胺碘酮治療心衰合并心律失常的療效觀察

摘要：目的 探討胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的臨床療效。方法 選取我院在2011年1月~2013年1月收治的心力衰竭合并心律失?；颊?0例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療，并比較兩組療效。結(jié)果 觀察組治療后的HR和QTd明顯下降，QTc明顯上升，心律失?？刂瓶傆行蔬_(dá)86.7%，心功能改善總有效率達(dá)96.7%，上述指標(biāo)與對(duì)照組比較P<0.05；兩組不良反應(yīng)比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療心衰合并心律失常安全、有效。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；心力衰竭；心律失常；療效慢性充血性心力衰竭（CHF）簡(jiǎn)稱心衰，是各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段。心衰患者在疾病的發(fā)展過程中常并發(fā)不同程度的心律失常，而心衰患者一旦并發(fā)心律失常則會(huì)加重病情，并嚴(yán)重影響預(yù)后，因此在治療方面積極控制和糾正心律失常，提高心衰患者救治成功率尤為重要。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，我院近年來在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的治療取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2011年1月~2013年1月收治的心力衰竭合并心律失?；颊?0例，所有患者納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①心衰和心律失常的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，并均經(jīng)胸部X線和心臟彩超等檢查明確診斷；②有明確的基礎(chǔ)性心臟病史和典型的癥狀、體征；③符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅲ~Ⅳ級(jí)。排除表現(xiàn)：①先天性心臟病患者；②肝、腎、腦、肺等重要臟器器官嚴(yán)重?fù)p害者；③對(duì)胺碘酮等所用藥物難以耐受者；④非基礎(chǔ)性心臟病造成的心律失常者，如電解質(zhì)紊亂或洋地黃中毒等。將所有患者隨機(jī)分為兩組。觀察組（常規(guī)治療+胺碘酮）和對(duì)照組（常規(guī)治療），各30例，觀察組男性19例，女性11例，年齡50~82歲，平均年齡（70.3±6.2）歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕盒孕呐K病10例，冠心病7例，擴(kuò)張性心肌病6例，肺源性心臟病4例，風(fēng)濕性心臟病3例；其中8例（26.7%）患者合并上述2種以上基礎(chǔ)疾??；心功能分級(jí)：NYHAⅢ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)7例；對(duì)照組男性21例，女性9例，年齡52~80歲，平均年齡（69.8±5.6）歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕盒孕呐K病11例，冠心病8例，擴(kuò)張性心肌病6例，肺源性心臟病3例，風(fēng)濕性心臟病2例；其中7例（23.3%）患者合并上述2種以上基礎(chǔ)疾病；心功能分級(jí)：NYHAⅢ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)8例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病以及NYHA分級(jí)等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法兩組患者在積極治療原發(fā)疾病、消除誘因的基礎(chǔ)上均給予常規(guī)抗心衰的治療，包括給予利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等，并對(duì)存在水電解紊亂的患者給予糾正。對(duì)照組僅給予上述常規(guī)治療；觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮片（商品名：可達(dá)龍；生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254）治療，用藥方法：初始負(fù)荷劑量給予200mg/次，3次/d，根據(jù)患者病情連續(xù)應(yīng)用6~10d，并逐漸減量至維持劑量100~400mg/次，1次/d。兩組患者觀察周期均為4w。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者治療前后的心率（HR）變化以及4h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行比較分析，并測(cè)量QT間期，計(jì)算出QT離散度（QTd）和QT間期（QTc）；同時(shí)對(duì)兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1心律失常的判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示室性早搏數(shù)量較治療前下降＞90%；有效：24h動(dòng)態(tài)心電圖較治療前改善90%~50%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4.2心力衰竭的療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心功能改善≥2級(jí)；有效：心功能改善≥1級(jí)；無效：心功能改善不足1級(jí)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心率和心電圖變化情況比較對(duì)兩組患者患者治療前后心率（HR）變化情況以及QT間期（QTc）、QT離散度（QTd）變化情況的比較，兩組患者在治療前的HR、QTc以及QTd均無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者HR和QTd明顯下降（P<0.05），QTc明顯上升（P<0.05），且觀察組變化更為顯著（P<0.05），見表1。

