重型顱腦傷患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測數(shù)值意義分析及護理對策

摘要：目的對重型顱腦傷患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測數(shù)值意義進行分析，探討相應護理對策。方法對2012年1月~2013年12月在我院接受治療的114例重癥顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 114例患者ICP都有不同程度的升高，其中30例為輕度升高，45例為中度升高，36例為重度升高，3例死亡。結(jié)論對顱內(nèi)壓進行動態(tài)監(jiān)測能夠有效幫助準確判斷病情，以便采取合理周到的護理措施，對重型腦損傷患者的預后進行有效改善。

關(guān)鍵詞：重型顱腦傷；顱內(nèi)壓；護理

Continuous Monitoring of Intracranial Pressure in Severe Craniocerebral Injury Patients and Nursing Significance

WEI Ying-bing

(Department of Neurosurgery，The 101st Hospital of PLA，Wuxi 214044，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the numerical significance of intracranial pressure monitoring for severe craniocerebral injury patients， and to discuss the corresponding nursing countermeasures. MethodsFrom 2012 to January to 2013 December in our hospital 114 cases of patients with severe craniocerebral injury were retrospectively analyzed. Results114 cases of patients with ICP all increased in different degrees， including 30 cases of mild elevation， 45 were moderately elevated， 36 cases severe elevation，3 cases of death.Conclusion The intracranial pressure dynamic monitoring can effectively help accurately determine the condition， in order to take reasonable nursing measures and thoughtful， prognosis of patients with severe brain injury were effectively improved.

Key words：Severe craniocerebral injury; Intracranial pressure;Nursing顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測對顱內(nèi)壓的測定需要借助于傳感器和監(jiān)護儀進行動態(tài)測定。1866年德國人Leydene首次闡述了顱內(nèi)壓測量的問題[1]。目前這種方法已經(jīng)被廣泛接受，并得到了完善和發(fā)展[2]。顱內(nèi)壓監(jiān)測是目前最為迅速、客觀和準確的診斷顱內(nèi)壓的方法，同時通過這一手段，能夠有效對顱腦疾病病情進行觀察、判斷手術(shù)時機，對臨床用藥進行指導并對預后進行評估[3]?，F(xiàn)將我院114例重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓監(jiān)測情況和護理對策總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月~2013年12月在我收治114例重癥顱腦損傷患者，男69例，女45例，年齡20~75歲，平均年齡(38±0.4)歲。其中69例為硬膜下血腫，45例為腦挫傷合并顱內(nèi)血腫?；颊邆驡CS評分為6~8分。均進行顱腦損傷常規(guī)護理，如將患者頭抬高20°~30°，使保持在室溫20~24℃范圍內(nèi)，吸氧保持血氧飽和度>96%等。

1.2方法ICP在0.7~2.0 kPa范圍內(nèi)為正常，若ICP>2.0 kPa，則為ICP升高；ICP為2.00~2.66為輕度；2.67~3.33 kPa為中度，ICP>3.33 kPa為重度。通過在置入患者腦室或腦實質(zhì)內(nèi)置入內(nèi)徑1 mm的傳感器探頭進行顱內(nèi)壓監(jiān)測，以便導線在顱內(nèi)壓監(jiān)護儀顯示顱內(nèi)壓；通常在開顱后將探頭直接置入，若手術(shù)涉及腦室，則將探頭置入腦實質(zhì)的非功能區(qū)[3]。術(shù)中要嚴格進行無菌操作，術(shù)后要對術(shù)區(qū)進行定期消毒，并加強換藥，預防發(fā)生感染。若患者術(shù)后顱內(nèi)壓持續(xù)增高，則應當根據(jù)患者臨床情況，隨時進行CT復查，以便掌握顱內(nèi)病變情況。一般從患者術(shù)后返回病房即開始進行監(jiān)測，對ICP進行24h動態(tài)觀察，直至顱內(nèi)壓正常持續(xù)24~48 h方可停止，監(jiān)測時間一般2~7d，平均(4±0.5)d。若ICP>2.0 kPa，監(jiān)護儀就會發(fā)出聲光報警。

2結(jié)果

本組所有患者ICP都有不同程度的升高，其中30例為輕度升高，45例為中度升高，36例為重度升高，3例死亡；血腫復發(fā)，進行再次手術(shù)存活患者24例，合并腦干傷術(shù)后死亡3例，所有患者均為出現(xiàn)顱內(nèi)感染。隨訪3~6個月，死亡3例，生活不能自理者24例，生活基本自理57例，完全康復30例。

