CIN患者定期隨訪依從性影響因素分析

摘要：目的 探討影響CIN患者定期隨訪依從性的各種因素，為實(shí)施相關(guān)的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 對(duì)2012年1月~2013年12月收住我院不能定期復(fù)診的CIN患者200例就定期隨訪依從性進(jìn)行問卷調(diào)查及分析。結(jié)果 影響CIN1因素的順序?yàn)閷?duì)疾病的了解程度、家人關(guān)心程度、經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式、文化水平。影響CIN2-3因素的順序?yàn)槲幕健⒕驮\流程及居住流動(dòng)性、經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家人關(guān)心程度。結(jié)論 當(dāng)今的醫(yī)療模式下，CIN患者在門診看病及住院查房的有限時(shí)間內(nèi)無(wú)法在醫(yī)生處得到足夠的疾病相關(guān)知識(shí)，而我們護(hù)理卻可以借此時(shí)機(jī)根據(jù)患者的不同情況把我們的護(hù)理工作向入院前和出院后延伸，適時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，來及時(shí)協(xié)助了解和教育指導(dǎo)患者，有效提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，進(jìn)而提高CIN患者定期復(fù)診依從性。

關(guān)鍵詞：CIN患者；定期隨訪；依從性；影響因素宮頸上皮肉瘤變（cervicalintraepithelial neoplasiasCIN）是一組與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前期病變的總稱[1]，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反應(yīng)了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程。從CIN發(fā)展為宮頸癌約需10年，CIN的自然轉(zhuǎn)歸分3個(gè)方向，即自然消退、病變穩(wěn)定存在、進(jìn)一步發(fā)展為更高一級(jí)的CIN。絕大部分學(xué)者認(rèn)為，由于CIN1有高達(dá)60%以上的自然逆轉(zhuǎn)率，依從性好、有較好隨訪條件者，隨訪觀察是一個(gè)既合理又明智的治療。美國(guó)陰道鏡和宮頸病理協(xié)會(huì)2001年公布的關(guān)于組織學(xué)診斷的CIN2-3的處理指南包括了基本處理和治療后的隨訪兩部分[2]，有作者報(bào)道，CIN保守性手術(shù)治療發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌的機(jī)會(huì)是正常人的5倍，故主張對(duì)CIN保守性手術(shù)治療者應(yīng)至少隨訪10年，對(duì)希望保留生育能力的CIN3的患者在保守性手術(shù)治療后需長(zhǎng)期隨訪[3]。可見宮頸CIN術(shù)后的隨訪與治療具有同樣重要的意義。本文對(duì)近2年收住我院不能定期復(fù)診的CIN患者200例就定期隨訪依從性進(jìn)行問卷調(diào)查及分析，為實(shí)施相關(guān)的干預(yù)措施提供了依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年1月~2013年12月不能定期復(fù)診的CIN患者200例，患者年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、居住流動(dòng)情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表1。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查問卷為自制調(diào)查表，包括患者年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、居住流動(dòng)情況等。

1.2.2遵醫(yī)行為及疾病相關(guān)知識(shí)了解程度的調(diào)查問卷為自制調(diào)查表，包括患者對(duì)復(fù)診態(tài)度、時(shí)間、方式、流程、服務(wù)、經(jīng)濟(jì)收入、家庭關(guān)心度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及對(duì)疾病的認(rèn)知情況等方面。

1.3方法成立調(diào)查小組，采取整群抽樣并采用匿名方式對(duì)200例患者進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查，問卷采用統(tǒng)一自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查員指導(dǎo)患者逐條真實(shí)回答問卷問題，并回收問卷后仔細(xì)核對(duì)，調(diào)查時(shí)間約為15~20min。共發(fā)放問卷200份，現(xiàn)場(chǎng)回收問卷200份，有效問卷200份，有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，基線比較采用χ2檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)， 兩組患者定期隨訪依從性影響因素分析采用多元性逐步回歸法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

通過對(duì)CIN1、CIN2-3患者定期隨訪依從性的影響因素分析顯示：影響CIN1因素的順序?yàn)閷?duì)疾病的了解程度、家人關(guān)心程度、經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式、文化水平。影響CIN2-3因素的順序?yàn)槲幕健⒕驮\流程及居住流動(dòng)性、經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家人關(guān)心程度，見表2。

