104例惡性腫瘤患者焦慮心理狀況調(diào)查分析及護理對策探討

摘要：目的探討惡性腫瘤患者焦慮心理狀況及護理對策。方法對104例惡性腫瘤患者采用漢密頓焦慮量表進行心理狀況評定，獲取結(jié)果分值男女對比采取獨立樣本t檢驗方法進行統(tǒng)計學(xué)處理分析。結(jié)果男女分組在精神因子分值，男性(4.36±3.20)，女性(5.57±3.01)，t=1.99 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在年齡段分組及文化程度分組分值結(jié)果采用單因素方差分析法比較，>55歲(A組)與35~55歲（B組）組間，精神因子分值A(chǔ)組（4.22±3.04），B組（5.59±3.05），F(xiàn)=2.43，差異也存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），從文化程度分組，隨文化程度增高總分值均值及各因子分值均值降低，差異性沒有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論惡性腫瘤患者焦慮心理狀況存在性別差異，年齡差異，文化程度也存在差異，進行心理護理要根據(jù)具體情況，因人施護，采取有效護理措施，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，取得最佳治療效果。

關(guān)鍵詞：腫瘤患者；焦慮心理狀況；護理對策隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，新的醫(yī)學(xué)模式把人的生物、生理、心理活動和社會適應(yīng)性視為一個統(tǒng)一的整體，現(xiàn)代護理服務(wù)模式要求，以疾病為中心的方式轉(zhuǎn)為以患者為中心的護理方式，近年來，惡性腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，對人類健康威脅越來越大，目前多數(shù)惡性腫瘤還是難以治愈的，其病死率已占首位，患者了解所患疾病后在心里上產(chǎn)出巨大壓力，往往喪失與病魔作斗爭信心，影響治療和護理的進行，影響疾病的預(yù)后，因此我們對104例惡性腫瘤患者進行了焦慮狀況心里調(diào)查分析，探討針對性治療護理措施。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月~2013年10月外科入院患者（包括擇期手術(shù)、術(shù)后化療），男性50例，平均年齡（56±11.783），女性54例，平均年齡（47.63±11.251），病程1 w~15年，選擇標(biāo)準(zhǔn)，患者了解自身病情，病情相對穩(wěn)定，有一定理解力，語言表達(dá)能力，能配合完成量表內(nèi)容。經(jīng)細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)確診為惡性腫瘤。

1．2評價工具 采用漢密頓焦慮量表（HAMA）作問卷調(diào)查，包括 14 個項目所有項目采用 0～4 分的 5 級評分法，各級的標(biāo)準(zhǔn)為：（0）為無癥狀，（1）輕，（2）中等；（3）重；（4）極重。按照全國量表協(xié)作組提供的資料，總分超過 29 分，可能為嚴(yán)重焦慮；> 21 分，肯定有明顯焦慮，>14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如<6分，患者就沒有焦慮癥狀。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，男女分組采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。年齡及文化程度分三組，焦慮量表分值采用單因素方差分析對比，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 104例腫瘤患者男女焦慮量表分值比較，見表1。兩組患者在精神性因子分值上差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 104例腫瘤患者劃分三組年齡段焦慮量表分值比較，見表2。年齡>55歲與35~55歲組間精神性因子分值差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 104例腫瘤患者根據(jù)文化程度劃分三組進行焦慮量表分值比較，見表3。從表中可見隨文化程度降低，總分值、精神性因子分值、軀體性因子逐漸升高，但無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3.1焦慮量表應(yīng)用價值 焦慮是一種緊張、憂慮、恐懼、易激憤和焦灼兼而有之的綜合性心里，為多數(shù)腫瘤患者在疾病過程中的體驗[2]，常常無法克制，這些負(fù)性情緒會影響機體免疫功能，影響睡眠，影響食欲，加重病情。漢密頓焦慮量表能迅速的反應(yīng)被試者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度和變化，可以利用因子分析法作療效分析，還能確切地反映各靶器官的癥狀的變化情況，評定方法簡單易行，是目前評估焦慮癥嚴(yán)重程度的量化評估工具，臨床應(yīng)用較廣泛，譚曉波[3]，鮑正宇[4]都有臨床研究。

3.2性別差異分值對比 從表1看出男女在總分及軀體因子分值統(tǒng)計學(xué)無差異，在精神因子分值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），女性情感一般較男性脆弱，并且細(xì)膩，考慮問題多，對子女、家庭擔(dān)心、擔(dān)憂甚多。對疾病的恐懼心理較男性強烈。因而護理人員要加強對此類患者心理疏導(dǎo)，主動觀察和了解患者的心理需求，搞好護患關(guān)系。在交流過程中多介紹成功的病歷及當(dāng)前治療的新進展，新技術(shù)，多給患者鼓勵，幫助患者克服驚恐心理，增強患者與病痛斗爭的信心。對于患者的低落、消極、等不良情緒及時發(fā)覺，積極開導(dǎo)，并與患者家屬進行適當(dāng)?shù)臏贤ā诩胰税才藕眉彝ガ嵤?，避免患者后顧之憂，使其安心配合治療。

