自擬升白湯治療骨轉(zhuǎn)移癌放療后白細胞減少癥的臨床觀察

摘要：目的 觀察中藥升白湯治療骨轉(zhuǎn)移癌放療后白細胞減少癥的療效。方法 將 58例骨腫瘤患者隨機分為治療組和對照組。兩組均采用常規(guī)外科綜合治療，對照組應(yīng)用利可君， 治療組應(yīng)用自擬升白湯治療。觀察并比較兩組治療前后的白細胞計數(shù)情況。結(jié)果治療組總有效率為85.5％， 對照組總有效率為 68.5％ ， 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0 .0 5 ) 。治療前后兩組臨床療效比較有顯著性差異。結(jié)論在應(yīng)用放療治療骨轉(zhuǎn)移的同時，采取升白湯治療放療后白細胞減少癥效果明顯。且白細胞在治療過程中波動小及調(diào)節(jié)免疫功能。

關(guān)鍵詞：升白湯；骨轉(zhuǎn)移癌； 白細胞減少癥是目前治療骨轉(zhuǎn)移癌常用有效的方法，抑制使用過程中會引起部分患者白細胞和中性細胞數(shù)的下降，而且白細胞減少又影響患者的免疫功能，部分患者常因此而延續(xù)或中斷治療，從而不能完成療程。故在應(yīng)用放射治療骨轉(zhuǎn)移癌的同時，及時治療白細胞減少癥， 是骨轉(zhuǎn)移癌患者治療得以進行的重要保證。我們在應(yīng)用放射治療骨腫瘤患者過程中應(yīng)用升白湯來治療放療后致白細胞減少癥，取得了很好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下 。

1 資料與方法

1 ．1 一般資料本組病例均為我院2010年 3月~2 013年 1 2月住院的骨轉(zhuǎn)移癌患者， 隨機分為兩組。治療組 2 8例 ， 其中男 2 1例， 女7例， 年齡49歲 ～62歲， 平均(45.5±9.6 ) 歲， 對照組30例， 其中男22例， 女8例 ， 年齡50～60歲 ， 平均 (45.7±8.4) 歲 。所有病例在應(yīng)用化療治療過程中出現(xiàn)白細胞減少癥(白細胞<4．0×109／L)。兩組病例在性別、年齡、病程、病情等一 般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義( P> 0.0 5) ， 具有可比性。

1.2 方法治療組給予自擬中藥升白湯治療，方藥組成：黃芪 2 0 g ， 當(dāng)歸 10 g ， 黨參 1 0 g ， 制首烏 1 0 g ， 熟地黃 1 0 g ， 黃精 1 0 g ， 茯苓 1 0 g ， 白術(shù) 1 0 g ， 雞血藤 1 5 g ， 枸杞1 0 g ， 炙甘草5 g 。1劑／ d 。水煎早晚服。4w 1 療程。對照組給予利可君治療，10mg，3次/d，口服。2月為1療程。兩組治療后均做臨床觀察記錄并每周復(fù)查血常規(guī)。

1.3 療效判斷 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。顯效：治療后白細 胞計數(shù)超過 4.0×109 ／ L以上者，并在療程中能維持療效，直至停藥后1w臨床癥狀明顯改善或消失； 有效： 治療后白細胞計數(shù)小于 4 .0×109 ／ L者，但比治療前上升（0.5~1.0）×109 ／ L，并在療程中能維持療效，直至停藥后1w臨床癥狀好轉(zhuǎn)； 無效 ：治療后白細胞計數(shù)增高小于0.5×109 ／ L，臨床癥狀無改善者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(x±s) 表 示， 計量資料采用 t 檢驗， 計數(shù)資料采用 x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較結(jié)果顯示兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P< 0.0 5 ) 。見表1。

注： 與對照組比較，P< 0 .0 5 。

2 ． 2 兩組患者治療前后外周血白細胞變化比較結(jié)果顯示 ，治療組在治療后外周血白細胞數(shù)與中性粒細胞值較對照組上升明顯，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0 ． 0 5 ) ， 且治療組的白細胞在治療過程中波動小，作用持續(xù)時間持久。見表 2 。

注：與對照組比較，*P﹤0.05。

3 討論

惡性腫瘤晚期常并發(fā)骨轉(zhuǎn)移 ，放療止痛作用又快又好 ，可以獲得較持久的止痛效果 ，提高了生存質(zhì)量，延長患者生存期[2]，因此放療是目前治療骨轉(zhuǎn)移癌患者較為常用有效的方法 。但其毒副作用較多， 其中最為常見的副作用為白細胞和中性細胞數(shù)下降，當(dāng)中性粒細胞絕對減少至低于（0.5~1.0）×1 0 9 ／ L時常伴有嚴(yán)重難以控制的感染，重者需中斷治療，給患者帶來身體的損傷和經(jīng)濟損失。臨床上曾使用鯊肝醇、 利血生等治療效果不佳。應(yīng)用粒細胞集落刺激因子其\"升白\"效果雖然顯著但持續(xù)作用時間短且費用高。

白細胞減少癥屬中醫(yī)學(xué)\" 虛勞\" \"虛損\" 范疇[3]，其 發(fā)生主要與脾腎有。我們充分應(yīng)用中藥治療放化療后白細胞減少癥 ，患者可耐受，效果滿意、療效顯著關(guān)， 蓋脾為后無之本， 氣血生化 之源，腎為先天之本， 主骨生髓。精血同源， 精足則血旺， 血虛則精虧， 脾腎不足，\" 虛勞\" 生焉。升白湯方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓補中益氣；當(dāng)歸、雞血藤補血行血，養(yǎng)血增髓；甘草、枸杞益氣養(yǎng)血。諸藥應(yīng)用可以改善骨髓微循環(huán)，起到提高白細胞的作用。

因骨轉(zhuǎn)移癌本身的病情易發(fā)生免疫功能紊亂，使T淋巴細胞對造血細胞免疫抑制，或者抑制骨髓細胞生成。在應(yīng)用放療時常更容易出現(xiàn)白細胞減少。本研究證實，應(yīng)用自擬升白湯治療放療后骨轉(zhuǎn)移癌患者，不但提高了患者體內(nèi)細胞免疫、體液免疫的功能，調(diào)節(jié)機體免疫使白細胞迅速升高，防止嚴(yán)重感染而且白細胞在治療過程中波動小，作用平穩(wěn)持久。并能明顯改善患者臨床癥狀，增強機體免疫力。此種治療方法不僅提高了患者治療疾病的依從性，而且安全有效，費用低廉，有利于患者治療的持續(xù)性。

參考文獻:

[1] 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院實用內(nèi)科編委會．實用內(nèi)科學(xué)[M]．12版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2394.

[2] 侯宇，楊毅. 骨轉(zhuǎn)移癌的放射治療進展[J] . 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013 ，21（12）：：2872 -2874.

[3] 紀(jì) 英，馬 英. 應(yīng)用中醫(yī)中藥治療白細胞減少癥的療效觀察[J] .中國當(dāng)代醫(yī)藥，2008，15（6）：51.編輯/許言