辛伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病合并糖尿病的療效觀察

摘要：目的 探析辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病的臨床療效及安全性。方法 隨機(jī)選取我院2012年1月~2014年1月收治的120例冠心病合并糖尿病患者，采用隨機(jī)抽簽法將其分為兩組，每組60例，對照組給予臨床常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用20mg辛伐他汀和20mg曲美他嗪，持續(xù)治療3個(gè)月，對比分析兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量明顯降低，治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療后心功能相關(guān)指標(biāo)明顯改善（P＜0.05），治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療后血脂水平明顯降低（P＜0.05），治療組改善情況更為顯著（P＜0.05）；兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 臨床上應(yīng)用辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病療效顯著，能降低心絞痛發(fā)作頻率、減少心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、減少硝酸甘油用量，明顯改善患者的心功能和血脂水平，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：辛伐他汀；曲美他嗪；聯(lián)合治療；冠心?。惶悄虿?；療效冠心病為發(fā)達(dá)國家一種較為常見的疾病，已經(jīng)成為人類健康的第一重大疾病，糖尿?。―M）是冠心?。–HD）的對等危癥，兩者之間存在緊密的聯(lián)系，糖尿病加大程度增加了冠心病患者的心血管事件發(fā)生率，其中心力衰竭是導(dǎo)致冠心病合并糖尿病患者預(yù)后惡化的重要因素[1]。另外，據(jù)臨床研究報(bào)道[2]，有80%糖尿病患者死亡原因?yàn)楣谛牟?，提示糖尿病可侵犯血管，?dǎo)致血管硬化、狹窄，最終導(dǎo)致心肌梗死、腦中風(fēng)等嚴(yán)重后果。DM是由于胰島素分泌不足或者靶器官對胰島素敏感性降低所致的一種代謝紊亂的臨床綜合征，大量臨床實(shí)踐證實(shí)，DM和CHD的共同病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化及伴隨的慢性炎性炎癥免疫反應(yīng)，其中最常見的以動脈粥樣硬化為臨床特征的冠心病，是導(dǎo)致糖尿病死亡的直接原因[3]。由此，冠心病合并糖尿病治療首先要控制好患者的血糖水平，筆者應(yīng)用辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究筆者隨機(jī)選取我院2012年1月~2014年1月收治的120例冠心病合并糖尿病患者，均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：選擇性冠狀動脈造影左主干狹窄≥30%或其他3支至少有1支冠脈痙攣≥50%為陽性；糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2h血糖≥7.8mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，排除未控制的糖尿病、嚴(yán)重高血壓、低血壓、嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能不全者，近期發(fā)生急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛、心臟手術(shù)或者介入治療史。采用隨機(jī)抽簽法將其分為兩組，對照組中男39例、女21例，年齡40~82歲，平均年齡（57.65±9.88）歲，糖尿病病史5~15年，平均（8.75±2.49）年，其中合并高血壓19例、合并高血脂7例。治療組中男38例、女22例，年齡40~85歲，平均年齡（56.85±8.64）歲，糖尿病病史4~15年，平均（8.72±2.56）年，其中合并高血壓18例、合并高血脂8例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、糖尿病史、合并癥等基線臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，均在知情同意下簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2方法兩組患者入院后給予常規(guī)治療，包括健康教育、飲食控制、合理運(yùn)動，口服降糖藥或者注射胰島素治療，控制空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2h血糖＜10.00mmol/L，同時(shí)給予小劑量的阿司匹林，劑量為100mg，1次/d，口服，單硝酸異山梨酯片10~20mg，2次/d，口服，依那普利片2.5~10mg，2次/d。治療組在此基礎(chǔ)上加用40mg辛伐他?。ê贾菽硸|制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990366），1次/d，20mg曲美他嗪（施維雅天津制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055456），3次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察項(xiàng)目觀察記錄兩組患者治療前后心絞痛癥狀改善情況包括發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量。使用彩色多普勒超聲儀測定患者心功能水平，主要指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、計(jì)算LVEF，根據(jù)流出道以及二尖瓣血流頻譜，測定E波峰值速度（E）和A波峰值速度（A），計(jì)算E/A比值，測量3次/次，取其平均值。采用美國超聲心動圖協(xié)會推薦的16段分段發(fā)進(jìn)行室壁運(yùn)動評分：室壁運(yùn)動正常1分、運(yùn)動減低2分、無運(yùn)動3分、矛盾運(yùn)動5分，室壁瘤形成，并計(jì)算室壁運(yùn)動分?jǐn)?shù)指數(shù)[6]（WMSI=各節(jié)段室壁評分總和/16），測量患者6min步行距離（6MHW）。另外，檢測患者血清血脂水平，主要指標(biāo)包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用x±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀改善情況分析兩組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量明顯降低，治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；見表1。

2.2心功能改善情況分析兩組患者治療后心功能相關(guān)指標(biāo)明顯改善（P＜0.05），治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；見表2。

2.3血脂水平改善情況兩組患者治療后血脂水平明顯降低（P＜0.05），治療組改善情況更為顯著（P＜0.05）；見表3，兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3討論

冠心病是由于多種因素所致的慢性疾病，其病理基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成而致冠狀動脈的狹窄，血脂異常尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高時(shí)其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，由此，調(diào)脂治療的重點(diǎn)為降低LDL-C水平，大多學(xué)者專家認(rèn)為LDL-C水平降低程度越顯著能有效降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。高效全面的調(diào)脂治療已經(jīng)成為臨床治療冠心病的有效措施。

他汀類藥物是臨床上降脂效果顯著且安全的藥物，均臨床試驗(yàn)證實(shí)[7]，其調(diào)脂和抗炎作用均較為顯著，辛伐他汀能抑制3-羥基3-甲基二酰輔酶A還原酶的活性，抑制肝臟內(nèi)圓形膽固醇的生物合成，降低血液中LDL-C水平，縮小斑內(nèi)脂核，減少其張力，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防破裂。其抗炎作用主要通過改善改善血管內(nèi)皮功能減弱炎癥細(xì)胞向斑塊內(nèi)的趨化和聚集，抑制損傷部位發(fā)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而起到穩(wěn)定并消退動脈粥樣斑塊的作用。曲美他嗪是一種新型、優(yōu)化能量代謝的抗心絞痛藥物，能提高氧化利用率，確保心肌氧化功能，提高精細(xì)狀態(tài)下心臟的機(jī)械效能，改善患者心功能[8]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能明顯改善患者血脂，優(yōu)化心肌代謝，改善患者冠心病合并左心功能不全患者的心功能。

表1、2、3數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量明顯降低，治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療后心功能相關(guān)指標(biāo)明顯改善（P＜0.05），治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療后血脂水平明顯降低（P＜0.05），治療組改善情況更為顯著（P＜0.05）；見表3，兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，臨床上應(yīng)用辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病療效顯著，能降低心絞痛發(fā)作頻率、減少心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、減少硝酸甘油用量，明顯改善患者的心功能和血脂水平，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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