CT在彌漫性泛細支氣管炎患者診斷的價值分析

摘要：目的觀察影像學(xué)CT技術(shù)在彌漫性泛細支氣管炎診斷中的應(yīng)用價值。方法擇取我科室在2010年5月~2013年5月接診的37例彌漫性泛細支氣管炎患者，并回顧分析這37例患者的臨床影像學(xué)CT診斷資料，以便可以提高CT在該種疾病診斷中的鑒別、診斷能力。結(jié)果本組37例患者CT檢查結(jié)果顯示，其CT影像學(xué)表現(xiàn)包括彌漫性細粟粒樣影伴樹芽征、小支氣管擴張、炎性斑片狀實變影、肺間質(zhì)纖維化以及小空洞。行鼻竇CT檢查，本組37例患者中有31例患者伴有副鼻竇炎表現(xiàn)。結(jié)論胸部CT是彌漫性泛細支氣管炎診斷時不可或缺的診斷工具，在實際操作中應(yīng)用鼻竇CT進行佐證，可以及早明確診斷。

關(guān)鍵詞： CT；彌漫性泛細支氣管炎；診斷價值

CT diagnosis of Diffuse Panbronchiolitis Value

HUANG Bin

(Jinshi City People's Hospital，Jinshi 415400，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the imaging technique of CT in diffuse panbronchiolitis application value in the diagnosis of. MethodsChoose our department in 2010 May to 2013 May， 37 cases of diffuse panbronchiolitis patients， CT diagnosis data of these 37 patients were retrospectively analyzed and images， so that can improve the identification， CT in the diagnosis of diseases diagnosis. ResultsIn this group， 37 cases of patients with CT examination showed diffuse fine performance， including miliary shadows with tree in bud， bronchiectasis， inflammatory patchy opacities， pulmonary interstitial fibrosis and small voids its CT image. The sinus CT examination， 31 patients with sinusitis manifestations of this group of 37 patients. ConclusionChest CT is an indispensable diagnostic tool for diffuse panbronchiolitis at diagnosis， to prove the application of CT scan in the actual operation， early diagnosis.

Key words：CT; Diffuse panbronchiolitis; Diagnostic value彌漫性泛細支氣管炎，其是指存在于左右兩側(cè)肺部細支氣管及呼吸性細支氣管的小氣道慢性炎癥，該種疾病其是在上個世紀(jì)60年代末有國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)并命名的。本病的發(fā)生因素，目前臨床尚無明確統(tǒng)一的意見，多認(rèn)為與種族遺傳有關(guān)[1]。在我國由于該種疾病的發(fā)生率相對較低，因此對于本病的報道文獻也相對較少。此次我科室回顧性分析了近期內(nèi)接診的37例彌漫性泛細支氣管炎患者的臨床影像學(xué)CT診斷資料，皆為提高本病的影像學(xué)的認(rèn)識及提高疾病的診斷機率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我院在2010年5月~2013年5月接診的37例彌漫性泛細支氣管炎患者，全部患者均經(jīng)臨床、病理切片診斷證實。入選的37例患者中男性患者有25例、女性患者有12例；患者的年齡21~72歲，平均年齡為42.4歲；患者的病程3個月~32年半，平均病程為9.7年。全部患者臨床均伴有明顯的咳嗽、咳痰以及氣促現(xiàn)象，另有9例患者痰液呈現(xiàn)黃膿狀痰、7例患者伴有少量的咳血現(xiàn)象。37例患者在行體格檢查時，均可在兩側(cè)中下肺部聞及濕羅音；實驗室檢查顯示，37例患者的痰液標(biāo)本中有14例患者的痰液中檢出了銅綠假單胞菌、有5例患者檢出了肺炎克雷白桿菌以及肺炎支原體和大腸埃氏菌各2例；行血氣分析，結(jié)果顯示，37例患者中有有10例患者存在低氧血癥；行肺功能檢查，結(jié)果顯示，11例患者的肺功能存在障礙。

1.2診斷措施 CT檢測儀器選取為由飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance 64層螺旋CT，診斷初始參數(shù)調(diào)整為120 kV、350 mA、層后調(diào)整至10 mm、螺距調(diào)整至1.5。囑本組37例患者取仰臥位于檢測臺上（對于需要檢測肺組織后部病理改變的患者則囑其取俯臥位），同時囑患者平穩(wěn)呼吸，患者實施由肺尖到后肋膈角的掃描。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻制定彌漫性泛細支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中包括如下幾點：①患者臨床表現(xiàn)出持續(xù)性的咳嗽、咳痰以及在活動后表現(xiàn)出呼吸困難。②既往存在副鼻竇炎病史或合并慢性慢性鼻竇炎。③胸部X先檢查可見雙側(cè)肺部存在彌漫性散在分布的顆粒樣結(jié)節(jié)狀陰影或行CT檢查時雙側(cè)肺部存在彌漫性小葉中心性顆粒樣結(jié)節(jié)狀陰影。④患者的肺活量<80%、肺內(nèi)殘氣量>150%、血氧分壓<80 mmHg。⑤行實驗室檢查顯示，患者的血清冷凝集效價超過1∶64[2]。

