燈盞花素聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床研究

摘要：目的 探討燈盞花素聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定性心絞痛的效果，以促進患者康復(fù)。方法 選擇2012年1月~12月，共72例不穩(wěn)定性心絞痛患者，分為對照組與治療組各36例，對照組常規(guī)治療，治療組采用燈盞花素聯(lián)合氯吡格雷治療，對比兩組療效。結(jié)果 治療組總有效率88.89%較對照組66.67%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，治療組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、心電圖ST段變化較對照組均得到良好改善，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 燈盞花素聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定性心絞痛療效較好，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：心絞痛，不穩(wěn)定性；燈盞花素；氯吡格雷

Clinical Research of Breviscapine Combined with Clopidogrel for Unstable Angina

WANG Feng-qing

(The Third Department of Internal Medicine， Fengnan District People's Hospital of Tangshan City， Tangshan， 063300 ，Hebei，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effects of breviscapine combined with clopidogrel for unstable angina， in order to promote the rehabilitation of patients. Methods January 2012 to December 2012， 72 cases of unstable angina patients were divided into control group and treatment group， 36 cases in the control group treated by conventional treatment method， 36 cases in the treatment group treated by breviscapine and clopidogrel ， to compare the therapeutic effects of patients between two groups. ResultsThe total effective rate was 88.89%， higher than the 66.67% of control group， the difference was statistically significant (P <0.05); Meanwhile， to observe the episodes frequency， duration， ST segment changes of angina patients， the treated group compared with the control group improved significantly， the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionBreviscapine combined with clopidogrel to treat unstable angina can get better efficacy， it is worth using widely in clinical.

Key words：Angina; Unstable ; Breviscapine；Clopidogrel不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的一種臨床狀態(tài)，易發(fā)展為急性心肌梗死。其主要發(fā)病機制是冠脈內(nèi)粥樣斑塊破裂或裂縫而誘發(fā)血小板聚集，形成白色血栓，而發(fā)生不完全性阻塞[1]。我院對2012年1月~12月36例不穩(wěn)定性心絞痛患者采用燈盞花素聯(lián)合氯吡格雷治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料所選72例病例均為本院2012年1月~12月不穩(wěn)定性心絞痛患者，UAP診斷符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會（2000年）頒布的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機分為對照組與治療組各36例。對照組男性26例，女性10例，年齡45~75歲，平均（60.3±8.7）歲；病程2~11年。治療組男性24例，女性12例，年齡40~73歲，平均（62.5±7.9）歲，病程1~12年。所有患者均排除以下情況：近1個月內(nèi)有活動性消化道出血及出血史；血小板減少<100×109/L；嚴重高血壓、肝腎功能損害者及有抗凝血小板禁忌者。兩組患者文化、職業(yè)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有入選病例均根據(jù)病情選用應(yīng)用長效硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、β-受體阻滯劑等藥物進行基礎(chǔ)治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)治療，采用阿司匹林（德國拜耳）300mg，1次/d，連用3d后改為100mg，1次/d，口服。治療組采用燈盞花素（昆明龍津）聯(lián)合氯吡格雷聯(lián)合治療，5%的葡萄糖溶液300ml+燈盞花素20ml，1次/d靜脈滴注；氯吡格雷（杭州賽諾菲）首劑負荷劑量300mg，1次/d，以后改為75mg，1次/d，口服。兩組療程均為14d。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、心電圖ST段變化，對比兩組患者的治療總有效率。

1.4療效評定顯效：用藥后心絞痛基本消失，硝酸甘油日耗量減少80%，靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%~80%，硝酸甘油日耗量減少50%~80%，心電圖缺血性ST段下降，治療回升1.0mm以上但未達正常水平；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無明顯減少，硝酸甘油日耗量減少不足50%，心電圖達不到上述指標(biāo)[3]。總有效率=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2 檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不穩(wěn)定性心絞痛患者的總療效比較見表1。治療組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組不穩(wěn)定性心絞痛患者的詳細療效比較見表2。治療組患者心絞痛發(fā)作頻率降低、持續(xù)時間縮短、心電圖ST段變化較對照組均得到良好改善，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

不穩(wěn)定心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇、暫時缺血與缺氧所引起的。該病具有發(fā)病急、病情兇等特點。中醫(yī)認為心絞痛屬于\"胸痹\"及\"厥心痛\"等范疇，其病位在心[4]，在治療時要急則治標(biāo)，以活血通絡(luò)止痛為主[5]。燈盞花素是從燈盞花全株植物中提取的，其有效成分為黃酮類等多種化合物，具有較強活血化瘀、散寒作用。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明[6]燈盞花素可擴展冠狀動脈，增加心肌血流，減輕心肌耗氧量，增強機體耐氧力，改善血液流變學(xué)，抑制血小板及紅細胞聚集，增加紅細胞的變形能力，促進纖維酶活性，清除氧自由基，對抗脂質(zhì)過氧化及缺血再灌注損傷，改善微循環(huán)[8]。氯吡格雷屬噻吩吡啶類化合物，是一種強效新型的抗血小板聚集抑制劑，能與血小板表面腺苷環(huán)化酶偶聯(lián)的二磷酸腺苷（ADP）受體結(jié)合，繼發(fā)二磷酸腺苷（ADP）介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物活化并抑制其他激動劑誘導(dǎo)的血小板聚集，發(fā)生不可逆性抑制血小板聚集，從而減少血管中血栓的形成[9-12]。本研究結(jié)果顯示應(yīng)用燈盞花素聯(lián)合氯吡格雷治療的治療組效果優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

不穩(wěn)定型心絞痛的治療原則是防止血栓延展發(fā)展為閉塞性血栓，導(dǎo)致心肌梗死甚至是猝死。因此對于此類患者，采用燈盞花素聯(lián)合氯吡格雷充分的給予活血化瘀、抗血小板的治療，同時在治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此該方法值得臨床推廣使用。

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編輯/哈濤