糖尿病相關(guān)性包皮龜頭炎的診治分析

摘要：目的探討糖尿病相關(guān)性包皮龜頭炎的特點(diǎn)及診治關(guān)鍵點(diǎn)，提高人們對(duì)該癥的認(rèn)識(shí)。方法回顧性分析我院近3年來(lái)就診的36例該癥患者入院資料進(jìn)行分析，患者來(lái)我院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者采取有效的方法治療，分析這些患者的臨床治療效果。結(jié)果36例患者均予積極降糖、抗感染治療，待血糖控制良好，包皮龜頭炎控制后均行包皮環(huán)切術(shù)。36例患者均治愈，隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論糖尿病相關(guān)性包皮龜頭炎有其自身的特點(diǎn)，其診治的關(guān)鍵在于遇到該類患者應(yīng)充分考慮到合并糖尿病的可能性，并予以檢測(cè)血糖，積極降糖治療。泌尿外科或男科醫(yī)師，尤其是門診醫(yī)師應(yīng)予以足夠的重視。

關(guān)鍵詞：包皮龜頭炎；糖尿?。惶攸c(diǎn)；診治包皮龜頭炎是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多。臨床上，將包皮龜頭炎分為2種，即：包皮炎和龜頭炎，但是這兩種疾病通常同時(shí)出現(xiàn)，因此稱為陰莖包皮龜頭炎。對(duì)于這種疾病的誘因臨床上并沒(méi)有統(tǒng)一的界定，它可以是感染性的也可以是非感染性的，一般而言感染性的包皮龜頭炎較多。并且病毒性感染中念珠菌比較常見，約占包皮龜頭炎的 1/3，這個(gè)結(jié)果已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可。由于糖尿病性包皮龜頭炎發(fā)病時(shí)臨床癥狀不明顯，加上患者對(duì)于這種疾病缺乏認(rèn)識(shí)，造成臨床上出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間[1]。為了探討糖尿病相關(guān)性包皮龜頭炎的特點(diǎn)及診治關(guān)鍵點(diǎn)，提高人們對(duì)該癥的認(rèn)識(shí)，我們回顧性分析2010年1月~2013年12月36例該癥患者的診治過(guò)程，總結(jié)該癥的臨床特點(diǎn)及診治流程，分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 該組36例患者年齡30~55歲，平均40.7歲，均已婚，均無(wú)冶游史。包皮過(guò)長(zhǎng)15例，繼發(fā)性包莖21例。病程2 w~8個(gè)月，反復(fù)感染者20例，經(jīng)久不愈者16例。反復(fù)就診者25例，初次就診11例。8例患者曾于診所或外院診斷性傳播疾病予以經(jīng)驗(yàn)性治療。僅3例患者自知有糖尿病病史。僅5例患者有典型\"多飲、多食、多尿、消瘦\"的糖尿病癥狀?？崭寡撬?0.4~18.6 mmol/L。常見癥狀為包皮口及包皮內(nèi)板紅腫，包皮垢增多，偶有包皮及龜頭瘙癢，患者耐受性好，無(wú)全身癥狀。其典型體征的特點(diǎn)有：①繼發(fā)包莖者包皮口炎性增厚明顯，多呈灰白色，質(zhì)脆，常見縱行開裂，勉強(qiáng)外翻易撕裂出血。包皮內(nèi)板及龜頭發(fā)紅，可有淺潰瘍，包皮腔炎性滲出較多。②未繼發(fā)包莖者，包皮口及包皮內(nèi)板均炎性增厚，顏色灰白，包皮垢較多，龜頭粘膜略發(fā)紅或有散在小丘疹。

1.2方法 患者來(lái)我院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。

36例患者均行空腹血糖檢測(cè)確診糖尿病。請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診，均予以口服降糖藥或運(yùn)用胰島素積極降糖治療，同時(shí)聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)治療。本科治療積極予以抗感染治療，以喹諾酮類、三代頭孢（四川省長(zhǎng)征藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020431）為首選。包皮龜頭局部予以1∶5000的高錳酸鉀溶液浸洗，1~3次/d，3 min/次左右，保持創(chuàng)面干燥清潔。待血糖控制良好，包皮龜頭炎癥消退后均行包皮環(huán)切術(shù)治療[2]。

1.3診斷及療效評(píng)價(jià) 根據(jù)2010年中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者空腹血糖水平≥7.1 mmol/L，且飲食2 h后患者血糖含量≥11.2 mmol/L[3]。

治愈：患者臨床癥狀完全消失，患者通過(guò)真菌鏡檢查，結(jié)腸結(jié)果為陰性，并且病原菌培養(yǎng)也為陰性；顯效：臨床癥狀和體征明顯減輕；有效：臨床癥狀和體征有所減輕；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)改善，真菌鏡檢陽(yáng)性或病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者檢查過(guò)程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS13軟件進(jìn)行處理和分析，然后再對(duì)治療過(guò)程中的這些數(shù)據(jù)采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

36例患者均順利行包皮環(huán)切術(shù)，均全部治愈，無(wú)切口感染、延遲愈合等并發(fā)癥。內(nèi)分泌科門診隨訪，控制血糖。隨診至今無(wú)1例復(fù)發(fā)。

