臨床護(hù)理路徑在先天性心臟病患兒中的實(shí)施和應(yīng)用

摘要：目的探索臨床護(hù)理路徑在先天性心臟病中的應(yīng)用效果。方法對(duì)2011年9月～2013年8月在我院心胸外科收治的146例先心病患兒分為干預(yù)組與對(duì)照組，干預(yù)組86例實(shí)施臨床路徑，對(duì)照組60例實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理方法，并對(duì)兩組的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)組住院日顯著短于對(duì)照組（P<0.01），住院費(fèi)用顯著降低（P<0.05），患兒家屬及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高（P<0.05）。結(jié)論通過實(shí)施臨床路徑，可以將疾病治療程序化，減少隨意性，督促每個(gè)部門環(huán)節(jié)高效運(yùn)轉(zhuǎn)，減少浪費(fèi)，提高床位使用率和周轉(zhuǎn)率，提升護(hù)理品質(zhì)，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；先心??；實(shí)施；護(hù)理20世紀(jì)以來，美國(guó)>60%的醫(yī)院都基于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的，開始實(shí)施臨床路徑。而臺(tái)灣地區(qū)也因?yàn)榻】低菩姓摪咐?jì)酬、提高醫(yī)院營(yíng)運(yùn)效率，已經(jīng)實(shí)施臨床路徑[1]。我國(guó)整體護(hù)理已實(shí)施多年，國(guó)家衛(wèi)生部也于2009年開始逐步推行臨床路徑，2010年5月公布了兒童先天性心臟病5個(gè)病種的臨床路徑。我院兒童先天性心臟病（以下簡(jiǎn)稱為\"兒童先心病\"）治療具有較好的技術(shù)基礎(chǔ)，早在2009年就在嘗試制定和實(shí)施兒童先心病的臨床護(hù)理路徑，并已在院領(lǐng)導(dǎo)、各科室支持下制訂了詳細(xì)的實(shí)施辦法和路徑標(biāo)準(zhǔn)，于2011年3月應(yīng)用于臨床，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年9月～2013年8月我院心胸外科收治的146例先心病患兒為研究對(duì)象，全部病例均經(jīng)心臟DOP證實(shí)。其中干預(yù)組（臨床路徑組）患兒86例，年齡1.5～8歲，平均3歲；體重8～27.5 Kg，平均體重12.9 Kg。病種分布為房間隔缺損45例、室間隔缺損54例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉20例、肺動(dòng)脈瓣狹窄19例、肺靜脈畸形引流8例。對(duì)照組患兒60例，采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。兩組患兒性別、年齡、體重、病種均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 成立臨床路徑小組，由醫(yī)療院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，各相關(guān)臨床科室主任和護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組成，設(shè)計(jì)患者家屬告知書和臨床路徑護(hù)理記錄表。將5種路徑對(duì)象，根據(jù)所設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理路徑，讓患兒和家長(zhǎng)了解整個(gè)資料過程。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究將選擇住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患兒家長(zhǎng)滿意度、并發(fā)癥數(shù)量、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度作為考核指標(biāo)。住院天數(shù)指自住院第1 d至出院日。醫(yī)療費(fèi)用指住院期間所有醫(yī)療、護(hù)理費(fèi)用。患兒家長(zhǎng)滿意度主要采用自制的\"患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表\"，內(nèi)容包括入院后護(hù)士宣教是否詳細(xì)、是否了解整個(gè)治療過程、對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量是否滿意、術(shù)后康復(fù)和配合注意是否了解、對(duì)住院時(shí)間是否滿意和對(duì)住院費(fèi)用是否滿意。醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度主要利用自制的\"護(hù)理質(zhì)量醫(yī)生調(diào)查表\"，了解醫(yī)生對(duì)護(hù)士服務(wù)質(zhì)量、工作積極性、執(zhí)行力、時(shí)效性的調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)利用SPSS 12.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為顯著性差異。

2結(jié)果

分析表2發(fā)現(xiàn)，實(shí)施臨床護(hù)理路徑組患兒的平均住院日為7.85 d，按照原有路徑的患兒組住院日為12.33 d，干預(yù)組的住院日顯著性短于對(duì)照組（P<0.01），可見臨床護(hù)理路徑可顯著性縮短平均住院日。平均住院費(fèi)用方面，干預(yù)組為20876.6元，顯著性低于對(duì)照組的26542.7元（P<0.05），說明在這一實(shí)驗(yàn)中，臨床護(hù)理路徑對(duì)先心病患兒的住院費(fèi)用方面具有一定的降低作用。在對(duì)照組，患兒家屬及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度均在88%～92%，而實(shí)施臨床護(hù)理路徑之后，兩類人人群的滿意度均躍升至96%以上，可見患兒在實(shí)施臨床護(hù)理路徑之后，家屬對(duì)相關(guān)護(hù)理工作的滿意度具有顯著性提升（P<0.05），醫(yī)生對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作滿意度也顯著性提高（P<0.05）。