2結(jié)果

在病灶分布方面，本組37例患者有30例患者的病灶顯示分布在兩側(cè)肺野及肺部外圍，占患者總數(shù)的81.08%；有5例患者病灶主要分布在雙側(cè)肺野內(nèi)，且呈現(xiàn)為散在斑片狀，占患者總數(shù)的13.51%；有2例患者的病灶分布主要集中在雙側(cè)中上肺野，占患者總數(shù)的5.41%。在CT表現(xiàn)方面，本組37例患者中有30例患者為彌漫性細粟粒樣影伴樹芽征，占患者總數(shù)的81.08%，表現(xiàn)為病灶分布不均勻且邊界模糊、無融合趨勢，多見于兩側(cè)肺部的中下葉；25例患者為小支氣管擴張，占患者總數(shù)的67.57%，表現(xiàn)為直徑較小的氣管遠端呈柱狀或囊狀擴張；20例患者為炎性斑片狀實變影，占患者總數(shù)的54.05%，該類患者的病灶多局限在患者單側(cè)的肺葉；6例患者為肺間質(zhì)纖維化，占患者總數(shù)的16.22%，表現(xiàn)為條索狀的陰影或網(wǎng)絡(luò)狀的陰影；另有3例患者表現(xiàn)為小空洞表現(xiàn)，占患者總數(shù)的8.11%。此外，本組37例患者中還有31例患者行鼻竇部CT檢查，其中27例患者診斷為慢性鼻竇炎、4例患者診斷為急性副鼻竇炎。

3討論

彌漫性泛細支氣管炎是上世紀(jì)、60年代發(fā)現(xiàn)命名的疾病，關(guān)于本病的發(fā)病因素，目前臨床尚部明確，但多認(rèn)為與遺傳、地域等因素有關(guān)。本病在我國并不多見，其主要好發(fā)于韓國及日本等東亞國家[3]。此外，曾有學(xué)者將活檢分離出的銅綠假單胞菌置入大鼠支氣管后，大鼠確實建立了彌漫性泛細支氣管炎，因此部分學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生與銅綠假單胞菌的感染存在著密切的聯(lián)系[4]。但現(xiàn)有的研究卻不能解釋彌漫性泛細支氣管炎患者為什么會合并副鼻竇炎以及紅霉素類藥物對本病治療有效卻不能治療銅綠假單胞菌感染的現(xiàn)象。

病灶累及細支氣管、呼吸性支氣管管壁全層，但其他肺組織不受影響是本病發(fā)生后典型的病理特點[5]。這些受累的支氣管會因淋巴細胞等細胞的浸潤而出現(xiàn)管壁增厚、瘢痕病灶形成等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致受累的只習(xí)慣出現(xiàn)狹窄、閉塞，進而導(dǎo)致閉塞近端的支氣管出現(xiàn)擴張。筆者也就該種疾病的CT表現(xiàn)總結(jié)如下：小葉中心性結(jié)節(jié)，且呈現(xiàn)為彌漫性的廣泛分布；結(jié)節(jié)周圍存在Y字型或線狀的高密度陰影與結(jié)節(jié)相連；小支氣管出現(xiàn)擴張并呈現(xiàn)管狀或環(huán)狀排列，且多數(shù)患者支氣管管壁會出現(xiàn)明顯的增厚現(xiàn)象；伴隨著病情的發(fā)展，結(jié)節(jié)間會出現(xiàn)氣體貯存現(xiàn)象；支氣管擴張表現(xiàn)為不可逆；肺部組織表現(xiàn)出明顯的纖維化樣變；絕大多數(shù)的患者在型鼻竇CT診斷時，均顯示伴有急慢性副鼻竇炎。雖然該種疾病的CT表現(xiàn)具有一定的的特征性，但在實際的診斷過程也需與以下幾種疾病進行區(qū)分[6]：①便是支氣管擴張，此種疾病的CT表現(xiàn)會出現(xiàn)\"軌道征\"等特征，但其支氣管的管壁不會出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，部分患者CT影響下可表現(xiàn)出樹芽征，但多不會合并小結(jié)節(jié)陰影；②便是粟粒型肺結(jié)核，雖然該種疾病與彌漫性泛細支氣管炎的CT表現(xiàn)都會出現(xiàn)粟粒樣的結(jié)節(jié)陰影，但相比彌漫性泛細支氣管炎的密度較低、分布更為廣泛，且不會表現(xiàn)出樹芽征等特性；③便是肺組織間質(zhì)性病變，該種疾病的CT表現(xiàn)會表現(xiàn)出組織間隔增厚并表現(xiàn)出網(wǎng)格狀陰影，同時此種表現(xiàn)會伴有磨玻璃樣的改變，而彌漫性泛細支氣管炎卻沒有上述表現(xiàn)；④便是彌漫性細支氣管肺泡癌，此種疾病的CT圖像與彌漫性泛細支氣管炎的表現(xiàn)極為相似，不同之處便在于小結(jié)節(jié)可以出現(xiàn)明顯的融合現(xiàn)象，同時伴隨著小葉間隔的增厚患者的縱膈、肺門等的淋巴細胞也會出現(xiàn)明顯的腫大。

綜上所述，筆者認(rèn)為，臨床在面對彌漫性泛細支氣管炎患者時，對其實施影像學(xué)CT診斷的意義是巨大的，輔以鼻竇CT進行診斷，可對彌漫性泛細支氣管炎做出及早、明確的診斷，這對提高患者的預(yù)后質(zhì)量具有重要意義。

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編輯/張燕