慢性心力衰竭規(guī)范化診斷治療研究

摘要：目的探討慢性心力衰竭規(guī)范化診斷治療方法及效果。方法回顧性分析我院2010年1月~2013年12月收治的90例慢性心力衰竭患者臨床資料，隨機(jī)分為規(guī)范化治療組和不規(guī)范化治療組各45例，分別進(jìn)行規(guī)范化治療和不規(guī)范化治療，對(duì)兩者臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果治療1年后，規(guī)范化治療組患者的左室舒張末期內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)較治療前得到明顯改善，且明顯優(yōu)于不規(guī)范化治療組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；1年內(nèi)治療組的病死人數(shù)及再住院人次明顯低于不規(guī)范化治療組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論慢性心力衰竭規(guī)范化治療極其必要。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；規(guī)范化；高血壓

Study on the Treatment of Chronic Heart Failure Diagnosis Standard

YANG Dan

(Department of Cardiology，Dujiangyan City Hospital of traditional Chinese Medicine，Chengdu 611830，Sichuan，China)

Abstract： ObjectiveTo explore the diagnosis treatment and the effect of chronic heart failure criterion. MethodsRetrospective analysis of our hospital in 2010 January ~2013 year in December 90 cases of chronic heart failure in patients with clinical data， were randomly divided into treatment group and non standardization of standardized treatment group with 45 cases in each group， respectively， standardized treatment and not standardized treatment， to compare the clinical efficacy between the two. ResultsAfter 1 years of treatment， the standardization of end diastolic diameter and ejection fraction than before treatment improved LV treated group， and significantly better than not standardized treatment group， with statistical significance (P< 0.05). ConclusionChronic heart failure treatment necessary specification.

Key words：Chronic heart failure; Standardization; Hypertension心臟任何結(jié)構(gòu)和功能的改變引起心室充盈或射血能力受損所伴隨的一種復(fù)雜的臨床綜合癥稱為心力衰竭，它是各種形式心臟病的一種并發(fā)癥或終末階段[1]。各種心臟病包括心臟瓣膜病，心肌疾病，心包疾病，冠狀動(dòng)脈病變和心律失常等。心力衰竭最常見的病因是心肌的病變，心肌的衰竭可分為收縮性和舒張性，可表現(xiàn)為有癥狀的心力衰竭或無癥狀的心功能不全[2]。心力衰竭是一個(gè)有特殊癥狀和體征的臨床綜合癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量受限（呼吸困難和疲乏）和液體潴留。因此，心力衰竭的治療和診斷應(yīng)該從心臟病易患期或心力衰竭易患期開始，早期干預(yù)心力衰竭的危險(xiǎn)因素和心臟重塑的始動(dòng)過程。2010年1月~2013年12月我院對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施規(guī)范化治療45例，同時(shí)選取未實(shí)施規(guī)范化治療的慢性心力衰竭患者45例作為對(duì)照，對(duì)兩者臨床療效進(jìn)行比較。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月~2013年12月收治的慢性心力衰竭患者90例，其中，男48例，女42例，平均年齡為62.5歲。依據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，入選標(biāo)準(zhǔn)包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。90例中，45例接受了規(guī)范化治療，視為治療組，另外45例是為方便對(duì)照而選取的未接受規(guī)范化治療的患者，視為對(duì)照組，兩組患者的一般資料見表1。兩組患者的性別、年齡、始發(fā)病、心功能分級(jí)等情況無明顯差異，具有可比性。

1.2方法本組患者90例均為在我院首次首次確診并在我院住院治療。所有患者入院后均給予血壓控制（主要以ARB或AEC-Ⅰ、CCB）、誘因控制、血糖控制（主要以甘舒霖、諾和靈）、血管擴(kuò)張、強(qiáng)心利尿等治療方法，經(jīng)治療后，所有患者肺部無干濕羅音，心功能有所好轉(zhuǎn)。給予所有患者厄貝沙坦75~150mg，1次/d，或依那普利5~10mg，1~2次/d；安體舒通10~20mg，1次/d；美托洛爾12.5~25mg，2次/d，每天最大劑量不超過75mg，地高辛，0.125mg，qd。用藥初期上述藥物采用小劑量，然后逐步加大劑量，直至最大劑量。