3.3不同年齡段分值對比 從年齡分層看，見表2，三組間焦慮量表總分值及軀體因子分值統(tǒng)計學(xué)無差異，但精神因子分值，A組（>55歲）分值最低，B組（35~55歲）分值最高，兩組間差異具有有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），考慮與他們的社會角色有關(guān)，35~55歲大多是社會精英，家庭的支柱，承擔(dān)著社會和家庭的責(zé)任，一但得病，他們承受壓力很大，心理變化也最為復(fù)雜。而高齡組患者，隨著年齡增大，生活閱歷增加，對生死看看的淡然，特別是老年能接受死亡來臨，只要家庭子女已成家立業(yè)，沒有牽掛，他們不畏懼死亡，對腫瘤的診斷能夠坦然面對。對此護理人員根據(jù)不同情況提供針對性心理護理，對老人要求家人多關(guān)心，多探視，多享受天倫之樂，盡量滿足患者心愿，使患者無遺憾。對中壯年患者讓其了解更多的關(guān)于自我病情的相關(guān)信息能夠幫助患者認(rèn)清自己的現(xiàn)狀，這使得患者對于疾病中的不了解信息的不安感得以緩解，在一定程度上減輕患者的焦慮抑郁情緒。使患者進一步的了解自己的病情，從思想上接受身患惡性腫瘤這一現(xiàn)實，能正視自己的病情，妥善安排好工作及家庭。在治療上多提供正能量信息，使他們對醫(yī)治抱有希望。擁有良好遵醫(yī)行為，和堅定的治病信心，能克服治療負(fù)作用，往往會取得令人滿意的治療效果。

3.4從文化程度上對比 由表3可知，三組分值均無統(tǒng)計學(xué)差異，A組(高中以上文化)焦慮量表總分值及精神因子分值、軀體因子分值相比較最低，C組（小學(xué)以下文化）焦慮量表總分值、精神因子分值，軀體因子分值相對最高，曾素霞有報道[2]，文化程度越低，焦慮障礙患者的軀體癥狀因子和軀體化因子得分越顯著，提示文化程度低者更易出現(xiàn)軀體癥狀或軀體化傾向，遇到壓力和沖突時，他們更易采取指向身體的防御方式來緩解焦慮，說明人格作為其表型尚受認(rèn)知因素的影響。而接受教育程度高的人，對疾病有較正確認(rèn)識，心理承受力強些，能積極面對現(xiàn)實，再之釋放心理壓力和緩解負(fù)性情緒的方法及手段要多元化。從表3看出隨文化程度遞增分值減小，因此在工作中應(yīng)重視低文化群體的病情變化及情緒改變，避免在患者面前交頭接耳，以免引起患者猜疑，采取通俗易懂語言耐心解釋病情、治療方法及副作用，取得患者信賴，縮短護患距離。及時發(fā)現(xiàn)不良心理狀況，采取應(yīng)對措施。

3.5護理工作中注意事項 心理護理離不開與患者溝通，在和患者的交談中，要注意溝通技巧，注意傾聽，態(tài)度要誠懇，語言恰當(dāng)，要重視護患關(guān)系，尊重患者，以人為本，護士自我要加強專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)及?？萍夹g(shù)，技能鍛煉，提高自身素養(yǎng)，提升服務(wù)能力，嫻熟的技術(shù)操作可減少患者治療過程中的痛苦和恐懼心理，耐心細(xì)致的護理和醫(yī)療安全保障，也是減輕患者焦慮心境的重要措施。在不影響治療護理疾病前提下，滿足患者需求，提供舒適、溫馨治療環(huán)境，提高生活質(zhì)量。

4結(jié)論

在惡性腫瘤患者治療的全過程中心理干預(yù)是經(jīng)臨床實踐證明的行之有效的護理方法。但是患者焦慮狀況在不同性別，不同年齡段，不同文化層次上都存在差異性，制定干預(yù)措施應(yīng)因人而異，具有針對性、科學(xué)合理性，使心理護理不流于形式，對疾病治療效果起到積極作用。

參考文獻：

[1]王卓.淺談腫瘤患者心理護理及社會支持系統(tǒng)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（2）:266.

[2]曾素霞，馬麗，李幼輝.焦慮障礙患者性別及文化程度差異與其心理特征[J].神經(jīng)疾病與精神精神衛(wèi)生，2010，10(1):11-13.

[3]譚曉波，梁佳，孫中波，等.廣泛性焦慮治療前后心率變異性與漢密頓量表相關(guān)性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32(21):3370-3371.

[4]鮑正宇，顧翔，孫磊，等.漢密頓焦慮量表在鑒別胸痛患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，16(3):63-64.

編輯/張燕