卡式微柱凝膠試驗(yàn)在臨床輸血檢驗(yàn)中的臨床價(jià)值分析

摘要：目的 探究分析在臨床輸血檢驗(yàn)過(guò)程中采用卡式微柱凝膠試驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)的臨床價(jià)值，以便能夠保障患者輸血的安全性和有效性。方法 隨機(jī)選取我院2012年9月~2013年10月收治的260例患者作為臨床研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行抽血檢查，并采取卡式微柱凝膠試驗(yàn)法和傳統(tǒng)方法對(duì)所有患者的血型進(jìn)行鑒定。結(jié)果 采取卡式微柱凝膠試驗(yàn)法對(duì)260例患者的血液進(jìn)行檢測(cè)，一次性正定型260例，正確率達(dá)到100%，反定型258例，占99.2%；鹽水法檢測(cè)出的一次性正確率正定型為252例，正定型正確率為96.9%，反定型245例，占94.2%。結(jié)論 在臨床輸血檢驗(yàn)中采取卡式微柱凝膠試驗(yàn)法對(duì)血型進(jìn)行鑒定，具有敏感性高、準(zhǔn)確性高、檢測(cè)結(jié)果影響因素少、易于觀察以及特異性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，可以將其作為鑒定血型與交叉配血的主要方法。

關(guān)鍵詞：臨床輸血檢驗(yàn)；卡式微柱凝膠試驗(yàn)；臨床價(jià)值臨床輸血是搶救患者的重要措施，為保證治療效果，需要保證用血的及時(shí)性和安全性[1]。但傳統(tǒng)血液配對(duì)法不能有效滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展要求，卡式微柱凝膠試驗(yàn)法作為一種免疫檢測(cè)血型血型法，能夠?qū)崿F(xiàn)血液的快速配對(duì)[2]。筆者對(duì)我院收治的260例患者給予卡式微柱凝膠試驗(yàn)法鑒定血型，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2012年9月~2013年10月收治的260例患者作為臨床研究對(duì)象，其中，男142例，女118例，年齡14~73歲，平均年齡（32.3±14.6）歲。所有患者均取3mL肘靜脈血，加入肝素抗凝。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)原理人體血液中的指示性紅細(xì)胞中含有抗人IgG抗體，抗體中的Fc段能夠和指示性細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)并結(jié)合，如待測(cè)血清中含有抗血小板抗體，那么其能夠結(jié)合后逐漸形成復(fù)合物，在復(fù)合物中增加交聯(lián)試劑，聚通周能夠形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)?？ㄊ轿⒅z系統(tǒng)具備離心力，能夠?qū)ρ哼M(jìn)行分析和篩選，網(wǎng)狀復(fù)合物與凝膠表面結(jié)合后，能夠?qū)?fù)合物與紅細(xì)胞分離出來(lái)。如凝膠和網(wǎng)狀復(fù)合物結(jié)合程度存在差異性，那么其產(chǎn)生出的陽(yáng)性凝集陽(yáng)性也就存在差異，需要對(duì)復(fù)合物進(jìn)行進(jìn)一步鑒別[3]。

1.2.2檢測(cè)方法根據(jù)血液檢驗(yàn)規(guī)章制度，使用生理鹽水檢驗(yàn)正向定型與反向定型血液。取血人員和發(fā)血人員要嚴(yán)格按照\(chéng)"雙查雙簽\"制度，互相檢查和認(rèn)證，共同對(duì)血液基本數(shù)據(jù)信心進(jìn)行核對(duì)，結(jié)束輸血后，根據(jù)規(guī)定時(shí)間對(duì)血液進(jìn)行送達(dá)和保存。并根據(jù)相關(guān)規(guī)范要求在試管中對(duì)正向定型和反向定型使用鹽水進(jìn)行檢驗(yàn)。取卡式凝膠管做好標(biāo)記，使用生理鹽水進(jìn)行配制，配制為0.05%的紅細(xì)胞懸液，然后在A管和B管中注入5%的50uL紅細(xì)胞懸液，將20uL的抗A和抗B血清和50uL待測(cè)血清加入到做好標(biāo)記的凝膠管中；然后將50uL待驗(yàn)血清與20uL抗D血清加入到D管中；另外，將50uL待測(cè)血清和50uLA、B型的0.5%紅細(xì)胞懸液加入到A1管和B1管中；最后，將溫度控制在37℃左右，孵育10min后，將50uLO型混合血小板加入到凝膠管中，離心3min，900~1000轉(zhuǎn)/min，最后將觀察結(jié)果取出。

