卡式微柱凝膠試驗在臨床輸血檢驗中的臨床價值分析

摘要：目的 探究分析在臨床輸血檢驗過程中采用卡式微柱凝膠試驗進行檢驗的臨床價值，以便能夠保障患者輸血的安全性和有效性。方法 隨機選取我院2012年9月~2013年10月收治的260例患者作為臨床研究對象，對其進行抽血檢查，并采取卡式微柱凝膠試驗法和傳統(tǒng)方法對所有患者的血型進行鑒定。結(jié)果 采取卡式微柱凝膠試驗法對260例患者的血液進行檢測，一次性正定型260例，正確率達到100%，反定型258例，占99.2%；鹽水法檢測出的一次性正確率正定型為252例，正定型正確率為96.9%，反定型245例，占94.2%。結(jié)論 在臨床輸血檢驗中采取卡式微柱凝膠試驗法對血型進行鑒定，具有敏感性高、準確性高、檢測結(jié)果影響因素少、易于觀察以及特異性強的優(yōu)點，可以將其作為鑒定血型與交叉配血的主要方法。

關(guān)鍵詞：臨床輸血檢驗；卡式微柱凝膠試驗；臨床價值臨床輸血是搶救患者的重要措施，為保證治療效果，需要保證用血的及時性和安全性[1]。但傳統(tǒng)血液配對法不能有效滿足現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展要求，卡式微柱凝膠試驗法作為一種免疫檢測血型血型法，能夠?qū)崿F(xiàn)血液的快速配對[2]。筆者對我院收治的260例患者給予卡式微柱凝膠試驗法鑒定血型，研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2012年9月~2013年10月收治的260例患者作為臨床研究對象，其中，男142例，女118例，年齡14~73歲，平均年齡（32.3±14.6）歲。所有患者均取3mL肘靜脈血，加入肝素抗凝。

1.2方法

1.2.1檢測原理人體血液中的指示性紅細胞中含有抗人IgG抗體，抗體中的Fc段能夠和指示性細胞發(fā)生反應(yīng)并結(jié)合，如待測血清中含有抗血小板抗體，那么其能夠結(jié)合后逐漸形成復合物，在復合物中增加交聯(lián)試劑，聚通周能夠形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。卡式微柱凝膠系統(tǒng)具備離心力，能夠?qū)ρ哼M行分析和篩選，網(wǎng)狀復合物與凝膠表面結(jié)合后，能夠?qū)秃衔锱c紅細胞分離出來。如凝膠和網(wǎng)狀復合物結(jié)合程度存在差異性，那么其產(chǎn)生出的陽性凝集陽性也就存在差異，需要對復合物進行進一步鑒別[3]。

1.2.2檢測方法根據(jù)血液檢驗規(guī)章制度，使用生理鹽水檢驗正向定型與反向定型血液。取血人員和發(fā)血人員要嚴格按照\"雙查雙簽\"制度，互相檢查和認證，共同對血液基本數(shù)據(jù)信心進行核對，結(jié)束輸血后，根據(jù)規(guī)定時間對血液進行送達和保存。并根據(jù)相關(guān)規(guī)范要求在試管中對正向定型和反向定型使用鹽水進行檢驗。取卡式凝膠管做好標記，使用生理鹽水進行配制，配制為0.05%的紅細胞懸液，然后在A管和B管中注入5%的50uL紅細胞懸液，將20uL的抗A和抗B血清和50uL待測血清加入到做好標記的凝膠管中；然后將50uL待驗血清與20uL抗D血清加入到D管中；另外，將50uL待測血清和50uLA、B型的0.5%紅細胞懸液加入到A1管和B1管中；最后，將溫度控制在37℃左右，孵育10min后，將50uLO型混合血小板加入到凝膠管中，離心3min，900~1000轉(zhuǎn)/min，最后將觀察結(jié)果取出。

1.3判斷評定標準[4]嚴格按照血液檢驗標準，將其分為陰性和陽性，其中，陰性指的是離心檢測3min后，凝膠管中含有的紅細胞在柱底部完全沉淀；陽性指的是離心檢測3min后，凝膠管中的紅細胞全部或者部分與柱內(nèi)的凝膠相結(jié)合。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

在本組研究中，采取卡式微柱凝膠試驗法對260例患者的血液進行檢測，一次性正定型260例，正確率達到100%，反定型258例，占99.2%；鹽水法檢測出的一次性正確率正定型為252例，正定型正確率為96.9%，反定型245例，占94.2%。其中，卡式法的正定型不符合率為0%，反定型不符合率0.8%；鹽水法中正定型不符合率為3.1%，反定型不符合率為5.8%。對17例不符合患者的血清采用生理鹽水進行清洗后再次鑒定，其中，3例患者紅細胞數(shù)量顯示異常，4例患者血清蛋白存在纖維蛋白，2例患者血液樣品保留時間過久不能繼續(xù)使用；對其余8例患者的血液進行檢查后，3例患者產(chǎn)生自身凝集，4例患者有腫瘤因子，1例患者存在自身凝集障礙。

