延安市2013年成人流行性乙型腦炎流行病學(xué)特征分析及中醫(yī)學(xué)對(duì)其的認(rèn)識(shí)

摘要：目的 了解延安市乙腦流行病學(xué)特征，為制定預(yù)防控制策略提供科學(xué)依據(jù)。方法 利用乙腦專病報(bào)告系統(tǒng)數(shù)據(jù)描述流行病學(xué)分析及從中醫(yī)學(xué)的角度對(duì)乙腦的認(rèn)識(shí)。結(jié)果 延安市2013年共報(bào)告乙腦確診病例26例，發(fā)病率為1.15/10萬(wàn)。病例呈散發(fā)性，多集中在9月份，以中、老年人為主，占發(fā)病總數(shù)的76.9%。無(wú)免疫史、免疫史不詳分別占46.2%、53.8%。發(fā)病以重型患者居多，占65%。經(jīng)過(guò)治療，痊愈9例，好轉(zhuǎn)5例，放棄治療9例，死亡3例。結(jié)論 加強(qiáng)常規(guī)免疫接種，對(duì)15歲以下兒童開(kāi)展查漏補(bǔ)種，對(duì)易感人群進(jìn)行預(yù)防接種，提高其特異性免疫力，降低發(fā)病率。

關(guān)鍵詞： 流行性乙型腦炎；分析；中醫(yī)流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦）是經(jīng)蚊媒傳播人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性病毒性傳染病，流行于夏秋季，其流行與氣溫、雨量和成蚊密度高峰密切相關(guān)。乙腦屬急性熱病，發(fā)病病勢(shì)重，病情易于傳變，在兒童中易留有后遺癥，在成人中則死亡率較高。臨床上根據(jù)病情輕重分為輕、中、重、極重四型，主要表現(xiàn)有發(fā)熱、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至呼吸衰竭而死亡。延安市2013年報(bào)告乙腦26例，這是繼2010年僅成人1例之后的一次發(fā)病，呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)?，F(xiàn)對(duì)延安市2013年乙腦流行病學(xué)特征予以分析，為有效控制乙腦提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料乙腦疫情來(lái)源于中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)的乙腦病例資料。按照終審日期統(tǒng)計(jì)。人口資料來(lái)源于延安市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用描述流行病學(xué)方法分析乙腦疫情的三間分布和免疫史情況，有關(guān)數(shù)據(jù)采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1疫情概況2013年全市共報(bào)告乙腦疑似病例43例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)排除17例，確診26例。臨床診斷為輕型，2例；中型，5例；重型，17例；極重型，2例。以重型患者居多，占65%。26例病例中89%的患者出現(xiàn)意識(shí)障礙， 58%的有抽搐、呼吸節(jié)律改變、合并有其它癥狀，31%的血壓升高，81%腦膜刺激征（+），69%病理反射（+），15%瞳孔大小改變，42%呼吸衰竭，7.6%循環(huán)衰竭。經(jīng)過(guò)治療，痊愈9例，好轉(zhuǎn)5例，放棄治療9例，死亡3例。

2.2 時(shí)間分布首例患者出現(xiàn)于8月26日，其次，9月份20例， 10月份5例，最后1例在10月22日。病例主要集中在9月份，占總病例數(shù)的76.9%。因受地理、氣候因素的影響，發(fā)病時(shí)間較以往推遲，見(jiàn)圖1。

圖1延安市2013年乙腦病例時(shí)間分布

2.3地區(qū)分布病例呈散發(fā)性，分布于10個(gè)縣區(qū)，發(fā)病最多的是宜川縣5例，占19.2%， 其次是寶塔區(qū)、安塞縣、子長(zhǎng)縣、延長(zhǎng)縣各3例，各占11.5%，見(jiàn)圖2。

圖2延安市2013年乙腦病例地區(qū)分布

2.4年齡分布 23~44歲6例，45~59歲6例，60歲以上14例，年齡23歲~86歲。以中、老年患者為主，占76.9%，見(jiàn)圖3。

2.5免疫史情況無(wú)乙腦疫苗免疫史12例，占46.2%，免疫史不詳14例，占53.8%。

2.6職業(yè)分布農(nóng)民21例，占80.8%，工人、退休干部各2例，各占7.7%，商業(yè)服務(wù)人員1例，占3.85%，以農(nóng)民發(fā)病為主。

