鹽酸氨溴素聯(lián)合地塞米松在新生兒窒息搶救中的作用

摘要：目的研究鹽酸氨溴素聯(lián)合地塞米松在新生兒窒息搶救中的作用。方法將我院2010年1月~2012年12月出生的診斷為新生兒窒息的新生兒隨機分為治療組和對照組。治療組在診斷為新生兒窒息后即刻給鹽酸氨溴索+地塞米松臍靜脈推注，并同時行ABCDE方案進行搶救復蘇。對照組則按常規(guī)ABCDE復蘇方案進行搶救復蘇。結(jié)果實驗中，實驗組臨床治療總有效率達到93.33%和對照組（80%）相比優(yōu)勢顯（P＜0.05）；實驗組對我院治療滿意率為93.33%高于對照組（P＜0.05）；兩組患者均進行2 w的治療，實驗組治療后并沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥及不良反應，而對照組中4例出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，兩組相比實驗組優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。結(jié)論鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松應用于新生兒窒息搶救，可明顯縮短新生兒窒息復蘇時間，治療后并發(fā)癥較少，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：鹽酸氨溴索；地塞米松；新生兒窒息新生兒窒息是指胎兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥和混合性酸中毒，國內(nèi)發(fā)病率約為5%~10%，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧。新生兒窒息后應立即進行復蘇及評估，而不應延遲至1 min Apgar評分后。國際公認的ABCDE復蘇方案為：A.清理呼吸道；B.建立呼吸；C.維持正常循環(huán)；D.藥物治療；E.評估。其中A.清理呼吸道是根本，B.建立呼吸是關(guān)鍵[1]。窒息持續(xù)時間對預后起關(guān)鍵的作用，而呼吸功能恢復又是重中之重。因此復蘇不及時或方法不當者預后可能不良，甚至對新生兒大腦等器官造成永久性的損害，更嚴重時可造成新生兒死亡。

鹽酸氨溴索作為一種快速促排痰藥，除了能促進呼吸道粘稠分泌物排出外，還有促胎肺成熟作用[2]。地塞米松亦具有促胎肺成熟、抗炎作用。二者聯(lián)合用藥，能縮短新生兒窒息復蘇時間，預防新生兒呼吸綜合癥的發(fā)生，減少窒息對各個臟器造成的損害。

1資料與方法

1.1一般資料 按照國際通用的Apgar評分標準，我院抽取2010年1月~2012年12月出生診斷為新生兒窒息的患兒80例，其中，輕度窒息64例，重度窒息16例。并隨機將80例患者分為兩組。按照2011年北京修訂的新生兒復蘇指南中ABCDE方案復蘇的為對照組，共40例。在診斷為新生兒窒息后即刻給臍靜脈推鹽酸氨溴索+地塞米松，并同時用ABCDE方案復蘇的為治療組，共40例。

1.2方法 患兒出生后，為了進一步對患者確診，醫(yī)護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。

1.2.1對照組治療方法 對照組按ABCDE方案進行復蘇。

1.2.2實驗組治療方法 新生兒出生后診斷為新生兒窒息，實驗組采用鹽酸氨溴索+地塞米松治療，具體方法如下：醫(yī)護人員根據(jù)患兒情況讓患兒靜脈滴注15 mg鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030360），患者滴注時聯(lián)合2 mL 5%葡萄糖；此時，出上述治療方法外，醫(yī)護人員對患兒進行臍靜脈推注1.5 mg地塞米松(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44024469)，對于病情比較嚴重患兒醫(yī)護人員可以對患兒采用ABCDE方案進行復蘇[3]。

1.3療效判定 痊愈：患者復蘇，相關(guān)指標完全正常有效：患兒臍靜脈推注鹽酸氨溴索+地塞米松同時行ABCDE方案復蘇后5 min窒息復蘇成功，Apgar評分>8分。無效：患兒臍靜脈推注鹽酸氨溴索+地塞米松同時行ABCDE方案復蘇后5 min患兒窒息仍無明顯改善，Apgar評分<7分。

