顱腦損傷致昏迷患者氣管切開術(shù)后持續(xù)注射泵氣道濕化護(hù)理觀察

摘要：目的通過(guò)對(duì)氣管切開術(shù)后患者采用注射泵進(jìn)行氣道持續(xù)濕化的觀察，為尋求更有效的氣道濕化方法提供依據(jù)。方法將2013年1月~12月我院收治的38例重型顱腦損傷\"氣管切開+置管術(shù)\"患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)氣道濕化護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用注射泵持續(xù)氣道滴藥，通過(guò)濕化效果、刺激性咳嗽、肺部感染、氣道黏膜出血等4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果注射泵氣道滴藥濕化并發(fā)癥少，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論注射泵持續(xù)氣道滴藥濕化法簡(jiǎn)單、安全、有效，并發(fā)癥少，有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；氣管切開；氣道濕化；注射泵

Tracheotomy Patients in Coma Caused by Brain Injury after Continuous Injection Pump Humidification of Airway Nursing

XU Zhuo，ZHAO Juan，DUAN Xiao-lan

(Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveContinuous micro pump airway humidification to coma patients after tracheotomy caused by head injury， provides the basis to seek an effective airway humidification method. Methods 38 patients who inter our hospital in January 2013 ~December with severe brain injury and who all after tracheotomy were randomized into two groups(treatment group and control group)，treatment group about 18 cases， control group about 20 cases， Control group administration of conventional wet airway nursing， the treatment group uses continuous micro pump airway humidification， All of these data were analysed by four indexes about effect of wetting， irritating cough， lung infection， airway mucosa bleeding.ResultsContinuous micro pump airway humidification has less complications and has the effect was better than control group， between the two groups have statistical significance (P>0.05).ConclusionThe method about continuous micro pump airway humidification is simple， safe and effective， less complications， and has certain application value.

Key words：Head injury；Tracheotomy；Airway humidification；micro-injection pump顱腦損傷是目前全球一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問題，其居高不下的病死率和致殘率，對(duì)社會(huì)及家庭危害極大，運(yùn)用科學(xué)合理的治療手段及護(hù)理方法降低患者的死亡率和致殘率、提高患者后期生存質(zhì)量仍然是神經(jīng)外科領(lǐng)域的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容[1]。\"氣管切開+置管術(shù)\"是處理和搶救顱腦損傷所致昏迷患者的一項(xiàng)重要治療措施，但氣管被切開后，喪失了上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫與濕化作用；患者咳嗽能力減弱，呼吸道失水增加，未經(jīng)濕化的氣體直接經(jīng)氣管套管進(jìn)入下呼吸道，可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，其中肺部感染最為常見，其發(fā)病率> 50%[2]；其次干燥氣體的吸入還可引起呼吸道上皮細(xì)胞的損傷，使氣道組織發(fā)生一系列的病理改變。因此，做好氣道濕化在氣管切開護(hù)理中已成為一個(gè)非常重要的部分[3]。本研究應(yīng)用注射泵對(duì)氣管切開患者進(jìn)行持續(xù)氣道濕化，并與常規(guī)濕化方法比較，旨在尋求一種有效的氣道濕化方法，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月~12月我院收治的38例重型顱腦損傷患者，其中男13 例，女25 例，所有患者均呈昏迷狀，GCS評(píng)分3~7分，均行了\"氣管切開+置管術(shù)\"，氣管切開時(shí)間均在患者昏迷3d內(nèi)，隨機(jī)將38例患者分成對(duì)照組20例和實(shí)驗(yàn)組18例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以上兩組指標(biāo)均具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予氣管切開護(hù)理常規(guī)。對(duì)照組采用注射器間斷濕化法，即用生理鹽水50 mL加慶大霉素8萬(wàn)U和糜蛋白酶4000 U，每30 min或 1 h沿氣管壁向氣管內(nèi)滴注，也可根據(jù)痰液粘稠度調(diào)整間隔時(shí)間及用量，吸痰前后滴入3~5 mL。實(shí)驗(yàn)組采用注射泵控制氣道濕化法，即以注射泵控制24h持續(xù)、均勻地向氣管套管內(nèi)滴入濕化液，將配制好的濕化液（配制同前）注射器固定于注射泵上，連接延長(zhǎng)管和一次性頭皮針，剪去頭皮針針頭，將頭皮針細(xì)管置于氣管套管內(nèi)3~5 mm，固定，套管口用無(wú)菌生理鹽水紗布遮蓋，接通注射泵電源，調(diào)整推注速度，啟動(dòng)開始鍵，進(jìn)行氣道濕化，5~10 mL/h，根據(jù)痰液粘稠度調(diào)整推注速度。