3討論

包皮龜頭炎是泌尿外科及男科門診的常見病，多數(shù)由于包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖、會(huì)陰部清潔衛(wèi)生不到位、不潔性生活等因素所致所致，經(jīng)積極抗感染及局部用藥等治療，多數(shù)患者能很快治愈。但對(duì)于那些反復(fù)感染或經(jīng)久不愈，且無(wú)明確冶游史的包皮龜頭炎患者一定要警惕合并糖尿病的可能。糖尿病相關(guān)性包皮龜頭炎有其自身的一些特點(diǎn)：①病程長(zhǎng)，單純的抗感染治療及局部用藥治療效果不佳，經(jīng)久不愈?；蛑委熀蟀Y狀有緩解，但易反復(fù)發(fā)作。②多數(shù)患者無(wú)明確糖尿病史，甚至少數(shù)患者僅數(shù)月前體檢時(shí)血糖仍正常；多數(shù)患者亦無(wú)典型的\"三多一少\"糖尿病癥狀，故患者及臨床醫(yī)師很難考慮到合并糖尿病的可能性。③相當(dāng)一部分患者包皮龜頭炎是其糖尿病的首發(fā)癥狀。④均為包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖患者[4]。

糖尿病患者易發(fā)生包皮龜頭炎的原因：①包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖，包皮腔內(nèi)常有尿液殘留，在高尿糖的環(huán)境下，為細(xì)菌入侵、滋生、繁殖提供了便利條件[1-2]。②高血糖減弱了機(jī)體對(duì)感染的防御反應(yīng)，引起機(jī)體的免疫損傷，補(bǔ)體失活，抑制白細(xì)胞的趨化性、吞噬功能、粘附力，使白細(xì)胞殺菌能力減低[3]。對(duì)糖尿病相關(guān)性包皮龜頭炎及時(shí)正確地做出診斷的關(guān)鍵在于臨床醫(yī)師要對(duì)該癥保持高度的重視。對(duì)于病程特點(diǎn)及體征特點(diǎn)高度符合該癥的患者一定要行空腹血糖檢測(cè)。該癥治療的關(guān)鍵在于積極降糖治療，同時(shí)予以全身抗感染及局部用藥，保持包皮腔干潔。筆者經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為1∶5000的高錳酸鉀溶液作為局部用藥效果理想。待血糖控制良好，局部感染基本緩解后，應(yīng)積極行包皮環(huán)切術(shù)，防止復(fù)發(fā)。

因此，對(duì)于臨床就診的包皮龜頭炎患者，我們建議常規(guī)檢測(cè)血糖，特別是反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎患者及既往糖尿病患者，更應(yīng)檢測(cè)血糖，同時(shí)行尿常規(guī)檢查，了解是否存在尿糖陽(yáng)性及尿路感染[5]。對(duì)于合并有白色乳酪狀分泌物伴瘙癢，尿道分泌物患者需行病原體培養(yǎng)加藥敏，排除合并真菌感染或合并尿道炎可能。對(duì)于單純糖尿病性包皮龜頭炎患者建議僅作降糖處理即可，只要血糖控制平穩(wěn)，炎癥會(huì)自愈，36例患者均順利行包皮環(huán)切術(shù)，均全部治愈，無(wú)切口感染、延遲愈合等并發(fā)癥。內(nèi)分泌科門診隨訪，控制血糖。隨診至今無(wú)1例復(fù)發(fā)。對(duì)于炎癥比較嚴(yán)重的患者，在治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該先對(duì)患者炎癥進(jìn)行控制，待患者炎癥消退后再作進(jìn)一步處理如包皮環(huán)切術(shù)等[6]。

綜上所述，糖尿病相關(guān)性包皮龜頭炎有其自身的特點(diǎn)，其診治的關(guān)鍵在于遇到該類患者應(yīng)充分考慮到合并糖尿病的可能性，并予以檢測(cè)血糖，積極降糖治療。泌尿外科或男科醫(yī)師，尤其是門診醫(yī)師應(yīng)予以足夠的重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]Verma SB，Wollina U． Looking through the cracks of diabet-ic candidal balanoposthitis[J].Int J Gen Med，2011，4(7):511－ 513．

[2]姚君厘，楊永年，付華，等.糖尿病并發(fā)感染及其危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8（4）:216-218.

[3]Black E，Vibe-Ptersen J，Jorgensen LN，etal.Dcrease of collagen deposition in wound repair in type 1diabetes independent of glyce-mic control[J].Arch Surg，2003，138(1):34-40.

[4]朱均昊，李莉，章強(qiáng)強(qiáng).男性尿道炎和包皮龜頭炎致病真菌的分布與藥敏分析[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志，2008，3(5):280-284．

[5]高微，姜日花，李敏，等.糖尿病患者龜頭念珠菌定植及菌種分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009，23(9):571－572．

[6]張海清，陳艷華.糖尿病繼發(fā)念珠菌性口角炎及包皮龜頭炎1 例[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志，2007，2(2):105-106．

編輯/肖慧