鹽酸氨基酸葡萄糖膠囊聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析

摘要：目的觀察鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的2年療效。方法65例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分為治療組（35例）和對(duì)照組（30例），治療組給予鹽酸氨基酸葡萄糖膠囊配合玻璃酸鈉治療，對(duì)照組單純給予玻璃酸鈉治療，治療5 w比較兩組的臨床療效。結(jié)果治療組患者的疼痛及腫脹消失時(shí)間均明顯快于對(duì)照組，治療組的顯效率高于對(duì)照組。結(jié)論鹽酸氨基酸葡萄糖膠囊聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能更快地減輕患者的疼痛，消除關(guān)節(jié)腫脹，提高臨床效果。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)炎；鹽酸葡萄糖膠囊；玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人。隨著我國(guó)人口的老齡化，其發(fā)病率明顯增高，其中膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和自理能力。治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方法較多，療效不一?；颊邞?yīng)用鹽酸氨基酸葡萄糖膠囊配合玻璃酸鈉治療和單純玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)將兩種療效比較，觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，又稱透明質(zhì)酸鈉（hyaluronic acid，HA）2 mL/支，含玻璃酸鈉20 mg，澄明的粘稠液體，是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖組成雙糖單位聚合而成的粘多糖，相對(duì)分子質(zhì)量150～250萬(wàn)，接近膝關(guān)節(jié)液的成分。

鹽酸氨基葡萄糖，輔料為明膠膠囊殼。 化學(xué)名：2-氨基-2-脫氧-D-（+）-吡喃葡萄糖鹽酸鹽 分子式：C6H13NO5middot;HCl 分子量：215.63，此藥品通過(guò)刺激粘多糖的生化合成及增加量骨骼鈣質(zhì)的攝取，提高骨與軟骨組織的代謝功能和營(yíng)養(yǎng)，能發(fā)善增強(qiáng)滑膜液的粘稠度，增加滑膜液合成，提供關(guān)節(jié)潤(rùn)滑功能，本品可阻斷骨關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程，防止疾病進(jìn)展，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，抑制消退關(guān)節(jié)變性形成。

1.2方法 選擇膝關(guān)節(jié)髕骨下外側(cè)或內(nèi)側(cè)即內(nèi)膝眼或外膝眼處為常規(guī)穿刺點(diǎn)，常規(guī)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，鋪巾，無(wú)菌操作，5 mL注射器（7號(hào)針頭）穿刺入膝關(guān)節(jié)腔，有關(guān)節(jié)積液時(shí)，盡量抽盡關(guān)節(jié)液后再注入玻璃酸鈉。無(wú)關(guān)節(jié)液者可直接用裝有2 mL玻璃酸鈉的針管進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。注射完畢后，協(xié)助患者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)2 min，使HA均勻涂布于關(guān)節(jié)表面內(nèi)。以后1次/w，2 mL/膝/次，連續(xù)注入5次/膝。A組：同時(shí)口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊0.75 g，2次/d，餐后服用，5 w為1個(gè)療程。B組：膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉后不用任何口服藥物。

1.3膝骨關(guān)節(jié)炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床標(biāo)準(zhǔn)：①近1月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②有骨摩擦音；③年齡≥38歲；④晨僵≤30 min；⑤有骨性膨大。滿足①+②+③+④項(xiàng)，或①+②+⑤項(xiàng)或①+④+⑤項(xiàng)者可確診。 臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：①近1月大多數(shù)時(shí)間有膝痛； ②X線有骨贅形成；③有骨摩擦音；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥滑液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎。滿足①+②項(xiàng)或①+③+⑤+⑥項(xiàng)或①+③+④+⑤項(xiàng)可確診[1]。血液指標(biāo)的觀察：當(dāng)白細(xì)胞＞10×109/L；血沉（ESR）＞15 mm/h；C反應(yīng)蛋白（CRP）＞9 mg/L時(shí)，判斷為白細(xì)胞、ESR 、CRP增高。