3討論

近年來，在臨床輸血檢驗中主要采用卡式法血型鑒定，其能夠最大程度保證輸血患者的安全[5]。在醫(yī)學中，輸血的地位不可替代，占據(jù)著重要的地位。以往的輸血方法主要包括酶法、鹽水法以及聚凝胺法等方法，這些傳統(tǒng)方法操作過程比較繁瑣，最低檢測限高，自動化水平較低，標準化不強，且易受到人為因素影響。通常情況下，輸血患者人群主要為危重患者，需要及時給予輸血，如輸血治療不及時，將會給患者身體健康帶來較大威脅，輕則導致殘疾，重則導致患者死亡[6]。但是輸血過程中，如患者的血型、血清不匹配，則易導致發(fā)生抗凝現(xiàn)象，發(fā)生血管內(nèi)栓塞情況，最終誘發(fā)出現(xiàn)心血管疾病，導致患者殘疾或死亡，后果較為嚴重。因此，在對患者輸血前，要準確、快速配對。臨床中，采用傳統(tǒng)法進行血清、血型配對發(fā)生的醫(yī)療事故比較多，給患者、患者家屬以及醫(yī)院帶來不可磨滅的影響。卡式微柱凝膠試驗法是近年來發(fā)展出的一種新型的能夠快速進行血型血清配對的方法，其濾網(wǎng)主要由許多細小的凝膠顆粒組成，與系統(tǒng)調(diào)控離心速率相配合，能夠?qū)崿F(xiàn)非凝結(jié)的紅細胞和凝結(jié)紅細胞的快速分離，將其信息輸送到電腦中，能夠?qū)⒉煌瑘D譜反應(yīng)出來，相關(guān)人員按照標準解讀法對圖譜進行解讀，最大程度實現(xiàn)標準化?？ㄊ轿⒅z試驗法極大克服傳統(tǒng)法存在的缺點和不足，能夠準確性、快速性的實現(xiàn)血液配對，能夠最大程度保障臨床輸血的安全性、快速性和有效性。將卡式微柱凝膠試驗法與傳統(tǒng)血型檢驗法相比，卡式微柱凝膠試驗法操作比較簡單，靈敏度、安全性以及準確率與傳統(tǒng)試驗法相比，均高于傳統(tǒng)法，具有一定優(yōu)越性[7]?？ㄊ轿⒅z試驗檢測法主要通過實現(xiàn)抗原抗體免疫反應(yīng)與凝膠過濾技術(shù)的互相結(jié)合，根據(jù)凝膠濃度對間隙大小進行調(diào)節(jié)，保證其相仿于紅細胞大小，這樣能夠使游離紅細胞順利通過；采用離心機進行離心，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)之后的紅細胞，其體積增大后不能使其從凝膠空隙通過，主要在上層凝集漂流。對凝膠濃度進行調(diào)節(jié)，要堅持控制凝膠間隙與凝膠微柱層析分子排阻的原則，保證凝膠間隙相仿于RBC，只能允許RBC通過，使沒有凝集的紅細胞從微孔運動到柱底，進而來區(qū)分是否發(fā)生凝集現(xiàn)象。凝膠中含有各種類型的血型抗體與抗人球蛋白，只需要加入樣本細胞就能夠起到定型效果，大大簡化操作步驟。使用的血型一起主要運用柱凝集技術(shù)，能夠大大提高準確性和靈敏度。使用的試劑卡主要為玻璃珠介質(zhì)，具備較強的耐熱、耐壓作用，且方便在常溫下保存；另外，進行加樣、孵育以及離心的時間較少，使用不同打孔器能夠有效避免發(fā)生交叉感染現(xiàn)象；此外，讀取結(jié)果時，其雙面讀取安全性較高，能夠避免出現(xiàn)輸血安全隱患。

在臨床輸血中，血小板抗體發(fā)揮著重要作用，對血小板自身抗體進行快速、準確檢測，能夠避免患者發(fā)生免疫性血小板疾病，特別是接受輸血次數(shù)多的患者更容易產(chǎn)生血小板抗體。目前，臨床中檢測患者血液血小板抗體的方法較少，如增加患者輸血次數(shù)，則易加大患者接受輸血的風險。有文獻研究表明，對患者的血小板抗體進行檢測采用卡式微柱凝膠試驗法，具有較高的準確度和靈敏度，且試驗后，能夠準確、快速選擇最適宜的血小板樣品給予輸入，降低不良反應(yīng)率[8]。

在本組研究中，了解到患者自身疾病會對卡式微柱凝膠試驗法的準確度產(chǎn)生影響，如患者自身伴有免疫性溶血性貧血、自身凝血功能障礙等疾病，則會對鑒定結(jié)果產(chǎn)生影響。此外，癌癥患者也會對卡式微柱凝膠試驗法的結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，在對患者采取卡式微柱凝膠試驗之前，要判斷患者自身疾病，并根據(jù)規(guī)范標準處理和保存患者血液，然后再檢查患者的血型和血清[9]。

本組研究采取卡式微柱凝膠試驗法對260例患者的血液進行檢測，一次性正定型260例，正確率達到100%，反定型258例，占99.2%；鹽水法檢測出的一次性正確率正定型為252例，正定型正確率為96.9%，反定型245例，占94.2%。

綜上所述，在臨床輸血檢驗中采取卡式微柱凝膠試驗法對血型進行鑒定，具有敏感性高、準確性高、檢測結(jié)果影響因素少、易于觀察以及特異性強的優(yōu)點，可以將其作為鑒定血型與交叉配血的主要方法。

參考文獻：

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編輯/哈濤