圖3延安市2013年乙腦病例年齡分布

3討論

乙腦流行受地理因素、氣候條件及人群易感性等多方面影響，表現(xiàn)出地區(qū)性、季節(jié)性（流行季節(jié)為7、8、9月份）、周期性及兒童多發(fā)等流行病學(xué)特征。延安位于陜北黃土高原丘陵溝壑區(qū)，平均海拔1000m，四季分明，晝夜溫差大，年均無(wú)霜期180d，年均氣溫9.2℃，年均降水量500mm。由于2013年7月份遭遇強(qiáng)降雨長(zhǎng)達(dá)1月之久，使得月平均溫度降低是影響蚊蟲(chóng)發(fā)育的重要因素，這種效應(yīng)可產(chǎn)生蚊蟲(chóng)發(fā)育1個(gè)月的滯后[1]。因此發(fā)病高峰較往年遲，多集中在9月份?；颊咧饕獊?lái)源于農(nóng)村的成人，居住環(huán)境簡(jiǎn)陋，完全沒(méi)有任何的防蚊措施。無(wú)乙腦疫苗接種史或接種史不詳。說(shuō)明了國(guó)家對(duì)兒童進(jìn)行的乙腦免疫接種發(fā)揮了作用，使兒童患病明顯減少。而目前乙腦疫苗還沒(méi)有在成年人中應(yīng)用。所以，成年人細(xì)胞免疫功能低下，患病率就呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì)。本組資料的中、老年人發(fā)病占76.9%，發(fā)病后病情重，病死率高。在流行季節(jié)凡是高熱患者，不論年齡大小，應(yīng)留意乙腦，一旦發(fā)現(xiàn)，盡早治療。同時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)這部分易感人群進(jìn)行預(yù)防接種，提高其特異性免疫力，降低發(fā)病率。

4中醫(yī)學(xué)對(duì)乙腦的認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)乙腦早已認(rèn)識(shí)，《素問(wèn).熱論》說(shuō)\"先夏至日者為溫病，后夏至者為病暑\"。乙腦發(fā)于夏季，多見(jiàn)于七、八、九月份，屬于中醫(yī)學(xué)暑瘟范疇，為外感暑熱疫癘之邪侵襲人體所致。夏季暑氣當(dāng)令，暑為陽(yáng)邪傷人最迅。如《溫病條辨》說(shuō)：\"邪之來(lái)也，勢(shì)如奔馬，其傳變也，急如掣電\"。故小兒暑溫一經(jīng)發(fā)熱，即見(jiàn)猝然驚厥的特點(diǎn)，因而衛(wèi)、氣、營(yíng)、血各階段之間的傳變界限很難分辨。暑為陽(yáng)邪，易化火動(dòng)風(fēng)，臨床即出現(xiàn)高熱、抽風(fēng)、昏迷等癥狀。暑多夾濕，暑濕郁阻，早期可見(jiàn)頭痛如裹，身熱不揚(yáng)，胸悶嘔惡，神萎嗜睡等濕伏熱郁的癥狀。后期，由于暑邪傷氣、傷陰，筋脈失養(yǎng)，或因余熱未清，風(fēng)、痰留阻絡(luò)道而產(chǎn)生不規(guī)則發(fā)熱、震顫、失語(yǔ)、癡呆、吞咽困難、四肢痙攣性癱瘓等癥狀。少數(shù)重癥病例，在病程中氣陰耗損，臟腑經(jīng)絡(luò)功能未能及時(shí)恢復(fù)，可留下后遺癥。

中醫(yī)治療乙腦，多以溫病立論，以衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證確立治療方法。

疾病早期運(yùn)用解表法；急性期、中期根據(jù)病邪性質(zhì)運(yùn)用清熱、化濕、瀉下、開(kāi)竅、熄風(fēng)法；后期宜用滋陰、救逆法。從益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、熄風(fēng)解痙著手，切忌附、桂、姜等溫性藥物。因溫病有\(zhòng)"爐煙雖熄，灰中有火\"之誡，慎防\"死灰復(fù)燃\"。藥用：太子參、麥冬、天冬、北沙參、玄參、丹參、玉竹、生地、雞血藤、牛膝、鱉甲、龜板、葛根、鮮菖蒲、制遠(yuǎn)志、石斛、甘草、赤芍、全蝎、蜈蚣、地龍。出現(xiàn)氣血兩虧時(shí)用當(dāng)歸、黃芪以補(bǔ)益氣血。除此之外，還應(yīng)結(jié)合西醫(yī)學(xué)及時(shí)對(duì)癥治療下藥，降低顱內(nèi)壓、降溫除熱、抗感染、控制抽搐、腦水腫及呼吸衰竭等。服藥方法要改變常規(guī)服法，宜一天連服２～３劑，不斷進(jìn)服，以截?cái)嗥鋫髯?，勿使病邪深入?/p>

5措施

5.1 每年在流行季節(jié)應(yīng)密切關(guān)注乙腦疾病的發(fā)生和流行動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告病例，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，控制傳染源。

5.2 加強(qiáng)健康教育宣傳，提高群眾的防病意識(shí)。加強(qiáng)畜禽的管理，做好動(dòng)物防疫及其周圍環(huán)境的滅蚊工作，消除或減少蚊蟲(chóng)的孽生水源，有效切斷傳播途徑。

5.3 加強(qiáng)流動(dòng)人群的免疫規(guī)劃管理，開(kāi)展15歲以下兒童查漏補(bǔ)種工作，對(duì)易感人群進(jìn)行預(yù)防接種，提高其特異性免疫力，降低發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王偉軍.2007年重慶市流行性乙型腦炎流行病學(xué)特征分析與控制策略[J].中國(guó)媒介生物學(xué)及控制雜志.2008.10（5）：263-265.

[2] 皮襲休. 古典醫(yī)著選. 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.1988.10（1）：285-288.編輯/許言