1.4結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄治療前后關(guān)節(jié)痛包括自我評(píng)價(jià)靜息痛、下蹲痛、活動(dòng)痛和被動(dòng)活動(dòng)痛，按10 cm標(biāo)尺積分，無(wú)痛為0分，最重為10分。秒表記錄患者10 m雙程所需的時(shí)間，除以2所得時(shí)間為10 m步行時(shí)間，同齡正常人（≥50歲）10 m步行時(shí)間6.0～8.0 s。骨摩擦音和關(guān)節(jié)腫脹由醫(yī)生檢查感覺(jué)：活動(dòng)摩擦音，分為無(wú)、有，記錄關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)；膝關(guān)節(jié)腫脹（參考局部骨標(biāo)志）：無(wú)腫脹為0分；腫脹的軟組織低于骨標(biāo)志為輕度判為1分；與骨標(biāo)志相平為中度腫脹，判為2分；高于骨標(biāo)志為重度腫脹判為3分。雙膝關(guān)節(jié)積分之和為此患者的醫(yī)生評(píng)價(jià)得分。

1.5好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 自我評(píng)價(jià)得分下降≥50%，10 m步行時(shí)間縮短>5 s，關(guān)節(jié)腫脹基本消失即積分≤1分，活動(dòng)摩擦音減輕或消失，醫(yī)生評(píng)價(jià)好轉(zhuǎn)50%以上。好轉(zhuǎn)例數(shù)：指被治療的單膝或雙膝均有好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)數(shù)：指被治療的單關(guān)節(jié)好轉(zhuǎn)個(gè)數(shù)。

2結(jié)果

觀察對(duì)象及分組總結(jié)分析門診按療程治療的患者65例，均符合1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）推薦的膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性8例，女性57例，年齡51~84歲；病程2個(gè)月~44年。所有患者均征得其同意和配合，并堅(jiān)持定期隨診。關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組35例A組和對(duì)照組30例B組，治療組采用玻璃酸鈉注射液2 mL關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1次/w，同時(shí)口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊0.75 g，2次/d；對(duì)照組僅玻璃酸鈉注射液2 mL關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1次/w。兩組均以5 w為1個(gè)療程。結(jié)果6個(gè)月內(nèi)治療組治愈10例，顯效15例，好轉(zhuǎn)10例，6個(gè)月內(nèi)總有效率100%，1年內(nèi)再發(fā)或疼痛加重2例，總有效率94%，2年內(nèi)又再發(fā)或疼痛加重3例，總有效率86%；對(duì)照組6個(gè)月內(nèi)治愈8例，顯效13例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例，半年內(nèi)有效率93%，1年內(nèi)再發(fā)或疼痛加重2例，總有效率87%，2年內(nèi)又再發(fā)或疼痛加重1例，總有效率83%。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，多發(fā)生50歲以后，女多于男。門診的膝痛患者有>1/2是因?yàn)楣切躁P(guān)節(jié)炎就醫(yī)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，膝關(guān)節(jié)有增生性改變者>50歲的人群有80%，>60歲約90%，>70歲可達(dá)100%[2]。

目前已證實(shí)OA患者滑液中HA濃度、相對(duì)分子質(zhì)量及黏滯性均低于正常。OA是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性為主的最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)退行性病變。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，OA關(guān)節(jié)內(nèi)滑液HA濃度有不同程度降低。HA作為軟骨基質(zhì)的一種生理成分，能保護(hù)和維持關(guān)節(jié)內(nèi)正常結(jié)構(gòu)與功能，在關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)揮重要的作用。目前OA治療目的在于緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，避免或減少畸形，減少病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)性及有利于受損關(guān)節(jié)的修復(fù)。鹽酸氨基葡萄糖膠囊是通過(guò)刺激粘多糖的生化合成及增加量骨骼鈣質(zhì)的攝取，促進(jìn)軟骨基質(zhì)的修復(fù)和重建，從而發(fā)揮直接抗炎、緩解骨關(guān)節(jié)的疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、并阻止骨關(guān)節(jié)炎病程的發(fā)展等作用[4]。本研究治療結(jié)果證實(shí)HA聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服除緩解疼痛外，緩解關(guān)節(jié)腫脹、積液、改善關(guān)節(jié)功能等方面均優(yōu)于單純HA治療，并療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)毒副作用，是膝關(guān)節(jié)OA治療的良好選擇。

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編輯/肖慧