超聲檢查在脂肪肝診斷中的臨床意義

摘要：目的 探討超聲檢查在脂肪肝診斷中的臨床診斷價值。方法 選取我院近2年檢查的68例脂肪肝患者作為觀察對象，所有患者均采用B超接受腹部肝膽脾胰器官等檢查，所得結(jié)果與實驗室檢查結(jié)果比較，對比不同年齡組脂肪肝陽性檢出率及診斷準確率，觀察其B超影像學資料。結(jié)果 68例患者中輕度脂肪肝21例，中度脂肪肝30例，重度脂肪肝17例；脂肪肝檢出率及準確率均為100%；超聲下可表現(xiàn)為實質(zhì)回聲細密增多增強，肝臟輕度或中度增大，肝靜脈管徑變細，血流頻譜出現(xiàn)不同程度的改變。結(jié)論 脂肪肝可預(yù)防及診治，通過超聲準確診斷，能夠?qū)χ靖翁攸c程度準確反應(yīng)，使用價值顯著。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；脂肪肝；診斷；臨床意義脂肪肝是一種或多種原因引發(fā)的以肝臟脂類物質(zhì)積蓄為病理改變的，是一種以多種病因引起的以肝細胞變性為主的臨床病理綜合征。近年來隨著人們生活水平的提高，飲食習慣較大程度改變，脂肪肝發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出上升趨勢，且發(fā)病年齡逐漸提前，給患者身心健康造成了一定的影響。正常肝臟含脂肪5%[3]，脂肪肝時肝內(nèi)脂肪含量明顯增加，肝細胞脂肪蓄積量超過5%或者在組織學上肝實質(zhì)脂肪變大于30%，就稱之為脂肪肝。肝細胞內(nèi)出現(xiàn)大量的脂肪顆粒。脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，多數(shù)脂肪肝患者輕度時無明顯自覺癥狀，僅有疲乏感，而脂肪肝患者多數(shù)較胖。中度、重度脂肪肝患者可出現(xiàn)肝區(qū)不適、乏力、隱痛等癥狀，肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)患者會出現(xiàn)脾腫大和肝掌現(xiàn)象，部分患者肝功能甚至受到損害[1]。當肝內(nèi)脂肪沉積過多時，容易使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，從而引起上腹劇痛或壓痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)過多。同時，還有少數(shù)患者產(chǎn)生舌炎、口角炎、皮膚瘀斑、四肢麻木等。脂肪肝經(jīng)治療后，可逆轉(zhuǎn)恢復正常，長期脂肪肝可發(fā)展為肝硬化，因此及時診斷及治療對于預(yù)防減少肝壞死及肝硬化有著重要作用。筆者為探討脂肪肝的有效診斷手段，對我院收治的68例脂肪肝患者進行研究分析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2011年8月~2013年8月檢查的68例脂肪肝患者，男43例，女25例，年齡26~68歲，其中26~35歲9例，36~44歲15例，45~59歲17例，60歲以上者27例，體質(zhì)量60~89kg，平均（83.2±2.58）kg。所有患者均經(jīng)肝膽脾胰B超檢查。臨床癥狀：26例肝區(qū)不適，52例患者伴隨食欲下降，17例右上腹隱痛，25例嘔吐惡心，排除急性炎癥、血液系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎功能障礙等患者。

1.2方法使用儀器：東芝-240型黑白B超診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率3.5 MHz，所有受檢者均在檢前空腹，取側(cè)臥位及平臥位進行肝臟常規(guī)檢查，自上而下、由左及右對肝臟大小、位置、形態(tài)進行觀察，同時探查肝實質(zhì)回聲強弱、包膜邊界、肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)顯示情況、肝緣角是否變鈍，胃腸氣體干擾及調(diào)節(jié)儀器增益等，在右肝肋間斜切處作為重點探查部位，觀察回聲密度、強弱、衰減等，對脂肪肝病情程度進行判斷。采用常規(guī)體位檢查顯示不清晰患者，醫(yī)護人員引導患者將雙手上舉，并同時做深呼吸，促進肋間隙的加大，使得內(nèi)臟下降，增強右后葉膈頂部肝臟的顯示率，所得結(jié)果與周圍腎實質(zhì)回聲進行對照。