2.2心律失常療效比較觀察組和對(duì)照組心率失?？刂魄闆r總有效率分別為86.7%、66.7%，兩組比較，觀察組大于對(duì)照組，且P<0.05，見表2。

2.3心功能療效比較觀察組顯效15例，有效14例，無效1例，總有效率為96.7%，對(duì)照組顯效9例，有效15例，無效6例，總有效率為80.0%，兩組總有效率比較，觀察組明顯大于對(duì)照組，且P<0.05。

2.4不良反應(yīng)觀察組和對(duì)照組治療期間分為3例（10.0%）、5例（16.7%）患者出現(xiàn)了輕微上腹不適、食欲減退、惡心等消化道反應(yīng)，但癥狀均均較輕微，均不影響治療。觀察組2例（6.67%）患者出現(xiàn)了輕微的心動(dòng)過緩，將胺碘酮減量后不良反應(yīng)消失，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05）。

3討論

心力衰竭是指有適量靜脈回流的情況下，由于心臟長(zhǎng)期負(fù)荷過重或心肌收縮力下降，心臟不能排出血液滿足組織代謝需要以至于周圍組織灌注不足和肺循環(huán)或體循環(huán)淤血，從而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征，又稱心功能不全。心衰是一種進(jìn)行性病變，一旦開始，即使沒有新的心肌損害，其臨床處于穩(wěn)定狀態(tài)，自身仍可不斷發(fā)展[3]。由于心衰患者隨著病情的加重，交感神經(jīng)系統(tǒng)以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等被激活，會(huì)導(dǎo)致自發(fā)性和復(fù)雜性心律失常，而心衰患者一旦合并室性心律失常將會(huì)導(dǎo)致病情的進(jìn)一步惡化，甚至死亡。因此對(duì)于心衰合并心律失常患者來講，抗心律失常的治療尤為重要。

大多數(shù)的抗心律失常藥物均具有一定負(fù)性肌力的作用，在發(fā)生心衰時(shí)可加重心衰病情，導(dǎo)致患者的死亡[4]。而胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物，是唯一無負(fù)性肌力作用的抗心律失常藥物，其主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部分心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位以及不應(yīng)期，縮小心肌細(xì)胞間的不應(yīng)期差異，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性，起到抗心律失常的作用；同時(shí)其還可降低竇房結(jié)自律性，抑制非競(jìng)爭(zhēng)性α和β-腎上腺素，減慢房室旁路的傳導(dǎo)并延長(zhǎng)其不應(yīng)期[5]。胺碘酮可顯著延長(zhǎng)心內(nèi)膜、心外膜心肌動(dòng)作電位及復(fù)極時(shí)間，而對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的影響較小，因此QTc雖然延長(zhǎng)，但是QTd明顯縮短，這在很大程度上提高了胺碘酮在心律失?；颊邞?yīng)用中的安全性，大大降低了惡性心律失常的發(fā)生機(jī)率[6]。同時(shí)從本組結(jié)果也可看出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療的觀察組其心率和QTd明顯降低，QTc明顯升高，心律失常的控制總有效率達(dá)86.7%，同時(shí)胺碘酮除常規(guī)抗心律失常作用外，還具有擴(kuò)張血管、改善心肌供血、抑制交感神經(jīng)興奮等作用[7]，因此在本組資料中，觀察組心功能改善情況明顯優(yōu)于僅給予常規(guī)治療的對(duì)照組（P<0.05）。

總之，胺碘酮不僅具有抗心律失常的作用，同時(shí)還具有降低外周阻力、減慢心率、擴(kuò)張血管，抗心絞痛等作用，適用于心衰合并心律失常患者的治療，且安全、有效，值得臨床推廣。但同時(shí)值得一提的是，由于胺碘酮半衰期較長(zhǎng)，加上其高度的脂溶性，可能會(huì)給肺、肝以及甲狀腺等器官帶來較大的不良反應(yīng)[8]，因此臨床應(yīng)用的過程中應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胺碘酮?jiǎng)┝浚詼p少不良反應(yīng)的發(fā)生，更好提高胺碘酮應(yīng)用安全性，從而更好的提高治療效果，改善患者預(yù)后。

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