新生兒缺氧缺血性腦病伴胃腸功能障礙的臨床分析

摘要：目的 觀察新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）伴胃腸功能障礙的臨床情況，并分析使用納洛酮進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取2011年5月～2013年8月收治的HIE伴胃腸功能障礙患者74例，觀察其臨床特點(diǎn)，并將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，對照組實(shí)施常規(guī)對癥處理及支持治療，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組使用納洛酮進(jìn)行聯(lián)合治療，對比觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒治療后呼吸、體溫及血壓等生命指證水平顯著恢復(fù)，臨床癥狀評分顯著降低，且相比對照組恢復(fù)、降低程度更為明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組腹部體征、臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 新生兒HIE伴胃腸功能障礙具有明顯的消化道癥狀，通過對癥支持治療能夠緩解臨床癥狀，但使用納洛酮治療其臨床效果更為顯著，有利于患兒快速恢復(fù)正常的生命指證，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：新生兒；缺氧缺血性腦病；胃腸功能障礙；納洛酮新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）在其病程發(fā)展中伴隨胃腸功能障礙臨床表現(xiàn)，如嘔吐、黑便、腸鳴音消失等，常會(huì)提示其病情較為嚴(yán)重，而對預(yù)后效果也具有一定程度的提示作用[1]。因此對HIE伴胃腸功能障礙臨床病情、治療及轉(zhuǎn)歸的研究具有重要意義。本文作者對我院部分HIE伴胃腸功能障礙患兒進(jìn)行觀察，并使用納洛酮進(jìn)行治療，對比觀察其療效以作參考評估，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2013年8月收治的HIE伴胃腸功能障礙患者74例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組患兒37例，其中20例男性、17例女性，胎齡35w~43w，平均為（38.59±1.67）w，體重平均為(2850±310)g，輕度HIE 15例、中度HIE 13例、重度HIE 9例；對照組患兒37例，其中21例男性、16例女性，胎齡36w~42w，平均為38.72±1.81w，體重平均為(2800±280)g，輕度HIE 14例、中度HIE 15例、重度HIE 8例。兩組患兒基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

所有病例經(jīng)臨床檢查符合HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在72h內(nèi)實(shí)施顱腦CT檢查均已證實(shí)確診，同時(shí)伴有腸鳴音減弱甚至消失、腹脹、嘔吐等明顯胃腸道癥狀；排除伴有嚴(yán)重的腹腔感染或全身性感染患兒，胃腸道或消化系統(tǒng)自身疾病患兒，外科急腹癥患兒，無法配合相應(yīng)治療或中途因客觀原因終止治療方案患兒[2，3]?；純杭议L后均已詳細(xì)了解本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，均為自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2方法 患兒入組后對其進(jìn)行詳細(xì)的臨床檢查，觀察患兒臨床癥狀情況，同時(shí)開啟監(jiān)護(hù)觀察其生命指證情況。對所有患兒均實(shí)施對癥處理與支持治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用納洛酮聯(lián)合治療，劑量為0.4mg，在40ml 10%葡萄糖溶液內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)4h滴完。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療前后生命指證（呼吸R、體溫T、脈搏P、血壓BP）水平變化情況，對其臨床癥狀情況進(jìn)行評估，并記錄其腹部體征、臨床癥狀消失的時(shí)間及住院時(shí)間，對兩組患兒臨床數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析。臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)為[4]：參照《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和分度》，對意識(shí)、原始反射、肌張力、驚厥、瞳孔改變、中樞性呼吸衰竭以及前囟張力等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評估，采用3級評分法，1、2、3分分別代表該指標(biāo)的輕、中、重度。

1.4數(shù)據(jù)處理通過18.0版SPSS軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)量資料表示為x±s，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為n（%），使用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P﹤0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒治療后呼吸、體溫及血壓等生命指證水平顯著恢復(fù)，臨床癥狀評分顯著降低，且相比對照組恢復(fù)、降低程度更為明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組腹部體征、臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1，表2。

注：相比對照組 #P＜0.05，相比治療前 *P＜0.05，樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

注：對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，# P＜0.05，樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是臨床常見的新生兒疾病，尤其在新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重窒息時(shí)容易發(fā)生，窒息所導(dǎo)致的酸中毒及低氧血癥對患兒機(jī)體多個(gè)臟器可以形成嚴(yán)重的損傷，而引起相關(guān)臟器功能障礙。HIE對胃腸功能的影響較為明顯，兩者之間有較密切的關(guān)系，且能夠相互影響而引發(fā)、促使多臟器功能出現(xiàn)異常障礙[5]。

本研究中對HIE伴胃腸功能障礙患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析，發(fā)現(xiàn)所有患兒均有顯著的消化道癥狀，且隨患兒病情的加重而逐漸嚴(yán)重，在早期主要體現(xiàn)為進(jìn)食困難拒乳、嘔吐或腹脹等；進(jìn)一步加重可出現(xiàn)咖啡樣、膽汁樣的嘔吐物，腸鳴音開始減弱甚至消失，可出現(xiàn)便血。本組病例中29例輕度患兒只出現(xiàn)進(jìn)食困難、拒乳及嘔吐等，而45例中重度患兒則出現(xiàn)嘔血、咖啡樣嘔吐物及腸鳴音消失等癥狀。

臨床上對該病實(shí)施常規(guī)對癥支持治療包括以下[6]：吸氧、改善呼吸系統(tǒng)功能、止血、禁食、開放胃管，快速降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用血管活性藥物促進(jìn)胃腸微循環(huán)恢復(fù)，并進(jìn)行胃腸道減壓及靜脈營養(yǎng)，提高對臟器血液灌注，維持各生命指證及血糖水平，使用酚妥拉明等藥物恢復(fù)胃腸功能，并視情況使用低分子肽與氨基酸等進(jìn)行抗氧自由基治療等。但僅實(shí)施對癥支持治療效果不穩(wěn)定，無法有效促進(jìn)患兒生命指證恢復(fù)平穩(wěn)。

納洛酮作為阿片受體拮抗劑，具有特異性拮抗效果，能夠?qū)?nèi)源性阿片介導(dǎo)的生物學(xué)效應(yīng)予以有效阻斷，從而提高對腦部組織的灌注壓，并增加腦血流量以維持重要組織血液供應(yīng)，緩解腦水腫情況，同時(shí)可以直接對神經(jīng)細(xì)胞形成作用提高其cAMP水平，保護(hù)細(xì)胞膜穩(wěn)定性，抑制血小板聚集。應(yīng)用納洛酮治療HIE可以在有效改善臨床癥狀的基礎(chǔ)上，緩解因處于應(yīng)激狀態(tài)而在體內(nèi)大量形成的內(nèi)源性阿片物質(zhì)所產(chǎn)生的繼發(fā)性損傷[7]。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒治療后呼吸、體溫及血壓等生命指證水平顯著恢復(fù)，臨床癥狀評分顯著降低，且相比對照組恢復(fù)、降低程度更為明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組腹部體征、臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，新生兒HIE伴胃腸功能障礙具有明顯的消化道癥狀，通過對癥支持治療能夠緩解臨床癥狀，但使用納洛酮治療其臨床效果更為顯著，有利于患兒快速恢復(fù)正常的生命指證，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn):

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[7] 高永榮.神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(14):77-78.編輯/許言