1.3影像學診斷標準重度：聲像圖表現(xiàn)為肝臟形態(tài)飽滿，肝緣角顯著變鈍，肝實質(zhì)回聲呈近場顯著增強，遠場2/3衰減呈低回聲或無回聲，后緣輪廓顯示不清，整個肝區(qū)呈霧狀回聲，肝內(nèi)管道膈肌顯示很差或不能顯示。但肝內(nèi)管道不出現(xiàn)移位或受壓中斷現(xiàn)象。中度：聲像圖特征介于輕、重度脂肪肝之間，表現(xiàn)為肝臟各徑線輕度增大，肝右葉肋下最大斜徑超過14.0cm，肝緣角變鈍，實質(zhì)切面回聲細密增強，遠場回聲1/2衰減，后緣輪廓隱約可見，肝內(nèi)管道變細膈肌回聲減弱。輕度：聲像圖表現(xiàn)為肝臟形態(tài)、位置、大小正常，肝被膜光滑整齊，肝邊緣較銳，實質(zhì)回聲呈細密點狀回聲，近場增強遠場衰減不明顯或輕度衰減，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)顯示尚清晰[2]。

2結(jié)果

2.1超聲學表現(xiàn)68例脂肪肝患者中，檢出輕度脂肪肝21例（30.9%），中度脂肪肝30例（44.1%），重度脂肪肝17例（25%）。

2.2彌漫性脂肪肝肝臟內(nèi)脂肪均勻性累及全肝，表現(xiàn)為整個肝回聲增強，稱\"明亮肝\"，同時出現(xiàn)不同程度聲衰減。

2.3局限性脂肪肝肝內(nèi)脂肪部分堆積，又可分為葉段型、團塊型及小葉間型三種。葉段型脂肪肝的脂肪浸潤局限于一個或多個葉段，聲像圖顯示肝一個或多個葉段回聲增強，，邊界與肝靜脈一致：團塊型脂肪肝表現(xiàn)為一個或多個回聲增強區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則，邊界清晰，其余肝實質(zhì)回聲正常；小葉間脂肪肝為脂肪組織堆積在肝橫竇周圍、膽囊旁、第一肝門區(qū)，門靜脈或肝靜脈主支周圍，聲像圖表現(xiàn)為不規(guī)則的片狀低回聲，可呈三角形，條形等多種不規(guī)則形態(tài)，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻。

3討論

3.1脂肪肝的發(fā)病機制 肝臟作為脂肪代謝的主要器官之一，肝臟內(nèi)脂肪的總重量正常值為2%～4%，內(nèi)含脂肪酸、甘油三酯、膽固醇脂與膽固醇。當肝內(nèi)的脂肪大于5%時，就稱之為脂肪肝，有的患者甚至達到40%～50%，其中甘油三酯最多。引起病變的機制主要是：①肝細胞中的脂肪酸含量增多，如營養(yǎng)不良或高脂飲食時，由于體內(nèi)脂肪組織的過多分解，多余的脂肪酸就會通過血液進入肝臟，也會因缺氧導致肝細胞的乳酸進行了大量的轉(zhuǎn)化，形成脂肪酸；同時也可能會因為氧化障礙造成脂肪酸利用率下降，脂肪酸的量就會相應(yīng)增多；②甘油三酯合成量增多。比如飲酒過多可導致滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與線粒體的功能改變，使α-磷酸甘油最終合成甘油三酯；乙醇是酒精性脂肪肝的主要致病因素，過量的攝入乙醇，容易在肝臟代謝過程中消耗大量輔酶和細胞色素，導致肝臟的代謝紊亂，并形成肝臟的代謝障礙，進而產(chǎn)生酒精性脂肪肝;③載脂蛋白、脂蛋白減少:在營養(yǎng)不良或缺氧中毒時，肝細胞中的脂蛋合成就減少，脂肪會因輸出受到阻礙而在肝細胞中堆積。在臨床實踐中，大多數(shù)患者沒有明顯表現(xiàn)，但也有少數(shù)患者可能出現(xiàn)不同程度的惡心、食欲不振、肝區(qū)不適以及腹脹等癥狀。

