嗎啡聯(lián)合地佐辛注射液治療晚期癌癥患者中重度疼痛的療效探討

摘要：目的 探討嗎啡聯(lián)合地佐辛注射液治療晚期癌癥患者中重度疼痛的療效。方法 選取2012年7月～2013年5月本院接診的78例晚期中重度癌痛患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（嗎啡單藥）和觀察組（嗎啡+地佐辛聯(lián)合），觀察兩組患者的止痛效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 嗎啡+地佐辛聯(lián)合治療組總有效率97.44％高于嗎啡單藥組92.31％，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組不良反應(yīng)率7.69％顯著低于單藥組25.64％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 嗎啡聯(lián)合地佐辛治療重度癌痛患者療效顯著，值得進(jìn)一步臨床研究。

關(guān)鍵詞：晚期癌癥；癌痛治療；嗎啡；地佐辛注射液癌癥發(fā)病率逐年升高，據(jù)預(yù)測(cè)到2020年將有1700萬新癌癥患者，由癌癥及其治療帶來的疼痛也將不斷增加[1，2]。癌性疼痛是晚期癌癥患者痛苦的首要因素，其中60% ~90%的晚期癌癥患者會(huì)發(fā)生中、重度疼痛[3]。

嗎啡是世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的癌癥三階梯止痛原則中第三級(jí)的基礎(chǔ)藥物，被廣泛的應(yīng)用于晚期癌痛的治療[4]。但口服阿片類鎮(zhèn)痛藥易產(chǎn)生惡性、嘔吐、便秘及呼吸抑制等副作用。地佐辛是近年來一種新型的強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑，它不僅有較好的鎮(zhèn)痛效果，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低，屬精神類藥物，無特殊管制約束。

為探索治療晚期癌痛的最佳藥物，改善患者生活質(zhì)量，本文以本院2012年7月～2013年5月接診的78例晚期癌痛患者作為研究對(duì)象，對(duì)地佐辛注射液聯(lián)合嗎啡治療晚期癌癥患者重度疼痛的療效進(jìn)行探討研究，現(xiàn)總結(jié)如下，以供業(yè)內(nèi)參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月～2013年5月本院接診的78例晚期癌痛患者作為研究對(duì)象，其中男46例，女32例，年齡38～82歲，平均年齡（58.46±8.29）歲。經(jīng)臨床組織病理學(xué)檢查，所有患者均確診為惡性腫瘤，并存在中重度癌痛，其中腸癌23例，乳腺癌8例，肺癌29例，肝癌13例，其他5例。兩組患者在性別、年齡、病理分布等方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法①對(duì)照組：服用硫酸嗎啡緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980062萌蒂(中國(guó))制藥有限公司），每12h 30mg（30mg規(guī)格1片），根據(jù)患者具體情況并結(jié)合鎮(zhèn)痛療效，適當(dāng)調(diào)整劑量。②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，皮下注射地佐辛注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）10mg，3～6h給藥1次，劑量≤20mg/次，劑量≤120mg/d。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用數(shù)字評(píng)分方法(NRS) 對(duì)患者的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄， 療效評(píng)價(jià)方法則是對(duì)照自身治療前后的NRS值。其中輕度緩解為疼痛減輕1/4，中度緩解為疼痛減輕1/2，明顯緩解為疼痛減輕3/4以上或疼痛完全消失，總有效率(% )：[中度緩解例數(shù)+ 明顯緩解例數(shù))/總例數(shù)x 100%][5]。不良反應(yīng)的觀察主要包括嘔吐、惡心、眩暈、便秘等癥狀的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用t和x2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效的對(duì)比比較兩組患者的療效，觀察組顯效率76.92％顯著優(yōu)于對(duì)照組64.10％，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組總有效率97.44％高于對(duì)照組92.31％，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

注：*表示與對(duì)照組比較P<0.05

2.2兩組患者不良反應(yīng)的對(duì)比比較兩組患者的不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)率7.69％顯著低于對(duì)照組25.64％，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

注：*表示與對(duì)照組比較P<0.05

3討論

藥物止痛是治療慢性癌痛的主要方法，合理用藥可使絕大多數(shù)患者的疼痛得到緩解。阿片類藥是中重度癌痛治療的首選止痛藥[6]。盡管癌痛的藥物治療及非藥物治療方法多種多樣，但是在所有止痛治療方法中，阿片類止痛藥具有無可取代的地位。

隨著嗎啡各種制劑在臨床的廣泛應(yīng)用，藥物依賴性、成癮性及嗎啡藥物耐受越來越多被關(guān)注，尤其是阿片類止痛藥要在大劑量應(yīng)用時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)：呼吸抑制及精神依賴性[7，8]，因此在控制阿片給藥劑量有效治療癌痛成為當(dāng)今癌痛治療領(lǐng)域的重要課題。

阿片受體分為3種，可被不同激活藥激活并產(chǎn)生不同效應(yīng)。其中μ受體激活會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制、胃腸道蠕動(dòng)減弱、心率減慢、藥物依賴性等脊髓以上的鎮(zhèn)痛，κ受體激動(dòng)則會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及輕度的骨髓抑制，而δ受體的激動(dòng)則產(chǎn)生焦慮、心血管興奮等[9]。地佐辛是一種新合成的阿片受體混合激動(dòng)一拮抗藥， 以對(duì)κ受體完全激動(dòng)，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)；對(duì)μ受體以拮抗作用為主，不良反應(yīng)少[10]。

地佐辛臨床使用率低，耐藥情況較少，其不良反應(yīng)率低；本組實(shí)驗(yàn)采用二者結(jié)合的方法，用藥過程中適當(dāng)?shù)臏p少嗎啡的常規(guī)藥量，有效的規(guī)避了治療后患者對(duì)嗎啡藥物的依賴性，在治療的過程中也可充分發(fā)揮地佐辛注射液的優(yōu)勢(shì)，二者互補(bǔ)臨床效果顯著。本研究中觀察組總有效率97.44％顯著高于對(duì)照組92.31％，觀察組不良反應(yīng)率7.69％顯著低于對(duì)照組25.64％，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，地佐辛注射液聯(lián)合嗎啡治療中重度癌痛的療效顯著，不良反應(yīng)少，安全可靠。鑒于本研究樣本量偏小，仍需更多臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)兩者聯(lián)合的有效性。在此鼓勵(lì)廣大醫(yī)護(hù)工作者積極探索，更好的提高癌痛患者治療療效。

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編輯/王海靜