血康口服液防治非小細(xì)胞肺癌GP方案化療所致血小板減少癥療效

摘要：目的研究分析血康口服液應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌GP方案化療防治血小板減少的臨床療效。方法選取我院于2011年12月~2013年12月接受治療的48例非小細(xì)胞肺癌患者，在GP方案化療后血小板均低于正常范圍。隨機(jī)將其分成兩組，觀察組應(yīng)用血康口服液進(jìn)行治療，對(duì)照組為空白對(duì)照。結(jié)果觀察組患者血小板最低值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，對(duì)照組患者血小板減少在III度以上者6例，觀察組則為3例。結(jié)論血康口服液可以明顯緩解GP方案化療導(dǎo)致的血小板毒性，對(duì)血小板減少有防治作用。

關(guān)鍵詞：血康口服液；非小細(xì)胞肺癌；GP方案化療；血小板減少

Xuekang Oral Liquid on NSCLC with GP Regimen Chemotherapy Induced Thrombocytopenia Curative Effect Analysis

SONG Mei-shan

(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110033，Liaoning，China)

Abstract：ObjectiveResearch and analysis of blood kang oral liquid applied in non-small cell lung cancer GP chemotherapy to prevent and control the clinical efficacy of thrombocytopenia.MethodsSelect our hospital from December 2011 to December 2013 during receiving treatment of 48 patients with non-small cell lung cancer， the GP after chemotherapy platelets were below the normal range. It is divided into two groups at random， the observation group application of blood kang oral liquid treatment， the control group is blank control group. ResultsObservation group of patients with low platelets is much higher than the control group， control group patients with thrombocytopenia in the III above 6 cases， observation group is in 2 cases.ConclusionBlood kang oral liquid can obviously alleviate the GP plan platelet toxicity caused by chemotherapy， have prevention and cure function of thrombocytopenia.

Key words：Xuekang oral liquid;Non small cell lung cancer; Chemotherapy of GP regimen; ThrombocytopeniaGP方案化療就是指吉西他濱結(jié)合順鉑治療，是現(xiàn)階段用于非小細(xì)胞肺癌治療中的一種常用一線方案[1]。血康口服液為腫節(jié)風(fēng)等成分組成的一種純中藥制劑，血康口服液能夠刺激骨髓，促進(jìn)血小板生成，對(duì)凝血機(jī)制具有調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)我院選取在2011年12月~2013年12月接受治療在GP方案化療后血小板均低于正常范圍的48例非小細(xì)胞肺癌患者，獲得了良好的效果，現(xiàn)將一些臨床經(jīng)驗(yàn)具體總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2011年12月~2013年12月接收治療在GP方案化療后血小板均低于正常范圍的48例非小細(xì)胞肺癌患者，均通過(guò)病理得到證實(shí)。沒(méi)有腎、肝、腦以及心臟等重要器官病變，在骨髓穿刺、血常規(guī)以及肝腎功能等檢查結(jié)果均屬于正常，卡氏評(píng)分均大于60分，GP方案化療后血小板小于100×109/L。其中包括女性患者21例，男性患者27例。年齡47~73歲，平均年齡（60.24±2.45）歲。隨機(jī)性將其分成兩組，每組各有24例患者。其中，鱗癌者26例，腺癌者21例，大細(xì)胞癌1例。兩組患者在病情、年齡以及性別等方面沒(méi)有顯著差異，P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1 GP方案化療在第1、8d給予吉西他濱1g/㎡予以靜脈滴注。在第1~3d給予順鉑25mg/㎡予以靜脈滴注。1周期方案化療為21d。當(dāng)血小板小于100×109/L的情況下開(kāi)始用藥，第2d進(jìn)行血常規(guī)檢查。如果血小板小于30×109/L，或是有顯著性出血傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸注血小板加以治療。直到血小板計(jì)數(shù)達(dá)到正常值即可停止用藥。

1.2.2支持治療對(duì)病房采用紫外線消毒，2次/d，30min/次。應(yīng)用氯已定漱口液漱口，加強(qiáng)口腔清潔。在大便后，使用1:5000高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐盆消毒[2]。在整個(gè)治療期間對(duì)部分出血或貧血患者給予止血、輸血等藥物對(duì)癥治療。如果患者出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素，有效控制、治療感染。如果患者白細(xì)胞減少，可應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，或利用粒細(xì)胞集落對(duì)因子形成刺激。胃腸道反應(yīng)需及時(shí)給予對(duì)癥藥物治療。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給、免疫增強(qiáng)劑等有關(guān)藥物予以對(duì)癥支持治療。

