心血管內(nèi)科老年患者睡眠質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)不良的調(diào)查分析

摘要：目的 調(diào)查分析心血管老年患者睡眠質(zhì)量以及營(yíng)養(yǎng)狀況，為制定相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，改善患者的睡眠質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況提供參考依據(jù)。方法 隨機(jī)選取我院2012年1月~2014年1月心血管內(nèi)科收治的150例老年患者為調(diào)查對(duì)象，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和NR2002量表評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量以及營(yíng)養(yǎng)狀況，并據(jù)此制定相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。結(jié)果 150例老年患者PSQI評(píng)分平均(9.38±2.96)分，總分＞7分者146例（97.33%），其中入睡困難63例（42.00%）、睡眠時(shí)間減少48例（32.00%）、早醒者24例（16.00%）、易醒者15例（10.00%），營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為102例（68.00%）、營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率為76例（50.67%），隨著年齡段營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率逐漸增高。結(jié)論 心血管內(nèi)科老年患者睡眠質(zhì)量不良和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，在臨床治療護(hù)理過程中要高度關(guān)注患者的睡眠質(zhì)量以及應(yīng)用狀況，嚴(yán)格控制相關(guān)的影響因素，改善患者的睡眠質(zhì)量，糾正其營(yíng)養(yǎng)不良，促進(jìn)早期康復(fù)。

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科；老年；睡眠質(zhì)量；營(yíng)養(yǎng)不良心血管疾病是老年人一種較為常見的多發(fā)疾病，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康，病情嚴(yán)重者可危及生命安全。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[1]，老年心血管疾病患者絕大部分存在睡眠質(zhì)量差的問題，可能和環(huán)境、心理、疾病困擾、藥物等因素影響有關(guān)，患者主要表現(xiàn)為睡眠障礙、入睡困難、睡眠時(shí)間少、需要催眠藥方可入睡、睡眠效率低且嚴(yán)重影響日間功能，嚴(yán)重降低治療效果，阻礙患者康復(fù)進(jìn)程。另外，老年心血管疾病患者多住院治療，營(yíng)養(yǎng)缺乏或營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象極為普遍，極易誘發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致不良的臨床結(jié)局[2]，由此，早期對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，制定全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和支持方案具有極其重要的臨床價(jià)值和意義。臨床上營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法眾多，尚無(wú)統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)，NRS2002是國(guó)際上第一個(gè)以128個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究作為循證基礎(chǔ)開發(fā)的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，也是中華醫(yī)學(xué)會(huì)-腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦使用的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，篩查出的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)能獨(dú)立預(yù)測(cè)不良的臨床結(jié)局[3]。本次研究筆者采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和NR2002量表評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量以及營(yíng)養(yǎng)狀況，旨在制定據(jù)此制定相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，促進(jìn)患者早期康復(fù)，為今后臨床工作提供參考和借鑒依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究筆者隨機(jī)選取我院2012年1月~2014年1月心血管內(nèi)科收治的150例老年患者為調(diào)查對(duì)象，其中男性82例、女68例，年齡60~85歲，平均（70.58±5.64）歲，60~69歲65例（43.33%）、70~79歲70例（46.67%）、80~85歲15例（10.00%）；疾病分布：高血壓46例、冠心病28例、腦卒中16例、腦出血10例、心功能不全14例、風(fēng)濕性心臟病15例、心肌炎9例、其他12例；住院時(shí)間均≥24h。排除因疼痛、神經(jīng)衰弱所致的睡眠障礙者，語(yǔ)言障礙者；不愿意或者不能接受營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查者；年齡＜60歲者；住院時(shí)間＜24h者。