3.2脂肪肝與飲酒關(guān)系長期飲酒可以使肝內(nèi)脂肪合成增加，肝臟中的脂肪排泄減少，另外酒精還能使肝細胞內(nèi)脂肪酶活性下降，導致肝細胞內(nèi)脂肪沉積。在68例脂肪肝患者之中，長期有飲酒習慣的患者占45例，比例為64%，其中男性患者為35例，女性患者為10例，男性明顯高于女性。這與脂肪代謝過程中性激素的參與或男性患者中年頻繁的社交活動、長期大量喝酒而導致細胞損傷有關(guān)。據(jù)不完全統(tǒng)計，有慢性嗜酒的患者有75%～90%的出現(xiàn)不同程度脂肪浸潤現(xiàn)象，也是西方國家最常見的病因之一；同時，實驗室檢查的GGT也明顯增高。在超聲聲像圖中多數(shù)表現(xiàn)為重度，個別患者有酒精性的肝硬化傾向。通過對本組病例研究發(fā)現(xiàn)，長期飲酒會導致脂肪從肝細胞中排泄量減少，脂肪的合成增加，同時對肝細胞內(nèi)的脂肪酶活性有抑制作用，導致肝細胞對脂肪的分解能力下降，脂肪堆積在肝細胞之中。大多數(shù)患者酒精性的脂肪肝具有可逆性，脂肪肝會隨著戒酒而逐步消失。但是由于長期酗酒，肝細胞就會反復發(fā)生脂肪壞死、變性，最后出現(xiàn)酒精性的肝硬化，嚴重時危及到生命。因而，為了進一步預(yù)防酒精性的脂肪肝，應(yīng)意識到飲酒的危害性，提高對脂肪肝的認識與重視。

3.3脂肪肝與年齡、生活習慣的關(guān)系根據(jù)以上資料，提示脂肪肝發(fā)病有年輕化趨勢，現(xiàn)代生活條件逐漸提高，飲食習慣改變，飲酒，營養(yǎng)過度，以及活動量較少有一定關(guān)系。從本次臨床的患者在調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30歲以下患者為10例，占總數(shù)的15%，45～60歲的為58例，占總數(shù)的85%，從數(shù)據(jù)中可以看出，脂肪肝的發(fā)病率更趨年輕化。由于人們生活條件的不斷提高，暴飲暴食、飲酒以及飲食習慣的改變，并且長時間的缺乏活動與鍛煉等，都是引發(fā)脂肪肝的潛在因素，所以必須引起高度重視，培養(yǎng)良好的生活習慣。

3.4脂肪肝的預(yù)防脂肪肝發(fā)病率逐年攀高，因此預(yù)防本病顯得尤為重要。本病是可逆性疾病，可通過去除病因和合理膳食，而恢復正常。因而，在平常生活中，要隨時注意控制體重，養(yǎng)成合理的飲食習慣，每日三餐膳食調(diào)配合理，做到粗細搭配營養(yǎng)均衡，保證足量的蛋白質(zhì)，清除肝內(nèi)脂肪。戒酒、少吃蛋黃等，少吃肉食，多吃水果、新鮮蔬菜，對體重進行有效控制；加強體育鍛煉，每天要堅持體育鍛煉，可根據(jù)自己的體質(zhì)選擇適宜的運動項目，例如，可以選擇打乒乓球等，盡量從小運動量開始循序漸進，達到合適的運動量，提高身體的抵抗力與免疫力，加強對體內(nèi)脂肪的消耗，避免有毒藥物對肝臟的損害；同時，要謹慎用藥，藥物進入體內(nèi)都會經(jīng)過肝臟解毒，因此，在進行選藥時要更加慎重，謹防藥物副作用，避免對肝臟的進一步損害；運用超聲波對肝臟內(nèi)脂肪含量進行檢查，故應(yīng)通過定期超聲檢查做到\"早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療\"，使脂肪肝的發(fā)病率日趨下降。除此之外，還要注意保持愉快的心情，做到少暴怒，少氣惱，保持身心愉快、勞逸結(jié)合也是非常重要的。

參考文獻：

[1]沈鳳琴，邱云.超聲檢查在脂肪肝診斷中的臨床意義[J].包頭醫(yī)學，2009，33（4）：203-204.

[2]陳淑臻.超聲檢查在脂肪肝診斷中的臨床價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（10）：1696-1697.

[3]黃文宇.超聲檢查在脂肪肝診斷中的臨床意義[J].中華全科醫(yī)學，2011，9（9）：1464-1465.

[4]李銀燕，王學梅，張義俠，等.超聲彈性成像評分在脂肪肝分度中的應(yīng)用價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2009，20(12):911一913.

[5]薛金燕，李麗． 淺析酒精性脂肪肝發(fā)病機制[J]． 中華中西醫(yī)雜志，2010 8) : 11．

[6]方順源，朱曉霞，金達豐，等． 高血壓與肥胖、高血脂、高血糖及高尿酸血癥的關(guān)系[J]． 中國慢性病預(yù)防與控制，2012(1):33-35．

編輯/哈濤