濕化效果的判斷：采用邱業(yè)偉等[4]的方法，將濕化程度分為3度，濕化不良：吸痰管插入困難，痰粘稠、量少，不易咳出，肺部呼吸音粗或有干羅音；濕化良好：吸痰管插入順利，痰液稀薄，量適中，易咳出，肺部呼吸音清晰；濕化過(guò)度：吸痰管插入順利，痰液呈泡沫狀或水樣，量多吸之不盡，肺部大量濕羅音。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 分別記錄2種方法濕化程度和相關(guān)的并發(fā)癥，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示， 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以率(％)表示，行χ2檢驗(yàn)。α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩種氣道濕化方法的臨床效果比較結(jié)果，見表1。

3討論

3.1兩種氣道濕化方法的比較 間斷或定時(shí)注射器氣道濕化法可在一定程度上緩解人工氣道干燥、失水，但存在以下不足：①每次氣道滴藥量較大，速度不好控制，易引起患者刺激性嗆咳，導(dǎo)致呼吸困難而加重缺氧。②由于刺激性咳嗽，患者將滴入的大部分濕化液咳出，不能保證濕化液的有效量，影響了濕化效果。③由于痰液粘稠不易排出，使吸痰次數(shù)增加，吸痰時(shí)間延長(zhǎng)，因而導(dǎo)致氣道粘膜損傷、出血，同時(shí)也增加了肺部感染機(jī)會(huì)。④每次滴藥，由于注射器乳頭沿套管內(nèi)壁滴藥，容易被污染。⑤護(hù)士工作量大，如遇到責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士可能會(huì)發(fā)生漏滴現(xiàn)象。

注射泵控制持續(xù)氣道濕化法的優(yōu)勢(shì)在于：①注射泵持續(xù)濕化，由于每次滴濕化液的量少，且隨氣道流入，對(duì)氣道刺激小，幾乎不引起刺激性咳嗽。②氣管切開后，持續(xù)濕化可補(bǔ)充從氣管切口處喪失的水份，使氣道始終處于一種濕化狀態(tài)。③由于持續(xù)濕化，使痰液粘稠度降低，痰液稀薄，患者能自行咳出，減少吸痰的次數(shù)和時(shí)間。④減輕了吸痰的刺激，吸痰時(shí)間相對(duì)縮短，也減少了對(duì)氣管粘膜的損傷與氣道出血，使肺部感染率也下降。⑤減輕了護(hù)士的工作量，同時(shí)也減少了交叉感染的機(jī)會(huì)。

3.2簡(jiǎn)單、安全、有效的濕化功能 我科使用的是一種智能化的自動(dòng)輸液裝置，具有定時(shí)、定量、報(bào)警等多種功能。曾經(jīng)有報(bào)道過(guò)用靜脈輸液形式持續(xù)濕化氣道方法[6]，但其滴注速度和量的控制方面存在的缺陷是顯而易見的，而注射泵操作簡(jiǎn)單、可靠，能將濕化液準(zhǔn)確、緩慢、勻速而持續(xù)的注入呼吸道，達(dá)到有效的濕化功能，并且省時(shí)節(jié)力，大大提高了氣道濕化的安全性和有效性。

綜上所述，由于注射泵控制氣道濕化符合人體持續(xù)濕化的要求，濕化過(guò)程無(wú)刺激，減少了刺激性咳嗽、氣道粘膜損傷出血及肺部感染機(jī)會(huì)，濕化效果良好，同時(shí)又減輕了護(hù)士的工作量，因此注射泵持續(xù)氣道濕化明顯優(yōu)于傳統(tǒng)間斷或定時(shí)氣道濕化，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hyder AA，Wunderlich CA，Puvanachandra P .The impact of traumatic brain injuries: a global perspective[J].Neuro rehabilition，2007，22:341-353.

[2]周國(guó)仙，高煥新.重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后37例肺部感染原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(20):50-51.

[3]余莉，曾勁松.急性重型顱腦損傷患者早期機(jī)械通氣的臨床研究[J].護(hù)理研究，2002，16(3):135.

[4]邱業(yè)偉，彭斐輸液泵持續(xù)氣道內(nèi)滴入濕化液的臨床應(yīng)用[J].宜春醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2000，12(4):268.

[5]孔磊，許立民，宋獻(xiàn)麗，等.重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的原因分析[J].與護(hù)理對(duì)策，護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(3):219-221.

[6]蘆良花，孫明明，盂輝.氣管切開兩種氣道濕化法效果比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(5):336-337.

編輯/肖慧