3護理體會

3.1監(jiān)測前準備在ICP監(jiān)護前，必須對顱內(nèi)壓監(jiān)測儀和光導纖維探頭進行測試，要將光導纖維探頭調(diào)至零點后方可進行消毒，記下調(diào)整后的零點數(shù)值，或者標記于探頭末端的接頭之上，便于在監(jiān)護時調(diào)整使用。不能對光導纖維探頭施加壓力，對ICP觀察結(jié)果造成影響，還要防止過度彎曲、打折和折斷光導纖維探頭[4]。

3.2消毒方法可以將光導纖維探頭放在塑料袋中，用環(huán)氧乙烷氣體進行消毒；或者將其在消毒液中浸泡30～60min。

3.3觀察和處理在進行生命體征測量的同時將ICP數(shù)值準確記錄下來，若ICP在2.0～2.67KPa范圍內(nèi)，則認為預后較好，可適當給予脫水劑，本組有1例患者死亡，所以一定要予以重視；若ICP在2.67～5.33KPa范圍內(nèi)，脫水劑要及時給予，以便對顱內(nèi)壓進行控制，如果ICP沒有明顯下降，要注意是否發(fā)生顱內(nèi)病變?nèi)邕t發(fā)性出血，對患者神志情況進行密切觀察，注意患者血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的變化情況，查明原因及時進行處理[5]。本組病例，因為對ICP變化進行了動態(tài)觀察以及及時的檢查，查出遲發(fā)性顱內(nèi)出血，及時進行處理，使腦干的繼發(fā)性損傷得以避免。根據(jù)相關(guān)研究[6，7]，當ICP>5.33KPa(40mmHg)，無法對患者進行降壓處理，具有極高的死亡率。本組重度ICP增高患者死亡率高達60%。若ICP持續(xù)增高，雙側(cè)瞳孔散大，固定、對光反射消失、呼吸不規(guī)則或者停止以及血壓下降、深昏迷等全腦衰竭等情況都有可能會出現(xiàn)；即使經(jīng)過即使治療，也依然有較高死亡率。所以，降低死亡率的關(guān)鍵是及早進行控制，將ICP控制在5.33KPa以下。

3.4注意事項當患者情緒穩(wěn)定、無躁動、咳嗽癥狀時才可以對ICP變化進行觀察，而且吸痰、翻身以及其他刺激性操作要予以避免。當患者取半臥位時，同臥位相比，ICP大概低0.3～0.5KPa，同時吸痰刺激的強度、吸痰時間的長短以及咳嗽、躁動的程度會對其產(chǎn)生影響，使其產(chǎn)生0.5～2.0KPa的波動；另外，ICP還會受到排便困難、呼吸道不暢等的影響。所以在進行ICP監(jiān)護時，要對基礎護理予以重視，將呼吸道分泌物及時吸除，讓患者能夠處于較為舒適的狀態(tài)，保持大小便通暢以及床單的干燥平整等。光導管保證適宜的長度；必要時可以對煩躁不安的患者采用鎮(zhèn)靜劑。若ICP持續(xù)負值或不穩(wěn)定情況出現(xiàn)，應當對監(jiān)護儀各接頭的銜接情況進行檢查。

3.5監(jiān)測時間持續(xù)監(jiān)測直至ICP<2.0KPa保持24h或者患者死亡方可停止。本組監(jiān)測時間最長的為16d，因為對置管部位進行了嚴格消毒換藥，所有患者均未發(fā)生傷口感染情況。

顱內(nèi)壓升高在神經(jīng)內(nèi)外科中較為常見，屬于重危病癥，必須及時采取處理措施，一旦處理不及時或處理不當，腦疝很有可能會發(fā)生，從而導致生命危險。根據(jù)顱內(nèi)壓的變化情況，醫(yī)務人員能夠?qū)χ委煼桨高M行及時調(diào)整，以便避免腦組織繼發(fā)性損害，使患者致殘率或死亡率有效降低，提高高重型顱腦損傷患者治愈率。

參考文獻：

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[7]張增良，許海雄，吳育典，等.特重型顱腦損傷62例治療結(jié)果分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29(6)411.編輯/申磊