欣母沛治療90例宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療效果

摘要：目的 探討欣母沛治療90例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 將我院收治的90例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為45例，給予兩組患者常規(guī)止血治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用欣母沛治療，對(duì)兩組患者臨床止血效果、止血時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組患者止血有效率為91.1%，參考組患者止血有效率為66.7%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組止血時(shí)間明顯短于參考組（P<0.05）；兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 欣母沛治療宮縮乏力產(chǎn)后止血效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：欣母沛；宮縮乏力性產(chǎn)后出血；治療效果

Analysis of 90 Cases of Curative Effect of Hemabate in Treatment of Postpartum Hemorrhage

LI Qiong

(Yongzhou City Lengshuitan District Renwan Town Family Planning Service，Yongzhou 425000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo study the Hemabate in treatment of 90 cases of contractions fatigue clinical effect of postpartum hemorrhage. Methods90 cases of our hospital contractions fatigue sex postpartum hemorrhage patients were randomly divided into observation group and reference group， 45 cases， given the routine hemostatic treatment in both groups， observation group on the basis of using mother yan pei treatment， clinical hemostatic effect of two groups of patients， the bleeding time， adverse reactions to observe what is happening. ResultsThe observation group of patients stop bleeding effective rate was 91.1%， the reference group of bleeding in patients with effective rate of 66.7%， data comparison was statistically significant (P < 0.05); The bleeding time observation group was obviously shorter than the reference group (P< 0.05); Two groups of patients during treatment the incidence of adverse reactions have statistical significance (P < 0.05). Conclusion Hemabate contractions fatigue postpartum bleeding treatment effect is remarkable， the low incidence of adverse reactions， help to promote patients recover.

Key words：Hemabate; Contractions are weak postpartum hemorrhage; Treatment effect 產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，宮縮乏力在產(chǎn)后出血發(fā)生總數(shù)中占70%~80%，因此在緊急治療中通過(guò)有效治療及干預(yù)促進(jìn)宮縮有著重要作用。臨床主要采用麥角新堿、縮宮素、米索前列醇及葡酸鈣等促進(jìn)宮縮，當(dāng)藥物治療效果較差時(shí)，則改用宮腔填塞紗條進(jìn)行止血[1]。為對(duì)欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果進(jìn)行觀察，筆者對(duì)我院收治的90例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2012年1月~2014年1月收治的90例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，年齡23~40歲，平均年齡（29.11±2.36）歲，孕周35.5~41.3w，平均孕周（38.95±5.22）w，其中初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；巨大兒18例，雙胎11例，羊水過(guò)多5例，前置胎盤4例。排除哮喘、胃潰瘍、高血壓、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)及青光眼等禁忌癥患者，患者出凝血時(shí)間均在正常范圍內(nèi)，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為45例，兩組患者基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，具可比性。

1.2方法參考組采用常規(guī)止血措施，具體如下：胎兒娩出后產(chǎn)后出血大于500mL，胎盤完整、軟產(chǎn)道未出現(xiàn)裂傷，產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力現(xiàn)象，給予縮宮素劑40U，靜脈推注噗酸鈣，同時(shí)直腸內(nèi)塞入米索前列醇。觀察組在常規(guī)止血的基礎(chǔ)上采用欣母沛（生產(chǎn)公司：輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070251）治療，每次250μg/mL，宮體注射或深部肌注；陰道分娩者可在宮頸2點(diǎn)、11點(diǎn)注射欣母沛。

