LEEP刀聯(lián)合聚甲酚磺醛栓治療宮頸炎的臨床療效觀察

宮頸炎是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病，宮頸炎分急性宮頸炎及慢性宮頸炎，日常生活中以慢性宮頸炎為多，而慢性宮頸炎又分為宮頸息肉、宮頸糜爛、宮頸腺囊腫、宮頸肥大等，且臨床上還有宮頸上皮內(nèi)瘤變等類似宮頸炎疾病的病種；患者在臨床上多表現(xiàn)為外陰瘙癢、白帶增多、白帶夾血絲、小腹脹、腰骶酸軟等，婦科檢查見(jiàn)白帶多，偶有宮頸接觸性出血等等，該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且慢性宮頸炎與宮頸癌的發(fā)病有密切相關(guān)性。

LEEP刀是采用高頻無(wú)線電刀通LOOP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8兆赫的超高頻，接觸身體組織瞬間由組織產(chǎn)生阻抗吸收電波，產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來(lái)達(dá)到各種切割、止血的目的。

微波治療是利用微波的熱效應(yīng)，在微波場(chǎng)的作用下使炎癥組織內(nèi)的分子快速運(yùn)動(dòng)，瞬間產(chǎn)生大量的熱，使炎癥組織迅速凝固，蛋白變性，其原理均是使宮頸表面的柱狀上皮壞死，脫落，最后被新生的鱗狀上皮覆蓋而愈合。

聚甲酚磺醛的作用機(jī)制是通過(guò)強(qiáng)酸和蛋白凝固作用殺滅細(xì)菌、真菌和滴蟲(chóng)。選擇性地引起壞死或病變組織及柱狀上皮蛋白變性。引起血管收縮和血漿蛋白凝固而止血。聚甲酚磺醛對(duì)壞死或病變組織具有選擇性的凝固作用，能夠促進(jìn)組織再生和上皮的重新覆蓋。

目前慢性宮頸炎以局部治療為主，物理治療是最有效的治療方法，除了冷凍、紅外線、微波和利普刀廣泛應(yīng)用于臨床治療，現(xiàn)介紹我院應(yīng)用微波和利普刀聯(lián)合聚甲酚磺醛栓治療慢性宮頸炎的臨床療效，探討一種較好的治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年9月~2014年2月醫(yī)治的100例宮頸炎患者的臨床資料，隨即分為治療組（50例）和對(duì)照組（50例），治療組年齡在22~65歲，平均40~42歲，輕度糜爛10例，中度糜爛20例，重度糜爛20例；對(duì)照組年齡在22~65歲，平均40~42歲，輕度糜爛10例，中度糜爛20例，重度糜爛20例。

1.2 手術(shù)適應(yīng)范圍宮頸中重度糜爛、宮頸肥大伴納氏囊腫、宮頸息肉、宮頸濕疣、宮頸陳舊性裂傷。

1.3手術(shù)時(shí)間及術(shù)前檢查①手術(shù)時(shí)間：選擇月經(jīng)干凈3～7 d。②術(shù)前至少禁性生活3d。③常規(guī)行必要的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、婦科檢查、白帶檢查及盆腔B 超檢查，排除生殖道急性炎癥、血液系統(tǒng)疾病等。④巴氏涂片或TCT 檢查，（除外宮頸癌），陰道鏡檢查可疑時(shí)行宮頸活檢（除外宮頸癌）。

1.4 操作方法微波治療及利普刀聯(lián)合聚甲酚磺醛栓治療，術(shù)前均需取膀胱結(jié)石位，消毒外陰、陰道，暴露宮頸，清除宮頸附著黏液；但微波治療是將探頭放置于糜爛部位，自宮頸外口內(nèi)0.5cm開(kāi)始，自內(nèi)向外順時(shí)針緩慢移動(dòng)探頭，每點(diǎn)凝固1~3s，以病變組織變白為止，有合并宮頸息肉的患者，應(yīng)用針狀探頭對(duì)息肉根部進(jìn)行燒灼。