3討論

3.1影響CIN1、CIN2-3患者定期隨訪依從性的因素分析

3.1.1對(duì)疾病的了解程度本研究顯示CIN1的患者在疾病的初期對(duì)疾病的認(rèn)知能力較低，有的每天都打電話咨詢；有的沒到復(fù)診時(shí)間就到醫(yī)院復(fù)診；有的因CIN大多沒有自覺癥狀而忽視了定期復(fù)診的重要性。有的患者短期隨訪結(jié)果滿意后，由于對(duì)疾病知識(shí)的了解不夠極易根據(jù)自我判斷或聽信他人傳言而隨意中斷長(zhǎng)期的隨診。通過研究我們還可以得出CIN1和CIN2-3患者的家人及配偶對(duì)健康教育知識(shí)的認(rèn)知水平也有待進(jìn)一步的提高。

3.1.2經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式本研究顯示經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式是影響患者能否定期復(fù)診依從性的一個(gè)因素。Kim等[4]研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持水平的高低嚴(yán)重影響患者應(yīng)對(duì)策略的選擇。馬莉的調(diào)查顯示盡管有86.5%的以上的婦女認(rèn)為進(jìn)行宮頸癌的篩查是必要的，但80%只愿支付一部分的費(fèi)用，其中2/3的研究對(duì)象只愿支付200元以下的費(fèi)用[5]。本研究顯示在3000元收入以下沒有醫(yī)?；蜥t(yī)保比例低的患者往往擔(dān)心自己的定期隨訪費(fèi)用給家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，自然就會(huì)減少?gòu)?fù)診的次數(shù)。

3.1.3文化水平本研究顯示患者只有具備一定的文化知識(shí)才能夠很好的理解專業(yè)知識(shí)和健康教育的內(nèi)容，從而形成良好的認(rèn)知態(tài)度，遵醫(yī)行為才能得到保障。其次由于文化素質(zhì)不高、知識(shí)面狹窄造成自我保健的意識(shí)明顯淡化、不能積極主動(dòng)獲得和接受醫(yī)療知識(shí)，對(duì)宮頸CIN的定期隨訪與治療具有同樣重要意義的作用沒有理性的認(rèn)識(shí)，加上健康價(jià)值觀不同，導(dǎo)致了不能堅(jiān)持定期隨訪。

3.1.4家人關(guān)心程度本研究顯示家人及配偶的關(guān)心程度是患者能否定期復(fù)診依從性的影響因素。CIN1的患者，尤其是25歲以下未婚的患者，她們?nèi)狈εc家人及時(shí)溝通和穩(wěn)定的婚姻基礎(chǔ)。有的CIN2-3患者擔(dān)心疾病影響性生活而造成夫妻不和，影響家庭穩(wěn)定性。在缺乏家人關(guān)心的情況下，患者的負(fù)面情緒極易導(dǎo)致出現(xiàn)不及時(shí)隨診或不隨診的現(xiàn)象。

3.1.5就診流程及居住流動(dòng)性本研究顯示就診等候時(shí)間長(zhǎng)、流程復(fù)雜、生活流動(dòng)性大是患者能否定期復(fù)診依從性的影響因素。有的患者就診等候時(shí)間長(zhǎng)、流程復(fù)雜、在門診看病的有限時(shí)間內(nèi)無(wú)法在醫(yī)生處得到足夠的疾病相關(guān)知識(shí)、就診時(shí)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度等因素直接影響患者定期復(fù)診依從性。有的患者生活流動(dòng)性大，對(duì)就醫(yī)環(huán)境及流程的不了解，加上對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知不足，及易擅自中斷定期的隨診。

