哌羅匹隆治療首發(fā)精神分裂癥的臨床對照研究

摘要：目的探討哌羅匹隆治療首發(fā)精神分裂癥的療效和安全性。方法將60例首發(fā)精神分裂癥患者隨機分為哌羅匹隆組及阿立哌唑組，各30例。于治療前及治療第2、4、8w未采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）及副反應(yīng)量表（TESS）評定臨床療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療8w末，研究組有效率分別為90％，對照組則為73.3％，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組PANSS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)率均較輕。結(jié)論哌羅匹隆治療首發(fā)精神分裂癥療效優(yōu)于阿立哌唑，不良反應(yīng)均較輕。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；藥物療法；哌羅匹??；阿立哌唑精神分裂癥是一種病因未明的常見的重型精神障礙，是精神疾病中發(fā)病率高，治愈率低，預(yù)后不良的疾病，可出現(xiàn)人格改變、社會功能下降，臨床上呈現(xiàn)出不同程度的殘疾狀態(tài)?？咕癫∷幬锸侵委熅穹至寻Y的主要手段。哌羅匹隆是一類非典型抗精神病藥，與典型抗精神病藥相比，其改善精神分裂癥陰性癥狀作用較強，改善精神分裂癥陽性癥狀作用強度與典型抗精神病藥類似，同時椎體外系等副作用較小[1]。本文研究哌羅匹隆治療首發(fā)精神分裂癥患者的療效和安全性，并與阿立哌唑進(jìn)行比較，結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月~2013年9月住江西省吉安市第三人民醫(yī)院精神科治療60例首發(fā)精神分裂癥患者為研究對象。符合：①國際疾病分類第10版（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，②陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60分，③年齡18～60歲，④入院前未系統(tǒng)服用過抗精神病藥物；排除：器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病、藥物過敏、酒精及藥物依賴、妊娠及哺乳期婦女。

1.2方法 采用隨機列表法，分為兩組：哌羅匹隆組30例，男18例，女12例，年齡18~60歲，平均年齡(39.7±6.9)歲，平均病程(2.3±3.1)年；阿立哌唑組30例，男20例，女10例，年齡18~57歲，平均年齡(37.8±7.2)歲，平均病程(2.2±3.5)年。兩組在性別、年齡、病程及受教育年限等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2.1給藥方法 哌羅匹隆組給予哌羅匹隆，最大劑量48 mg/d，平均劑量( 36±8.5)mg/d；阿立哌唑組給予阿立哌唑，最大劑量為30 mg/d。兩組均于2 w內(nèi)加至治療劑量，療程8 w。研究期間可配合使用苯二氮卓類藥物藥物和抗組胺能藥物，不合并使用其他抗精神病藥。

1.2.2療效評定 分別于治療前及治療2、4、8w進(jìn)行PANSS評定，以PANSS減分率評定療效≥80%為痊愈，50%～79%為顯著進(jìn)步，25%～49%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效。開始治療前及4、8w末檢查血五項分類，電解質(zhì)，肝、腎功能及心電圖等常規(guī)檢查。采用治療中出現(xiàn)的癥狀量表(TESS)評定不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計方法 全部資料數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，總體為正態(tài)分布計量資料，采用成組t 檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，有效率采用秩和檢驗。

2結(jié)果

2.1療效比較 治療后，研究組痊愈5例、顯著進(jìn)步12例、好轉(zhuǎn)10例、無效3例，有效率90%；對照組痊愈3例、顯著進(jìn)步5例、好轉(zhuǎn)14例、無效8例，有效率73.3%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.55，P＜0.01）。

2.2 PANSS評分 研究組8w末PANSS減分率為（45.4±14.2）%，對照組8w末PANSS減分率為（32.1±13.7）%。研究組減分率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.07，P＜0.05）。兩組治療后各時點PANSS評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組于4w末PANSS無論陽性癥狀與陰性癥狀比治療前有顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組至8w末PANSS而陰性癥狀與治療前比顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3安全性 哌羅派隆組不良反應(yīng)發(fā)生率次數(shù)（1.2±1.0）次，不良反應(yīng)發(fā)生率為56.7%；阿立哌唑組平均發(fā)生的不良反應(yīng)為（1.1±0.8）次不良反應(yīng)發(fā)生率為53.3%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.06，P＞0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.43，P＞0.05）?；颊卟涣挤磻?yīng)程度為輕至中度，多能耐受或可自行消失，或經(jīng)過對癥處理后緩解。

3結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，哌羅匹隆對首發(fā)精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀及抑郁，焦慮，認(rèn)知功能等都有明顯的療效，也證實了哌羅匹隆的安全性和耐受性與阿立哌唑相當(dāng)，錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率低，是精神分裂癥長期治療的新選擇[2]。本研究還表明，兩組治療后各時點PANSS評分均低于治療前，說明兩種藥物治療首發(fā)精神分裂癥療效均較好，兩組PANSS評分減分率相比哌羅匹隆對首發(fā)精神分裂癥的療效優(yōu)于阿立哌唑。

哌羅匹隆主要通過對D2受體， 5-HT2A受體的拮抗作用和對5-HT1A受體的部分激動作用， 共同達(dá)到抗精神病作用， 目前所有非典型抗精神病藥中， 鹽酸哌羅匹隆PEC是一種能同時拮抗D2受體和部分激動5-HT1A的藥物。這使鹽酸哌羅匹隆在改善情感癥狀和認(rèn)知功能方面的療效比其它非典型抗精神病藥更為顯著[3]。另有研究表明，服用哌羅匹隆后，陽性癥狀明顯改善，PANSS陽性癥狀評分逐漸下降，由典型抗精神病藥物介導(dǎo)的錐體外系癥狀減輕，肌肉強直，震顫，肌張力障礙等癥狀也得到改善[4]。

綜上，哌羅匹隆治療首發(fā)精神分裂癥時陽性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理癥狀評分在治療2w末時均有明顯降低；阿立哌唑僅有一般精神病理癥狀在治療2w末時改善，陰性癥狀4w末顯著改善，陽性癥狀則要等到8周末才顯著改善。因此，哌羅匹隆治療首發(fā)精神分裂癥時，能夠改善其癥陰性癥狀和陽性癥狀、消除情感障礙、改善自知力、對降低催乳素水平等方面臨床療效明顯的，不良反應(yīng)少而輕，未見很明顯的錐體外系反應(yīng)，療效及耐受性好。哌羅匹隆值得在臨床上推廣應(yīng)用于治療首發(fā)精神分裂癥。本實驗不足在于樣本量少，可考慮擴大樣本量進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉石寶，王晶.抗精神病藥--哌羅匹隆的研究進(jìn)展[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(9):137-139.

[2]李航，艾津，華王萍，等.鹽酸哌羅匹隆治療精神分裂癥的臨床療效觀察[J].國際精神病學(xué)雜志，2011，38（4）:208-210.

[3]周小東，胡國勛，劉知源，等.介紹一種新型抗精神病藥物-鹽酸哌羅匹隆[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23:64.

[4]3.Masui T，HonmaH，kondo C，et al．Perospirone therapy inelelerly patien－ts with schizophrenia Seishin Shinkeigaku Zasshi－Psycluatria[J].NeurdJpn．2003，105:1247－1253．

編輯/肖慧