1.2方法

1.2.1睡眠質(zhì)量評(píng)估方法及標(biāo)準(zhǔn)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[4]，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用、日間功能影響共計(jì)7個(gè)項(xiàng)目，PSQI總分21分，最低分0分，總分＞7分則視為睡眠質(zhì)量差。睡眠質(zhì)量分類[5]：入睡困難：入睡時(shí)間≥1h；早醒：早上覺醒時(shí)間較早，比正常人提前至少2h，覺醒后幾乎不能或者極難再次入睡；睡眠時(shí)間減少：患者有充足睡眠時(shí)間，但整夜進(jìn)入熟睡時(shí)間≤5h；易醒：輕微的刺激和聲響就會(huì)覺醒，一夜睡眠中至少覺醒2次。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法及標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）[6]的要求，患者入院后3d內(nèi)完成應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)篩查，該量表由營(yíng)養(yǎng)受損評(píng)分、疾病營(yíng)養(yǎng)需要程度評(píng)分、年齡評(píng)分三個(gè)部分組成。營(yíng)養(yǎng)受損評(píng)分包括BMI、近期體重變化、膳食攝入變化；疾病營(yíng)養(yǎng)需要程度評(píng)分主要包括正常營(yíng)養(yǎng)需要量和輕、中、重度應(yīng)用需要量增加的評(píng)分；年齡評(píng)分：≥70歲加1分。滿分為7分，≥3分則視為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。另參照中國(guó)肥胖問題工作組推薦的營(yíng)養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)[7]，即BMI＜18.5并結(jié)合臨床情況判斷為應(yīng)用不良；如果不能測(cè)得BMI患者則抽取清晨空腹血測(cè)定白蛋白，血清白蛋白（Alb）值＜30g/L則判定為營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1睡眠質(zhì)量情況分析本次調(diào)查150例老年患者PSQI評(píng)分平均（9.38±2.96）分，總分＞7分者146例（97.33%），其中入睡困難63例（42.00%）、睡眠時(shí)間減少48例（32.00%）、早醒者24例（16.00%）、易醒者15例（10.00%），見表1。

2.2營(yíng)養(yǎng)狀況分析本次調(diào)查150例患者中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為102例（68.00%）、營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率為76例（50.67%），隨著年齡段營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率逐漸增高，見表2。

60~69歲患者營(yíng)養(yǎng)不足率明顯低于70~79歲患者營(yíng)養(yǎng)不足率，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.5965，P=0.2064），60~69歲患者營(yíng)養(yǎng)不足率明顯低于≥80歲患者營(yíng)養(yǎng)不足率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.8195，P=0.0052）；70~79歲營(yíng)養(yǎng)不足率低于≥80歲營(yíng)養(yǎng)不足率，比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3560，P=0.0369）。

3討論

老年心血管疾病患者除了自身生理和心理因素以及睡眠環(huán)境的改變導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降以外，該類疾病患者迷走神經(jīng)張力在夜間明顯增高，心肌供血不足進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧，極易導(dǎo)致患者胸悶、憋氣，讓患者驚醒而失眠。對(duì)于心血管疾病患者，失眠會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺的分泌量明顯增高，促使血壓升高、呼吸急促，甚至可導(dǎo)致心率失常，由此，睡眠質(zhì)量直接關(guān)系著老年心血管患者的生活和生存質(zhì)量。據(jù)臨床研究資料顯示[8]，睡眠質(zhì)量差的患者死亡率相對(duì)較高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，150例老年患者PSQI評(píng)分平均（9.38±2.96）分，總分＞7分者146例（97.33%），其中入睡困難63例（42.00%）、睡眠時(shí)間減少48例（32.00%）、早醒者24例（16.00%）、易醒者15例（10.00%），提示心血管疾病老年患者均存在不同程度的睡眠障礙，睡眠質(zhì)量較差，應(yīng)引起高度重視。

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人極易患多種慢性疾病，嚴(yán)重影響生活和生存質(zhì)量，甚至危及生命安全。腦血管疾病是我國(guó)老年慢性病之一，患者長(zhǎng)期患病導(dǎo)致食欲下降、吞咽困難、血清蛋白水平降低，成為營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。本次調(diào)查筆者采用NRS2002評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)果顯示，150例患者中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為102例（68.00%）、營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率為76例（50.67%），隨著年齡段營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率逐漸增高，提示在臨床工作中要關(guān)注心腦血管疾病老年患者，尤其是伴吞咽、認(rèn)知障礙的老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，制定科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。

綜上所述，心血管內(nèi)科老年患者睡眠質(zhì)量不良和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，在臨床治療護(hù)理過程中要高度關(guān)注患者的睡眠質(zhì)量以及應(yīng)用狀況，嚴(yán)格控制相關(guān)的影響因素，改善患者的睡眠質(zhì)量，糾正其營(yíng)養(yǎng)不良，促進(jìn)早期康復(fù)。

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編輯/哈濤