此基礎(chǔ)上輔以推拿手法治療，發(fā)現(xiàn)治療后臨床療效顯著，膝OA患者膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能均有明顯改善。

參考文獻(xiàn):

[1]Roland W，MoskowitzMD，DavidS，etal.Osteoarthritis:diagnosis and medical/surgical management(3rd Edition)[M].Orlando:WB Saunders Company，2005:413.

[2]邱貴興.骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)和病因?qū)W新進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2005，7:68-69.

[3]NevittMC，F(xiàn)elsonDT.Sex hormones and the risk of osteoarthritis in women:epidemiologicalevidence.Ann Rheum Dis，1996，55:673-676.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.骨傷科9個(gè)病種中醫(yī)診療方案[S].國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政醫(yī)管便函﹝2010﹞120號(hào).

[5]紀(jì)樹榮.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2010:97.

[6]李樹人.疼痛治療手冊(cè)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007:361，362.

[7]俞曉杰，吳毅.運(yùn)動(dòng)療法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27：559-561.

[8]李建軍.手法加中藥離子導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病[J].中醫(yī)正骨，1999，11(1):44.

[9]謝林.膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病與血瘀證[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，16(3): 75-77.

編輯/申磊