3討論

3.1醫(yī)、護(hù)、患及多科室協(xié)作是實(shí)施醫(yī)療護(hù)理路徑的關(guān)鍵 實(shí)施醫(yī)療護(hù)理路徑充分體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員凝聚力和團(tuán)隊(duì)精神的重要性， 體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵，提高了服務(wù)質(zhì)量，克服了以往醫(yī)療工作中的盲目性、隨意性和松懈現(xiàn)象，是低年資經(jīng)驗(yàn)不足醫(yī)護(hù)人員的工作指南，能使醫(yī)護(hù)人員明確在什么時(shí)間應(yīng)做什么與怎樣做，也使患者家屬了解在什么時(shí)間自己應(yīng)怎樣配合醫(yī)療護(hù)理工作，提高了患兒及家屬的滿意度。

3.2臨床護(hù)理路徑提高患者及家屬滿意度，緩和醫(yī)患矛盾 責(zé)任護(hù)士以臨床路徑為溝通媒介加強(qiáng)與患者的溝通有利于建立融洽的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)在路徑的實(shí)施過程中護(hù)士不再是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性主動(dòng)地沿著路徑內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理工作。培養(yǎng)了護(hù)士的成就感和自律性提高了護(hù)士的工作效率和積極性，也提高了護(hù)士在患者心目中的地位和信任度，因而提高了護(hù)理滿意度，減少了護(hù)患糾紛。

表格式臨床路徑的使用使護(hù)士的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)。各項(xiàng)護(hù)理有據(jù)可查、有章可循，減少了遺漏和疏忽。責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)健康教育的監(jiān)控又確保了健康教育的效果，同時(shí)臨床路徑表和宣傳手冊(cè)為患者和家屬提供了與疾病相關(guān)的書面知識(shí)，使他們?cè)谛g(shù)前即有了一定的認(rèn)識(shí)。對(duì)文化程度較高的患者和家屬更是如此。各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)用臨床路徑所做的健康指導(dǎo)內(nèi)容是根據(jù)患者治療活動(dòng)不同階段進(jìn)行的相應(yīng)的教育，能使他們更快地掌握所學(xué)的知識(shí)，積極主動(dòng)地配合治療護(hù)理活動(dòng)。

3.3實(shí)施臨床路徑對(duì)住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用的影響 實(shí)施臨床路徑的86例先心病患兒平均住院天數(shù)明顯縮短，主要原因有：①手術(shù)前等待時(shí)間縮短：實(shí)施臨床路徑后，對(duì)進(jìn)入臨床路徑的患兒，各部門以最快的速度完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，有些化驗(yàn)放在入院前完成，患兒可手持化驗(yàn)報(bào)告入院，而且手術(shù)室、麻醉科及外科醫(yī)生緊密合作、互相協(xié)調(diào)，術(shù)前時(shí)間縮短；②術(shù)后出院時(shí)間提前：實(shí)施路徑后，進(jìn)入路徑的患兒都按標(biāo)準(zhǔn)的流程進(jìn)行，對(duì)術(shù)后拔氣管插管、胸腔引流管時(shí)間、用抗生素時(shí)間等進(jìn)行了統(tǒng)一、規(guī)范[2]，對(duì)之前在康復(fù)、出院等容易出現(xiàn)問題的地方進(jìn)行了改革，提高了工作效率。由于工作效率的提高、住院時(shí)間的縮短以及治療、護(hù)理的規(guī)范化，實(shí)施臨床路徑后患兒的平均住院費(fèi)用降低了。

3.4實(shí)施臨床路徑對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的影響 ①年輕護(hù)士可以通過臨床路徑學(xué)到規(guī)范化的?？谱o(hù)理，工作中減少了盲目性，增加了主動(dòng)性，避免了因經(jīng)驗(yàn)不足而出現(xiàn)護(hù)理意外；②實(shí)施臨床路徑是預(yù)防差錯(cuò)的有效方法，也可使差錯(cuò)責(zé)任人更加明確；③醫(yī)護(hù)人員一起充分發(fā)揮各自的專業(yè)特長(zhǎng)，有計(jì)劃、有組織地對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)教育，增加了與患兒及家長(zhǎng)的溝通，使醫(yī)療護(hù)理工作更具連續(xù)性；④標(biāo)準(zhǔn)化記錄可以避免漏記、錯(cuò)記，打鉤形式的記錄單使護(hù)理記錄更簡(jiǎn)單、明了，也加強(qiáng)了護(hù)理記錄的規(guī)范性、完整性；⑤促進(jìn)各科室工作人員之間的交流，提高了工作效率和服務(wù)質(zhì)量[3]。

本組資料證實(shí)，通過實(shí)施臨床路徑，可以將疾病治療程序化，減少隨意性，督促每個(gè)部門環(huán)節(jié)高效運(yùn)轉(zhuǎn)，減少浪費(fèi)，提高床位使用率和周轉(zhuǎn)率，提升護(hù)理品質(zhì)，提高患者的滿意度[4]。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，縮短患者住院日期和降低患者住院費(fèi)用勢(shì)在必行，臨床路徑的實(shí)施也將進(jìn)一步深入。

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編輯/肖慧