機(jī)械通氣患者不同深度密閉式吸痰方式的效果比較

摘要：目的比較密閉式吸痰管插入的不同深度對(duì)機(jī)械通氣患者的吸痰效果。方法將我科今年來收治的120例機(jī)械通氣患者給予密閉式吸痰法，按吸痰管插入的不同深度隨機(jī)分為淺部吸痰組（A組，n=40）、深部吸痰組（B組，n=40）和標(biāo)準(zhǔn)吸痰組（C組，n=40），觀察并比較三種吸痰法的安全性、有效性。結(jié)果B、C組患者較A組肺部痰鳴音明顯減少、氣道峰壓顯著下降、血氧飽和度明顯上升、肺部感染發(fā)生率減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A、C組患者較B組引發(fā)的劇烈咳嗽、心率加快、氣管損傷的程度低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)吸痰法可安全、有效的清除氣道分泌物，減少、氣到損傷、肺部感染等并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：密閉式吸痰法；機(jī)械通氣；吸痰管機(jī)械通氣是臨床上用于搶救各種原因所致呼吸衰竭的重要支持手段，保持呼吸道通暢狀態(tài)是其中最為關(guān)鍵的問題，而人工吸痰是防止呼吸氣道阻塞的重要措施[1-2]。開放式吸痰由于需將人工氣道和呼吸機(jī)分離，增加了患者組織缺氧和交叉感染的發(fā)生幾率[3]。而密閉式吸痰方式則基本上解決了上述難題成為機(jī)械通氣患者吸痰的首選方法。盡管如此，使用密閉式吸痰方式的恰當(dāng)與否，與清理呼吸道分泌物效果和所導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥的程度有著密切的關(guān)系。以往研究認(rèn)為吸痰管插入深度以不超過氣管插管、氣管套管的長(zhǎng)度為宜或在15 cm左右[4-5]。但最新研究表明，按上述的吸痰管插入深度卻不能有效清除咳嗽強(qiáng)度小、氣道分泌物多、嚴(yán)重肺部感染患者的呼吸道分泌物[6]。我們通過長(zhǎng)期的密閉式吸痰護(hù)理觀察，尋求合適的吸痰深度，取得了較好的吸痰效果，從而減少了機(jī)械通氣患者的并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2012年1月~2013年12月收治的機(jī)械通氣患者120例，其中男68例，女52例，年齡27~76歲，平均(45.3±16.1)歲。入組患者的原發(fā)病為：呼吸系統(tǒng)疾病48例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病22例、胸廓及胸膜腔疾病19例、循環(huán)系統(tǒng)疾病17例、代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病14例。均采用密閉式吸痰方法。吸痰指征：①患者喉部和肺部聽診有明顯的痰鳴音；②氣管插管、氣管套管內(nèi)可見痰液泡沫隨呼吸波動(dòng)；③患者潮氣量、血氧飽和度迅速下降，呼吸頻率加快。三組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)性疾病、通氣方式、氣管插管或氣管套管型號(hào)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1分組方法 根據(jù)吸痰管插入的不同深度將研究對(duì)象隨機(jī)分為三組。分別為淺部吸痰組（A組，n=40，將吸痰管插入的深度較氣管插管或氣管套管的長(zhǎng)度短1 cm）；深部吸痰組（B組，n=40，吸痰管插入氣管插管或氣管套管，感覺有阻力時(shí)吸痰管上提1 cm）；標(biāo)準(zhǔn)吸痰組（C組，n=40，將吸痰管插入氣管插管或氣管套管口時(shí)再延長(zhǎng)1 cm）。

1.2.2吸痰方法 吸痰前給患者吸純氧2 min。將密閉式吸痰管（型號(hào)12FR）的接頭緊密銜接于氣管插管或氣管套管接頭上。調(diào)節(jié)吸痰器壓力為150 mmHg左右，操作者左手持吸痰管和中心負(fù)壓吸引的連接部位，用拇指控制吸引閥的開關(guān)，按照不同的吸痰深度將吸痰管輕輕插入氣管插管或氣管套管內(nèi)，吸痰時(shí)間一般5~10 s，若發(fā)現(xiàn)患者分泌物比較粘稠，不易吸出，可經(jīng)接頭上方延長(zhǎng)管注入生理鹽水3~5 mL后再進(jìn)行吸痰操作。吸痰結(jié)束，緩慢抽回吸痰管，使用生理鹽水將管腔內(nèi)的痰液沖洗干凈，再給患者吸純氧2 min。