而利普刀聯(lián)合聚甲酚磺醛栓治療宮頸，是用2%碘液涂宮頸口染色，確定病變范圍，設(shè)定功率為45~50 W，根據(jù)病變性質(zhì)和范圍選用不同型號(hào)的環(huán)形電刀，從宮頸12點(diǎn)處順時(shí)針?lè)较?60°環(huán)行切割糜爛面組織，范圍應(yīng)超過(guò)病變邊緣0.3cm，頸管深度為1.5～2.0 cm，創(chuàng)面有出血時(shí)用球形電極電凝止血，局部按壓云南白藥紗布一塊，24 h后取出，切除組織送病理檢查，記錄手術(shù)時(shí)間，出血量。術(shù)后1月復(fù)查并于陰道局部上聚甲酚磺醛栓，連用14d左右。

1.5 手術(shù)情況兩種手術(shù)時(shí)間均為平均6～8 分、出血量極少，其中4例出血較多，電凝止血。2例電凝止血無(wú)效后用明膠海綿卷局部壓迫止血24h取出，達(dá)到止血目的。所有病例均于術(shù)前30min直腸上雙路芬酸鈉栓50mg，未采取任何麻醉。

1.6 病理學(xué)檢查微波治療以燒灼為主，不易送病檢，故對(duì)早期宮頸癌的診斷無(wú)臨床價(jià)值。而利普刀術(shù)前術(shù)后病理診斷符合率達(dá)99%，其中3例術(shù)前診斷為宮頸糜爛，術(shù)后診斷2例為CIN I，1例為CIN II，3例級(jí)別上升，說(shuō)明利普刀除具有重要的治療作用外，對(duì)早期診斷宮頸癌亦具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.7術(shù)后注意事項(xiàng)①術(shù)后2~3個(gè)月禁止性生活及盆浴。②術(shù)后2w避免劇烈運(yùn)動(dòng)。③陰道放藥應(yīng)輕柔，避免損傷創(chuàng)面。④術(shù)后1~2個(gè)月復(fù)診，陰道出血多隨診。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，兩組患者的臨床療效比較見(jiàn)表1。

微波治療組患者總有效率64%；對(duì)照組Leep刀聯(lián)合聚甲酚磺醛栓治療總有效率100%，且效果稍差者均有貧血或血小板減少合并癥，說(shuō)明后組患者明顯優(yōu)于前組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較見(jiàn)表2。

上述表明：后組患者術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于前組，兩組患者相比較則有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3復(fù)發(fā)情況術(shù)后12個(gè)月復(fù)查，微波治療組復(fù)發(fā)病例4例，且宮頸肥大者宮頸無(wú)任何改善，而Leep刀聯(lián)合聚甲酚磺醛栓治療組無(wú)復(fù)發(fā)病例，且宮頸肥大者宮頸明顯較治療前明顯縮小。

3討論

宮頸炎是婦科的常見(jiàn)病，是慢性宮頸炎中最常見(jiàn)的一種病理改變，發(fā)病因素主要是感染引起。在已婚和已生育過(guò)的婦女中多發(fā)，89%伴有不同程度的宮頸糜爛。利普刀聯(lián)合聚甲酚磺醛栓治療宮頸比微波治療慢性宮頸炎療效顯著，特別是治療中、重度宮頸糜爛上，利普刀聯(lián)合聚甲酚磺醛栓有明顯的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)利普刀還具有治療和診斷雙重效果，組織邊緣無(wú)碳化現(xiàn)象，術(shù)后可以進(jìn)行病理檢查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變有重要意義，術(shù)后宮頸可恢復(fù)到正常鱗狀上皮和柱狀上皮交界，使用陰道鏡、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查隨診，患者術(shù)后宮頸無(wú)瘢痕形成，質(zhì)地不變硬；同時(shí)可以對(duì)宮頸外口松弛、頸管外翻、宮頸肥大進(jìn)行整形，利普刀聯(lián)合聚甲酚磺醛栓治療宮頸炎，具有操作簡(jiǎn)單、效果可靠、手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕、出血少、術(shù)后疤痕小等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受，且療效顯著，安全性高；，術(shù)后應(yīng)用聚甲酚磺醛栓可減少排液，去腐生肌，避免感染發(fā)生，縮短了療程，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，特別是對(duì)于中重度宮頸炎，效果滿意值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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編輯/許言