1.3判斷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]嚴(yán)格按照血液檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，將其分為陰性和陽(yáng)性，其中，陰性指的是離心檢測(cè)3min后，凝膠管中含有的紅細(xì)胞在柱底部完全沉淀；陽(yáng)性指的是離心檢測(cè)3min后，凝膠管中的紅細(xì)胞全部或者部分與柱內(nèi)的凝膠相結(jié)合。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在本組研究中，采取卡式微柱凝膠試驗(yàn)法對(duì)260例患者的血液進(jìn)行檢測(cè)，一次性正定型260例，正確率達(dá)到100%，反定型258例，占99.2%；鹽水法檢測(cè)出的一次性正確率正定型為252例，正定型正確率為96.9%，反定型245例，占94.2%。其中，卡式法的正定型不符合率為0%，反定型不符合率0.8%；鹽水法中正定型不符合率為3.1%，反定型不符合率為5.8%。對(duì)17例不符合患者的血清采用生理鹽水進(jìn)行清洗后再次鑒定，其中，3例患者紅細(xì)胞數(shù)量顯示異常，4例患者血清蛋白存在纖維蛋白，2例患者血液樣品保留時(shí)間過(guò)久不能繼續(xù)使用；對(duì)其余8例患者的血液進(jìn)行檢查后，3例患者產(chǎn)生自身凝集，4例患者有腫瘤因子，1例患者存在自身凝集障礙。

3討論

近年來(lái)，在臨床輸血檢驗(yàn)中主要采用卡式法血型鑒定，其能夠最大程度保證輸血患者的安全[5]。在醫(yī)學(xué)中，輸血的地位不可替代，占據(jù)著重要的地位。以往的輸血方法主要包括酶法、鹽水法以及聚凝胺法等方法，這些傳統(tǒng)方法操作過(guò)程比較繁瑣，最低檢測(cè)限高，自動(dòng)化水平較低，標(biāo)準(zhǔn)化不強(qiáng)，且易受到人為因素影響。通常情況下，輸血患者人群主要為危重患者，需要及時(shí)給予輸血，如輸血治療不及時(shí)，將會(huì)給患者身體健康帶來(lái)較大威脅，輕則導(dǎo)致殘疾，重則導(dǎo)致患者死亡[6]。但是輸血過(guò)程中，如患者的血型、血清不匹配，則易導(dǎo)致發(fā)生抗凝現(xiàn)象，發(fā)生血管內(nèi)栓塞情況，最終誘發(fā)出現(xiàn)心血管疾病，導(dǎo)致患者殘疾或死亡，后果較為嚴(yán)重。因此，在對(duì)患者輸血前，要準(zhǔn)確、快速配對(duì)。臨床中，采用傳統(tǒng)法進(jìn)行血清、血型配對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故比較多，給患者、患者家屬以及醫(yī)院帶來(lái)不可磨滅的影響?？ㄊ轿⒅z試驗(yàn)法是近年來(lái)發(fā)展出的一種新型的能夠快速進(jìn)行血型血清配對(duì)的方法，其濾網(wǎng)主要由許多細(xì)小的凝膠顆粒組成，與系統(tǒng)調(diào)控離心速率相配合，能夠?qū)崿F(xiàn)非凝結(jié)的紅細(xì)胞和凝結(jié)紅細(xì)胞的快速分離，將其信息輸送到電腦中，能夠?qū)⒉煌瑘D譜反應(yīng)出來(lái)，相關(guān)人員按照標(biāo)準(zhǔn)解讀法對(duì)圖譜進(jìn)行解讀，最大程度實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。卡式微柱凝膠試驗(yàn)法極大克服傳統(tǒng)法存在的缺點(diǎn)和不足，能夠準(zhǔn)確性、快速性的實(shí)現(xiàn)血液配對(duì)，能夠最大程度保障臨床輸血的安全性、快速性和有效性。將卡式微柱凝膠試驗(yàn)法與傳統(tǒng)血型檢驗(yàn)法相比，卡式微柱凝膠試驗(yàn)法操作比較簡(jiǎn)單，靈敏度、安全性以及準(zhǔn)確率與傳統(tǒng)試驗(yàn)法相比，均高于傳統(tǒng)法，具有一定優(yōu)越性[7]?？ㄊ轿⒅z試驗(yàn)檢測(cè)法主要通過(guò)實(shí)現(xiàn)抗原抗體免疫反應(yīng)與凝膠過(guò)濾技術(shù)的互相結(jié)合，根據(jù)凝膠濃度對(duì)間隙大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證其相仿于紅細(xì)胞大小，這樣能夠使游離紅細(xì)胞順利通過(guò)；采用離心機(jī)進(jìn)行離心，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)之后的紅細(xì)胞，其體積增大后不能使其從凝膠空隙通過(guò)，主要在上層凝集漂流。對(duì)凝膠濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，要堅(jiān)持控制凝膠間隙與凝膠微柱層析分子排阻的原則，保證凝膠間隙相仿于RBC，只能允許RBC通過(guò)，使沒(méi)有凝集的紅細(xì)胞從微孔運(yùn)動(dòng)到柱底，進(jìn)而來(lái)區(qū)分是否發(fā)生凝集現(xiàn)象。凝膠中含有各種類型的血型抗體與抗人球蛋白，只需要加入樣本細(xì)胞就能夠起到定型效果，大大簡(jiǎn)化操作步驟。使用的血型一起主要運(yùn)用柱凝集技術(shù)，能夠大大提高準(zhǔn)確性和靈敏度。使用的試劑卡主要為玻璃珠介質(zhì)，具備較強(qiáng)的耐熱、耐壓作用，且方便在常溫下保存；另外，進(jìn)行加樣、孵育以及離心的時(shí)間較少，使用不同打孔器能夠有效避免發(fā)生交叉感染現(xiàn)象；此外，讀取結(jié)果時(shí)，其雙面讀取安全性較高，能夠避免出現(xiàn)輸血安全隱患。