治療組在給予上述治療方法的同時(shí)，采取下述治療與干預(yù)措施：①藥物治療：治療過程中對(duì)患者進(jìn)行血壓、腎功能及血鉀水平監(jiān)測(cè)，以防患者病情發(fā)生突變。患者一旦出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、不能耐受咳嗽等情況，應(yīng)馬上停止給藥。治療藥物中，β受體阻滯劑可引發(fā)以下不良反應(yīng)：疲乏、心衰惡化、心動(dòng)過緩、液體潴留、低血壓、心臟傳導(dǎo)阻滯等，因此要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的血壓水平及心率，若患者心率下降低于50次/min，應(yīng)暫停用藥；使用利尿劑的過程中，可引發(fā)低鉀血癥，進(jìn)行誘發(fā)洋地黃中毒功心律失常，因此要密切監(jiān)測(cè)患者的血鉀水平及心電圖的變化情況，可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽。②飲食治療：叮囑患者應(yīng)食用清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，可采用少食多餐的進(jìn)食方式。根據(jù)心功能的實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的床下活動(dòng)。③心理疏導(dǎo)：對(duì)每位患者要表現(xiàn)出同情與關(guān)愛，多與患者溝通，及時(shí)掌握患者的內(nèi)心感受與想法。要防止誘發(fā)不良情緒、過度勞累、輸液過快、感染等因素的發(fā)生。

1.3觀察方法患者出院后對(duì)其進(jìn)行隨訪1年，統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)兩組的病死人數(shù)、再次住院人次，1年后檢測(cè)患者左室舒張末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)，比較兩組的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2結(jié)果

治療1年后，治療組患者的左室舒張末期內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)較治療前得到明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；1年內(nèi)治療組的病死人數(shù)及再住院人次明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

慢性心力衰竭是由多種心臟病發(fā)展到后期引發(fā)的一種臨床綜合征，功能性心臟病或結(jié)構(gòu)性心臟病可引發(fā)心臟射血功能受損、心室充盈，最終導(dǎo)致慢性心力衰竭[3]。后期，患者會(huì)出現(xiàn)心悸、氣短、氣急、漿膜腔積液、水腫、呼吸功能障礙等臨床癥狀，逐漸喪失勞動(dòng)能力，給患者及其家庭帶來巨大的心理和經(jīng)濟(jì)壓力。

慢性心力衰竭初診和隨診期間，應(yīng)按NYHA分級(jí)評(píng)估患者心功能狀態(tài)，詳細(xì)記錄在某種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀。極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，僅用于鑒別勞力受限的原因以及確定高危心衰患者作為心臟移植或其它外科治療的候選者。

傳統(tǒng)治療慢性心力衰竭的方法是采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等方案，針對(duì)心臟的血流動(dòng)力學(xué)異常[4]。醫(yī)學(xué)界陸續(xù)認(rèn)識(shí)到，心室重構(gòu)是CHF發(fā)生、發(fā)展機(jī)制，并且證實(shí)β受體阻滯劑等能成功地降低CHF病死率和病殘率，于是取代傳統(tǒng)的\"強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管\"常規(guī)治療方法脫穎而出。

β-受體阻滯劑（Ⅰ類，A級(jí)）主要抑制交感神經(jīng)活性，降低心肌耗氧，還能抑制心室重塑。β-受體阻滯劑能改善心衰患者的癥狀，降低心絞痛和心律失常的發(fā)生率，降低住院率及死亡率。因此，臨床上對(duì)于所有穩(wěn)定的左心室收縮功能障礙伴左室射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者均應(yīng)使用β-受體阻滯劑，除非有禁忌證或不能耐受。目前常用的β-受體阻滯劑有三種：卡維地洛、比索洛爾、美托洛爾。從傳統(tǒng)的觀念來看β-受體阻滯劑以其負(fù)性肌力作用而禁用于心力衰竭。但現(xiàn)代的觀點(diǎn)認(rèn)為心力衰竭時(shí)心臟的代償機(jī)制雖然在早期能維持心臟排血功能，但在長期的發(fā)展過程中將對(duì)心肌產(chǎn)生有害的影響，加速患者的死亡。代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮性的增強(qiáng)是一個(gè)重要的組成部分，β-受體阻滯劑可對(duì)抗這一效應(yīng)[5]。

綜上所述，慢性心力衰竭采用規(guī)范化診斷和治療能夠有效改善患者的運(yùn)動(dòng)耐量，可明顯改善左室舒張末期內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)，能夠明顯降低一定時(shí)間內(nèi)的病死率及再住院次數(shù)，可見規(guī)范化治療的必要性。

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