1.2.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄三組患者在吸痰前后的各指標(biāo)的變化 ①安全指標(biāo)：心率變化、劇烈咳嗽程度、氣管損傷情況。②有效指標(biāo)：肺部痰鳴音、氣道峰壓、血氧飽和度、肺部感染的發(fā)生率；

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)資料使用SPSS17.0軟件完成，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

三組患者吸痰前后的安全性、有效性指標(biāo)和肺部感染發(fā)生率的比較：①B組患者劇烈咳嗽、心率加快、氣管損傷的程度顯著高于較A、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而A、C組患者上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；②B、C組患者較A組血氧飽和度明顯上升、氣道峰壓下降和肺部痰鳴音顯著減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而B、C組患者上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；③B、C組患者肺部感染發(fā)生率顯著低于A組(P<0.05)，而B、C組肺部感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

3討論

臨床上使用機(jī)械通氣方法治療嚴(yán)重呼吸衰竭患者可明顯降低其病死率，但同時(shí)經(jīng)常伴有較多的吸痰并發(fā)癥，極大影響了治療的有效性和安全性。密閉式吸痰方式既能保證機(jī)械通氣持續(xù)治療的進(jìn)行，又能減少護(hù)理操作人員的職業(yè)損害，促使吸痰護(hù)理安全性、及時(shí)性和有效性，確保了機(jī)械通氣的治療效果。對(duì)于咳嗽反射弱、氣道分泌物較多、又伴有肺部嚴(yán)重感染的患者若使用淺部吸痰法，雖氣管插管或氣管套管內(nèi)的分泌物能很好的吸盡，但深部的痰液會(huì)長(zhǎng)期聚集在支氣管中，從而增加機(jī)械通氣肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于深部吸痰法而言，有研究發(fā)現(xiàn)將吸痰管插入氣管插管或氣管套管，當(dāng)感覺有阻力時(shí)再上提1 cm，此時(shí)的痰液清除效果盡管較好[7]。但吸痰管進(jìn)入氣道較深，對(duì)氣管造成難以預(yù)估的損傷。文獻(xiàn)報(bào)道[8]，床邊纖維支氣管鏡檢查提示氣管粘膜（氣管插管尖端至隆突處）有不同程度的糜爛或出血。而標(biāo)準(zhǔn)吸痰法，對(duì)機(jī)械通氣患者氣道粘膜損傷小，在纖維支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)氣管粘膜發(fā)紅、甚至糜爛出血，其損傷程度顯著減輕[8-9]。

本文研究表明，利用深部吸痰法和標(biāo)準(zhǔn)吸痰法進(jìn)行操作，比淺部吸痰法患者的肺部痰鳴音明顯減少、氣道峰壓顯著下降、血氧飽和度明顯上升等，而部吸痰法和標(biāo)準(zhǔn)吸痰法吸痰前后的上述指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見深部吸痰法與標(biāo)準(zhǔn)吸痰法的吸痰效果相當(dāng)，對(duì)機(jī)械通氣患者氣道分泌物清除都具有較好的效果。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)[10]深部吸痰法較淺部吸痰法和標(biāo)準(zhǔn)吸痰法較易引發(fā)患者劇烈咳嗽、心率加快、導(dǎo)致氣管損傷，但淺部吸痰法和標(biāo)準(zhǔn)吸痰法對(duì)咳嗽、心率、氣管損傷的影響較小，表明深部吸痰法吸痰安全性欠佳，標(biāo)準(zhǔn)吸痰法吸痰安全性較高，由此可見標(biāo)準(zhǔn)吸痰法能安全、有效的清除氣道分泌物，同時(shí)減少氣管損傷、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用密閉式吸痰方式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)吸痰法，可有效清除氣道分泌物，降低氣道峰壓，提高患者血氧飽和度，較少機(jī)械通氣的并發(fā)癥，確保機(jī)械通氣的效果，在吸痰護(hù)理操作中值得借鑒。

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