在臨床輸血中，血小板抗體發(fā)揮著重要作用，對(duì)血小板自身抗體進(jìn)行快速、準(zhǔn)確檢測(cè)，能夠避免患者發(fā)生免疫性血小板疾病，特別是接受輸血次數(shù)多的患者更容易產(chǎn)生血小板抗體。目前，臨床中檢測(cè)患者血液血小板抗體的方法較少，如增加患者輸血次數(shù)，則易加大患者接受輸血的風(fēng)險(xiǎn)。有文獻(xiàn)研究表明，對(duì)患者的血小板抗體進(jìn)行檢測(cè)采用卡式微柱凝膠試驗(yàn)法，具有較高的準(zhǔn)確度和靈敏度，且試驗(yàn)后，能夠準(zhǔn)確、快速選擇最適宜的血小板樣品給予輸入，降低不良反應(yīng)率[8]。

在本組研究中，了解到患者自身疾病會(huì)對(duì)卡式微柱凝膠試驗(yàn)法的準(zhǔn)確度產(chǎn)生影響，如患者自身伴有免疫性溶血性貧血、自身凝血功能障礙等疾病，則會(huì)對(duì)鑒定結(jié)果產(chǎn)生影響。此外，癌癥患者也會(huì)對(duì)卡式微柱凝膠試驗(yàn)法的結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，在對(duì)患者采取卡式微柱凝膠試驗(yàn)之前，要判斷患者自身疾病，并根據(jù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)處理和保存患者血液，然后再檢查患者的血型和血清[9]。

本組研究采取卡式微柱凝膠試驗(yàn)法對(duì)260例患者的血液進(jìn)行檢測(cè)，一次性正定型260例，正確率達(dá)到100%，反定型258例，占99.2%；鹽水法檢測(cè)出的一次性正確率正定型為252例，正定型正確率為96.9%，反定型245例，占94.2%。

綜上所述，在臨床輸血檢驗(yàn)中采取卡式微柱凝膠試驗(yàn)法對(duì)血型進(jìn)行鑒定，具有敏感性高、準(zhǔn)確性高、檢測(cè)結(jié)果影響因素少、易于觀察以及特異性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，可以將其作為鑒定血型與交叉配血的主要方法。

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編輯/哈濤