1.2.3防治方法對(duì)照組：24例患者為空白對(duì)照組，不額外服用任何升血小板藥物。

觀察組：24例患者應(yīng)用血康口服液進(jìn)行治療。血康口服液20ml/次，3次/d。

1.3觀察指標(biāo)觀察統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組患者血小板最低值、恢復(fù)正常值所用時(shí)間、化療1周期后血小板值、1周期療程期間輸注血小板等各項(xiàng)指標(biāo)情況，并記錄各項(xiàng)指標(biāo)的患者例數(shù)[3-5]。同時(shí)按照WHO有關(guān)抗癌藥物毒性反應(yīng)制定的分度標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組患者Ⅲ、Ⅳ度血小板減少、輸注血小板等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)予以分析、處理，組間計(jì)數(shù)資料表示采用均數(shù)±、平均數(shù)（x±s），采用t檢驗(yàn)組間的計(jì)量資料，采用χ2對(duì)組間計(jì)數(shù)資料進(jìn)行最終的檢驗(yàn)處理，將P＜0.05作為兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效治療前，觀察組患者血小板最低值為（72.84±22.62）×109/L，經(jīng)一周期21d治療后血小板數(shù)值為（154.85±61.56）×109/L；對(duì)照組患者療前血小板最低值為（69.91±24.18）×109/L，經(jīng)一周期21d治療后血小板數(shù)值為（120.13±51.02）×109/L。由此可見(jiàn)對(duì)比差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組由最低值恢復(fù)到正常值的時(shí)間為（7.52±5.76）d，而觀察組為（5.82±4.96）d與對(duì)照組相比稍有縮短，差異P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組24例患者中，Ⅲ度以上血小板減少者6例，有3例患者輸血小板5次。觀察組24例患者中，Ⅲ度以上血小板減少者3例，有1例患者輸血小板2次，與對(duì)照組相比略有減少，差異P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)觀察組24例患者應(yīng)用血康口服液均可以完成用藥療程，未有發(fā)生顯著不良反應(yīng)。對(duì)照組24例患者中，3例患者發(fā)生胃腸輕度不適，但沒(méi)有影響用藥療程。

3討論

現(xiàn)階段，對(duì)于非小細(xì)胞肺癌晚期患者采用含鉑藥物聯(lián)合化療方案治療是臨床的一線治療方案。有效率可達(dá)40%~50%。中位生存期為9個(gè)月，1年生存率為40%。以往ECOG1594試驗(yàn)對(duì)順鉑-紫杉醇、順鉑-吉西他濱、順鉑-多西他賽、卡鉑-紫杉醇這四種方案進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)順鉑-吉西他濱聯(lián)合方案血小板減少時(shí)間明顯長(zhǎng)于其他治療方案（4.3個(gè)月，其中位生存期8.2個(gè)月）。吉西他濱為細(xì)胞周期的一種特異性抗代謝類(lèi)藥物，一般在DNA合成期對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生重要作用[6-8]。也就是S期細(xì)胞可以在一定條件下，阻斷G1期向S期遞進(jìn)發(fā)展。但吉西他濱可引起骨髓抑制的嚴(yán)重性毒副反應(yīng)，特別是血小板減少癥并發(fā)的機(jī)率非常高，而且恢復(fù)時(shí)間緩慢。吉西他濱在使用治療前均需采取血象監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者骨髓毒性程度適宜調(diào)整吉西他濱的藥物劑量，毒性反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)還會(huì)終止治療。

血小板減少作為GP方案化療治療以后的一種常見(jiàn)臨床不良反應(yīng)，一些國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者對(duì)治療及預(yù)防血小板減少癥等方面進(jìn)行了諸多研究。現(xiàn)階段，臨床治療中常用藥物有rhTPO、rhIL-11等，但是費(fèi)用較為昂貴，而且無(wú)法和化療藥物同時(shí)使用，在輸注血小板時(shí)將會(huì)產(chǎn)生輸血性有關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血小板有關(guān)抗體等，使臨床治療受到了極大限制。很多具有益氣補(bǔ)血等功效的中藥制劑也被廣泛應(yīng)用于臨床，起到了重要作用[9，10]。血康口服液就是由腫節(jié)風(fēng)等成分組成的一種純中藥制劑，本文主要研究血康口服液防治GP方案導(dǎo)致的血小板減少的療效作用。

通過(guò)研究結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組在血小板最低值、一周期化療后血小板數(shù)值存在顯著差異。兩組患者血小板恢復(fù)正常值所用時(shí)間雖然沒(méi)有明顯差異，但觀察組所用時(shí)間略小于對(duì)照組，說(shuō)明血康口服液發(fā)揮了升血小板的作用，以利于患者可以按時(shí)接受周期化療治療。同時(shí)，血小板數(shù)值小于50×109/L、輸血小板的次數(shù)和患者例數(shù)方面，觀察組均小于對(duì)照組，盡管不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是也說(shuō)明了血康口服液對(duì)于發(fā)生血小板重度減少及減少輸血風(fēng)險(xiǎn)等方面起到了一定積極作用。具有極高的臨床實(shí)用性及推廣性。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳天池，文海英，秦志豐，等.養(yǎng)血飲口服液治療化療后白細(xì)胞與血小板減少32例臨床觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，18(4):215-217.

[2]趙增虎，王超搏，任成波，等.益氣補(bǔ)血片防治非小細(xì)胞肺癌 GP 方案化療引起骨髓抑制的臨床研究[J].河北中醫(yī)，2013，35(8):1214-1215.

[3]范麗昕，曲范杰，張?jiān)伱罚?血康口服液防治非小細(xì)胞肺癌GP方案化療所致血小板減少癥療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(9):2094-2095.

[4]董晶.益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎法治療GP方案化療后血小板減少癥[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35(3):343-344.

[5]胡志萍，甘寧，陳煥朝.補(bǔ)腎填精中藥治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌化療所致骨髓抑制的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2010，28(8):73-75.

[6]龍順欽，吳萬(wàn)垠，柴小姝，等.參附注射液防治GP方案治療非小細(xì)胞肺癌所致骨髓抑制[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，28(8):1341-1342.

[7]管忠震，陳茹琴，徐光川，等. Cabinetmaking治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].癌癥，2010，18(3):241-245.

[8]師錦寧.血康口服液治療血小板減少癥臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，3(22):110-111.

[9]吳立洲，蔣明東，方亮.血康口服液防治NSCLC同步放化療后血小板減少癥臨床觀察[J].武警醫(yī)院，2009，12(7):599-602.

[10]馬千里，雷玉潔，楊凱云，等.吉西他濱與多西他賽聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J].云南醫(yī)藥.2010，10(1):521-523.

編輯/申磊