1.3療效判定顯效：?jiǎn)未巫⑸湫滥概?0~30min后子宮出現(xiàn)明顯收縮，陰道出血量小于50mL；有效：重復(fù)注射30~60min后子宮收縮良好，陰道出血量在50mL內(nèi)；無(wú)效：重復(fù)多次注射后陰道出血仍然不止[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與參考組患者止血有效率分別為91.1%、66.7%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2觀察組平均止血時(shí)間為（18.65±4.22）mL，參考組平均止血時(shí)間為（32.19±5.13）mL，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3觀察組治療期間出現(xiàn)2例嘔吐、1例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，參考組治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)危急并發(fā)癥之一，是產(chǎn)婦死亡的重要原因，疾病發(fā)生較為兇猛，因此止血是否及時(shí)有效有著重要作用，直接關(guān)系產(chǎn)婦預(yù)后。前置胎盤、重度子癇前期、巨大兒、產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大兒等均可存在產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)，因此在對(duì)此類產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)需要對(duì)其產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)盡早診斷、用藥，從而有效減少產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦子宮切除風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)婦死亡等。

妊娠期宮腔內(nèi)壓力升高導(dǎo)致宮腔明顯增加，子宮體部肌肉表現(xiàn)為螺旋交叉網(wǎng)狀，極為肥厚，當(dāng)產(chǎn)婦娩出胎兒后宮腔忽然縮小，對(duì)肌束間血管形成有效的壓迫，而肌纖維的鎖骨等可導(dǎo)致曲折迂回，出現(xiàn)血液滯留現(xiàn)象，從而形成血栓，有效止血。然而一旦產(chǎn)婦子宮肌纖維正常收縮受到影響，出現(xiàn)宮縮乏力即可導(dǎo)致出血現(xiàn)象的發(fā)生。研究顯示70%~80%產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是由宮縮乏力導(dǎo)致，因此在治療時(shí)通過(guò)促進(jìn)宮縮是止血的關(guān)鍵，尤其是分娩后24h內(nèi)。目前臨床治療縮宮乏力性出血藥物主要為前列腺素制劑、縮宮素、麥角新堿等，其中縮宮素使用最為廣泛，然而縮宮素在體內(nèi)半衰期僅3~4min，當(dāng)?shù)?產(chǎn)程結(jié)束時(shí)，宮縮素在體內(nèi)的作用基本消失，縮宮素僅能對(duì)子宮上段收縮產(chǎn)生刺激作用，當(dāng)受體定位點(diǎn)飽和后，及時(shí)藥物劑量增加，作用亦比較小。麥角新堿在促進(jìn)子宮上下段收縮同時(shí)亦可導(dǎo)致血管平滑肌收縮，極易引起高血壓等，因此在臨床使用中亦受到一定的限制，同時(shí)目前臨床應(yīng)用該藥較少。前列腺素在人體各組織及體液內(nèi)均有存在，生化功能較多，能夠同時(shí)收縮子宮平滑肌收縮及血管等，同時(shí)能夠?qū)?nèi)皮細(xì)胞功能及血小板等產(chǎn)生影響。本次治療采用欣母沛為前列腺素F2的(15s)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，經(jīng)肌肉注射后能夠快速滲入血液循環(huán)，在7min內(nèi)發(fā)揮作用，在15min后達(dá)到最高濃度。相較傳統(tǒng)前列腺素類藥物，欣母沛能夠?qū)?5-羥脫氫酶對(duì)它的滅活，藥物半衰期延長(zhǎng)，生物活性明顯增強(qiáng)，因此在治療時(shí)通過(guò)較小劑量亦能達(dá)到顯著效果，有效減少了對(duì)胃腸道的刺激作用，對(duì)子宮平滑肌收縮產(chǎn)生持久的效果。國(guó)外研究者Dildy在對(duì)12個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、237例患者使用欣母沛藥物治療的患者進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，其治療總有效率高達(dá)94.4%，其中劑量使用最大者為1250g，而97%患者用量維持在250~500g。本次治療中觀察組患者止血總有效率明顯大于參考組，患者平均止血時(shí)間顯著短于參考組（P<0.05），患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P>0.05），由此可知，欣母沛為安全高效縮宮劑，治療效果顯著。然而需要注意的是，在對(duì)軟產(chǎn)道損傷、胎盤胎膜殘留及凝血功能異常等所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血是無(wú)效的，因此在治療時(shí)，臨床醫(yī)生要明確診斷，為患者提供準(zhǔn)確有效的治療，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

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