糖尿病腎病蛋白尿的臨床治療探析

摘要：目的 探究糖尿病腎病蛋白尿患者顯效的治療方法。方法選取2012年8月~2013年11月收治的67例糖尿病腎病蛋白尿患者給予治療，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組36例患者采用丹參和厄貝沙坦的聯(lián)合治療，對照組31例患者給予厄貝沙坦的淡出治療，治療后對患者的尿蛋白和血流流變學(xué)進(jìn)行相應(yīng)的檢查。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的尿蛋白情況得到明顯的改善，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病蛋白尿患者選擇丹參和厄貝沙坦的聯(lián)合治療，能夠使尿蛋白的排泄率得到降低，并使腎功能情況得到良好的改善，為良好的治療方法。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病；厄貝沙坦；蛋白尿

糖尿病腎病使糖尿病患者嚴(yán)重的合并癥，主要是患者的代謝出現(xiàn)復(fù)雜的紊亂情況，當(dāng)其達(dá)到終末期的腎臟病，病情治療上會更加困難，該疾病致殘率以及致死率高，在該疾病的發(fā)展過程中，有三大階段，為正常的蛋白尿期、微量的蛋白尿期以及大量的蛋白尿期[1]。一旦患者出現(xiàn)蛋白尿的情況，則表明患者的血肌酐得到升高。在疾病早期給予相應(yīng)的治療，能夠使微量的蛋白尿得到好轉(zhuǎn)。治療中，除了對血糖、血壓進(jìn)行有效控制，還要選擇相應(yīng)藥物尿微量蛋白的排泄，從而減緩病情的發(fā)展[2]。選取2012年8月~2013年11月收治的67例糖尿病腎病蛋白尿患者給予治療，分別給予不同的治療，觀察治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月~2013年11月收治的67例糖尿病腎病蛋白尿患者給予治療，實(shí)驗(yàn)組有36例患者，24例男性，12例女性，年齡43~82歲，平均年齡為：（62.48±5.13）歲，糖尿病史：4~15年，平均病史為：（7.52±1.29）年。對照組31例患者，23例男性，8例女性，年齡41~84歲，平均年齡為：（63.17±5.41）歲，糖尿病史：5~14年，平均病史為：（7.38±1.61）年?；举Y料上，兩組患者沒有顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對患者進(jìn)行相關(guān)檢查，尿蛋白每毫克中有30~300ug，對尿蛋白進(jìn)行檢測，24h內(nèi)蛋白尿大于等于0.5g，完全符合該疾病的癥狀。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 首先對患者進(jìn)行血糖和血壓的治療，針對每個患者的血糖給予降糖藥物和胰島素的選擇。并采用低脂、低鹽、多蔬菜粗糧的飲食，對患者定時給予血糖的測量，使空腹血糖小于7.0mmol/L，并選擇相應(yīng)的降壓藥物，使血壓在140/90mmHg以下。當(dāng)患者的血壓和血糖恢復(fù)到正常狀態(tài)后給予利尿劑和鈣離子的拮抗劑進(jìn)行使用，并將抗血小板、擴(kuò)血管、抗凝等藥物停用。給予厄貝沙坦和丹參兩種藥物的治療，其厄貝沙坦這種藥物的生產(chǎn)公司為杭州賽諾菲圣德拉堡民生只要公司，劑量150mg/片，2次/d。同時給予丹參注射液的使用，生產(chǎn)公司為天津天士力制藥有限公司，在0.9%250ml的生理鹽水中集中20ml的丹參注射液，進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴。共進(jìn)行6w的治療，對患者的血液流變學(xué)進(jìn)行檢查，其中有全血低切黏度、全血高切黏度以及纖維蛋白原。并給予尿蛋白的檢查，包括24h的尿總蛋白、尿清蛋白的排泄率以及β2微球蛋白。對患者病情的變化進(jìn)行總結(jié)分析。

1.2.2對照組 采取藥物治療、飲食治療以及生活習(xí)慣的改正，使患者的血糖和血壓保持平穩(wěn)，并給予厄貝沙坦這種藥物的使用，劑量與使用方法與實(shí)驗(yàn)組相同，治療后對患者進(jìn)行尿蛋白和血液流變學(xué)的檢查，觀察患者的治療效果。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對計量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用x2計數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1尿蛋白情況對兩組患者在治療2w后和治療6w后進(jìn)行尿蛋白的檢查，并與患者治療前的情況進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者尿蛋白的情況沒有顯著差異，治療后2w和治療后6w，實(shí)驗(yàn)組患者的尿蛋白情況明顯好于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2血肌酐、內(nèi)生肌酐和血尿素氮治療后對兩組患者的血肌酐、內(nèi)生肌酐和血尿素氮進(jìn)行檢查，并與治療前的情況進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)生肌酐的清除率在兩組患者中出現(xiàn)顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后血肌酐和血尿素氮都得到下降，但是差異并不顯著，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

糖尿病腎病患者因?yàn)槲⒀艿牟∽?，會使微血管出現(xiàn)障礙，提高血液的粘稠度，并使腎臟加重缺血缺氧的情況[3]。糖尿病腎病的早期標(biāo)志為蛋白尿。主要的治療原則為使患者尿中的白蛋白減少排泄量，從而使患者的病情得到緩解，甚至能夠使糖尿病腎病出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，同時注意對腎臟的保護(hù)[4]。實(shí)驗(yàn)組選擇的藥物有厄貝沙坦以及丹參，其中厄貝沙坦為血管緊張素受體的拮抗劑，能夠與AT1受體進(jìn)行特異性的結(jié)合，使腎內(nèi)囊的壓力得到降低，可以使腎的血流量得到增加，將腎小球的動脈進(jìn)行擴(kuò)張，避免腎間質(zhì)出現(xiàn)纖維化，并延緩病情的發(fā)展。其中丹參這種藥物能夠使腎功能得到良好的改善。丹參注射液中含有丹參酮和磺酸鈉，可以使氧自由基得到有效清除，并對線粒體進(jìn)行保護(hù)，使能量代謝得到改善，使鈣穩(wěn)定得到較好的調(diào)節(jié)，防止腎血管的內(nèi)皮遭到破壞，使樹突狀的細(xì)胞得到抑制[5]。還可以使血液的粘稠度得到降低，避免形成血栓，同時使紅細(xì)胞的聚集性得到降低，使患者得到較好的治療效果。而對照組患者僅給予厄貝沙坦這一種藥物的治療，效果明顯下降。治療后對患者的尿蛋白情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的效果明顯好于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病腎病蛋白尿的患者采用厄貝沙坦和丹參的聯(lián)合治療，能夠使尿蛋白得到改善，治療效果顯著，值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 吳越，王吉磊，賀文龍.糖腎康顆粒對糖尿病腎病尿滲透壓影響的臨床研究[D]. 山東中醫(yī)藥大學(xué).2012，31(19):157-158.編輯/許言