3.2對(duì)策

3.2.1強(qiáng)化相關(guān)疾病知識(shí)、加強(qiáng)定期復(fù)診重要性的宣教患者掌握的疾病相關(guān)知識(shí)越多，其生活方式及遵囑定期復(fù)診依從性就越好，在診療過程中，為患者提供隱蔽、安全的環(huán)境，利于與患者溝通，并采用自制問卷，讓患者閱讀答題，不能理解者口頭或書面講解，用問卷方式反應(yīng)患者是否了解或掌握相關(guān)知識(shí)。有效提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，明白CIN的隨訪與治療具有同樣重要的意義，進(jìn)而提高患者定期復(fù)診依從性。

3.2.2針對(duì)經(jīng)濟(jì)收入水平較低的患者，提供個(gè)體化的人文關(guān)懷針對(duì)經(jīng)濟(jì)收入水平較低的患者，為她們聯(lián)系社會(huì)上的公益組織，提供部分經(jīng)濟(jì)資助。并為她們爭(zhēng)取我院的相關(guān)優(yōu)惠指標(biāo)。以此鼓勵(lì)和幫助患者加強(qiáng)定期復(fù)診的依從性。

3.2.3用通俗易懂的語(yǔ)言撰寫相關(guān)的健康教育和專業(yè)的指導(dǎo)手冊(cè)在健康教育及專業(yè)指導(dǎo)上因患者的接受、理解、溝通能力的不同將直接影響到患者的復(fù)診依從性，因此撰寫相關(guān)的健康教育和專業(yè)的指導(dǎo)手冊(cè)時(shí)盡量避免使用深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)用語(yǔ)，采用通俗易懂、簡(jiǎn)單、明了的語(yǔ)言結(jié)合相應(yīng)圖片，并將指導(dǎo)手冊(cè)放于門診、病房便于患者取閱的位置，使不同文化水平的患者都能理解健康教育和專業(yè)指導(dǎo)的內(nèi)容，從而提高患者對(duì)疾病的了解程度，將遵囑定期復(fù)診轉(zhuǎn)化為自身行為。

3.2.4做好患者家人的健康教育，獲得最佳支持患者家人，尤其是配偶對(duì)其的關(guān)心程度也是影響患者定期隨訪依從性行為的一個(gè)重要因素，家人和配偶的關(guān)心、支持可以幫助患者以樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病，積極參與到疾病的預(yù)防和治療中來。我們以座談的方式組織相關(guān)知識(shí)的專題講解，讓家人及配偶了解疾病相關(guān)的預(yù)防、治療知識(shí)，明白定期隨訪的重要性，鼓勵(lì)家人及配偶關(guān)心、理解患者并參與到患者的預(yù)防、治療中來，使患者獲得最佳的支持，從而提高定期復(fù)診的依從性，改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。

3.2.5簡(jiǎn)化復(fù)診流程、指導(dǎo)就地定期復(fù)診為了保持有效的自我管理行為，需要向患者提供更多的支持和隨訪[6]。我科門診量大、復(fù)診流程較為復(fù)雜將直接影響定期復(fù)診依從性。為CIN患者建立隨訪檔案，通過電話預(yù)約的方式安排患者直接進(jìn)行就診及相關(guān)的檢查，簡(jiǎn)化不必要的復(fù)雜流程。通過電話隨訪提醒患者定期復(fù)查，對(duì)依從性差患者要反復(fù)告知定期復(fù)查的重要性，以提高定期復(fù)診的依從性。對(duì)于生活流動(dòng)性大的患者，指導(dǎo)其保管好每次病歷及相關(guān)檢查資料并督促在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院定期復(fù)診。

4 結(jié)論

本研究從分析影響我院CIN患者定期復(fù)診依從性的因素，提示在今后的護(hù)理工作中，要根據(jù)患者的不同情況把我們的護(hù)理工作向入院前和出院后延伸，適時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，并將防治宮頸癌-堅(jiān)持\"三早一好\"（早檢查、早診斷、早治療、預(yù)后好）轉(zhuǎn)化為自身行為，從而提高CIN患者定期復(fù)診依從性，為降低宮頸癌癌前病變（CIN）轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌的發(fā)生率發(fā)揮積極的作用，對(duì)降低CIN患者的入院率及醫(yī)療費(fèi)用有著重大的意義。并促進(jìn)家庭、社會(huì)對(duì)CIN患者的關(guān)懷與幫助，提高患者的生存質(zhì)量。

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