1.4統(tǒng)計學處理方法 患者護理時，醫(yī)護人員對患者治療過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)全部采用SPSS16.0軟件進行分析，然后采用t方法進行檢驗，實驗結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

實驗中，實驗組臨床治療總有效率達到93.33%和對照組（80%）相比優(yōu)勢顯（P＜0.05）；實驗組對我院治療滿意率為93.33%高于對照組（P＜0.05），見表1。

實驗中，兩組患者均進行2 w的治療，實驗組治療后并沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥及不良反應，而對照組中4例出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，兩組相比實驗組優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。

3討論

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因使胎兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制，實質(zhì)為缺氧。是新生兒最常見的癥狀。是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。新生兒窒息時呼吸停止或抑制，致使肺泡不能擴張，肺液不能清除。缺氧、酸中毒引起肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生減少，活性降低，以及肺血管阻力增加，胎兒循環(huán)重新開放，持續(xù)性肺動脈高壓。并進一步造成組織缺氧、缺血、酸中毒，最后導致不可逆器官損傷。如缺氧持續(xù)存在，腦、心肌、腎上腺的血流量減少，導致心肌功能受損，心率和動脈血壓下降，生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生，非生命器官各臟器受損，呼吸有原發(fā)性暫停轉(zhuǎn)為繼發(fā)性暫停，此時若自主呼吸不能恢復，則導致死亡[4]。

新生兒窒息后應立即進行復蘇及評估，而不應延遲至1 min Apgar評分后。國際公認的ABCDE復蘇方案為：A.清理呼吸道；B.建立呼吸；C.維持正常循環(huán)；D.藥物治療；E.評估。其中A.清理呼吸道是根本，B.建立呼吸是關(guān)鍵。窒息持續(xù)時間對預后起關(guān)鍵的作用，而呼吸功能恢復又是重中之重。因此復蘇不及時或方法不當者預后可能不良，甚至對新生兒大腦等器官造成永久性的損害，更嚴重時可造成新生兒死亡。

鹽酸氨溴索是臨床上使用較多的一線藥物，這種藥物從大角度來說屬于是一種粘液溶解劑，患兒用藥后能夠增減呼吸道粘膜漿液腺的分泌，減少粘液腺的分泌，從而降低痰液粘度。此外，這種藥物還可以促進肺泡表面活性物質(zhì)分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出，患兒治療后并發(fā)癥較少[5]。實驗中，兩組患者均進行2 w的治療，實驗組治療后并沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥及不良反應，而對照組中4例出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，兩組相比實驗組優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。由此看出這種藥物的臨床治療效果。而地塞米松也是臨床上兒科窒息門診中使用較多的一線藥物，這種藥物能夠有效促進Ⅱ型肺泡上皮細胞合成，分泌肺表面活性物質(zhì)，誘導胎肺成熟。我院通過應用鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療新生兒窒息，并與常規(guī)新生兒窒息復蘇作對照，結(jié)果證實鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松用于新生兒窒息，可明顯縮短新生兒窒息時間，預防和減少新生兒由窒息造成對大腦等臟器的損傷及降低了新生兒死亡率[6]。實驗中，實驗組臨床治療總有效率達到93.33%和對照組（80%）相比優(yōu)勢顯（P＜0.05）；實驗組對我院治療滿意率為93.33%高于對照組（P＜0.05），由此看出這種疾病的臨床治療效果。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松應用于新生兒窒息搶救，可明顯縮短新生兒窒息復蘇時間，治療后并發(fā)癥較少，值得推廣使用。

參考文獻：

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[3]王曉霞，荊曉平，劉凱，等．窒息新生豬腦皮層細胞凋亡與外周血淋巴細胞凋亡的實驗研究[J].中華兒科雜志，2011，9(3):168.

[4]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]，第3版.南京:東南大學出版社，2011.439.

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[6]陳幽，吳志軍，陳睿.窒息新生兒腎功能損害尿N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖苷酶的變化[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2007，13(12):13.

編輯/張燕