燒傷患者創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感性分析

摘要：目的 分析燒傷患者創(chuàng)面分泌物的病原微生物感染情況及抗菌藥物的藥敏情況，以便可以指導(dǎo)臨床抗生素的合理應(yīng)用。方法 擇取我院近期內(nèi)接診的67例燒傷患者，對(duì)次67例患者的創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感性測(cè)試。結(jié)果 本組67例燒傷患者的創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)合計(jì)檢出病原菌172株，其中革蘭陰性桿菌103株，占59.88%；革蘭陽性球菌65株，占37.79%；真菌4株，占2.33%。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，革蘭陽性球菌對(duì)于萬古霉素的敏感性較高、革蘭陰性桿菌對(duì)于亞胺培南的敏感性較高。結(jié)論 燒傷患者多數(shù)存在多種病原菌感染現(xiàn)象，病原菌對(duì)多種抗菌藥物具有耐藥性，臨床在對(duì)燒傷患者實(shí)施抗生素治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)藥敏試驗(yàn)且在用藥時(shí)應(yīng)采取聯(lián)合用藥。

關(guān)鍵詞：燒傷創(chuàng)面；分泌物；細(xì)菌培養(yǎng)；藥敏試驗(yàn)

Analysis and Drug Sensitivity of Bacteria from Burn Wounds

ZHOU Gang

(The First Hospital of Traditional Chinese Medicine in Changde City，Changde 415000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveDrug resistance analysis of pathogenic microorganisms infection on burn wound exudates and antimicrobial agents， rational use of antibiotics in order to guide the clinical. Methods67 cases of burn patients were selected in our hospital in recent admissions， bacterial culture and drug sensitivity test of 67 cases of wound secretion. Results67 cases of burn patients germiculture together pathogenic bacteria 172 strains， including 103 strains of gram negative bacilli， accounting for 59.88%; 65 strains of gram positive cocci， accounted for 37.79%; 4 strains of fungi， accounted for 2.33%. Drug sensitivity test showed， gram positive cocci for higher sensitivity， vancomycin in gram negative bacilli to imipenem sensitivity. ConclusionBurn patients most existing phenomenon of multiple pathogens， pathogenic bacteria resistant to multiple antimicrobial drugs， clinical antibiotic treatment of burn patients in the implementation， should strengthen the drug sensitive test and medication should be taken in combination.

Key words：Burn wound; Secretion; Bacterial culture; Drug sensitivity test燒傷患者因其燒傷創(chuàng)面的細(xì)胞受到損失，因此正常的免疫機(jī)能受到影響，加之燒傷環(huán)境、醫(yī)療等多種因素相互作用，極易導(dǎo)致燒傷患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染現(xiàn)象。此外，據(jù)相關(guān)研究顯示，面積超過30%的燒傷患者死亡病例中，有7/10的患者是因受到創(chuàng)面感染所致[1]。因此，臨床面對(duì)燒傷患者時(shí)，創(chuàng)面感染的控制是至關(guān)重要的，但伴隨著近年來臨床抗生素的大量應(yīng)用以及燒傷創(chuàng)面病原微生物的改變，使得創(chuàng)面病原微生物的耐藥性不斷升高。此次，筆者對(duì)我院近期內(nèi)接診的67例燒傷患者進(jìn)行創(chuàng)面分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，皆為深入了解燒傷創(chuàng)面分泌物病原微生物的分布情況及耐藥情況，從而指導(dǎo)臨床合理使用抗生素藥物，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料擇取我院在2012年8月~2013年8月接診的67例燒傷患者，入選的67例患者中男性患者有48例、女性患者有19例；患者的年齡15~64歲，平均年齡為43.4歲；患者的住院時(shí)間29~117d，平均住院時(shí)間為44.6d；患者的受傷原因?yàn)闋C傷的有27例、為火焰燒傷的有23例、為電擊傷的有12例、為化學(xué)灼燒的有5例；患者的燒傷面積從11%~77%，平均燒傷面積為43.5%。

1.2方法用棉簽收集67例患者燒傷創(chuàng)面的分泌物送檢，標(biāo)本送檢后先劃線接種于羊血平板、中國藍(lán)平板、沙保平板及麥康凱平板進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)。之后采取由法國BioMerieux公司生產(chǎn)的VITEK2-compact型全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，全程操作均嚴(yán)格按照儀器使用說明書進(jìn)行，在必要的時(shí)候，可采取常規(guī)生化反應(yīng)試驗(yàn)對(duì)病原微生物進(jìn)行補(bǔ)充鑒定。藥敏試驗(yàn)采取K-B試紙擴(kuò)散法進(jìn)行，其中試紙采取英國OXOID公司生產(chǎn)的K-B藥物試紙，檢測(cè)過程參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[2]，其中質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌株選取ATCC25922（大腸埃希菌）、ATCC25923（金黃色葡萄球菌）、ATCC27853（銅綠假單胞菌）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本組67例患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件WHONET5.1進(jìn)行處理。

2結(jié)果

2.1細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果本組67例患者收集標(biāo)本67份，合計(jì)檢出病原菌172株。檢出的172株病原菌中，有103株為革蘭陰性桿菌，占59.88%，其中銅綠假單胞菌58株（33.72%）、大腸埃希菌18株（10.47%）、變形桿菌11株（6.39%）、不動(dòng)桿菌9株（5.23%）、克雷伯菌7株（4.07%）；有65株為革蘭陽性球菌，占37.79%，其中金黃色葡萄球菌28株（16.28%）、表皮葡萄球菌23株（13.37%）、A群鏈球菌9株（5.23%）、腸球菌5株（2.91%）；真菌4株，均為白色念珠菌，占2.33%。

2.2藥敏試驗(yàn)結(jié)果革蘭陰性桿菌對(duì)于亞胺培南的敏感性較高，見表1，革蘭陽性球菌對(duì)于萬古霉素的敏感性較高，見表2。

3討論

燒傷患者的皮膚表面、粘膜因受到損失而導(dǎo)致其皮膚屏障的保護(hù)作用遭受破壞，因此患者的創(chuàng)面缺乏血運(yùn)，加之燒傷創(chuàng)面壞死組織的炎性滲出等為細(xì)菌的滋生及生存提供了一個(gè)良好的環(huán)境，因此燒傷患者常常會(huì)出現(xiàn)感染癥狀。此外，近年來臨床抗生素的大量應(yīng)用也增加了細(xì)菌的耐藥性，且對(duì)機(jī)體內(nèi)正常的微生物平衡造成了破壞，因此既往多數(shù)的\"條件致病菌\"轉(zhuǎn)換成為了現(xiàn)在的創(chuàng)面感染病原菌[3]。燒傷患者創(chuàng)面感染是臨床上常見的現(xiàn)象，同時(shí)也是導(dǎo)致燒傷患者死亡的重要因素之一，盡管臨床已采取多項(xiàng)預(yù)防措施，但創(chuàng)面感染現(xiàn)象仍不可避免。因此，目前臨床在面對(duì)燒傷感染患者時(shí)，多數(shù)還是采取細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏等方式來合理選擇抗生素進(jìn)行治療。

我院此次對(duì)67例燒傷患者進(jìn)行了創(chuàng)面分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果在67份標(biāo)本中檢出致病菌172株，這一結(jié)果說明多數(shù)燒傷患者存在多種病原菌感染現(xiàn)象。在檢出的172株病原菌中，以革蘭陰性桿菌為主，占全部菌株的59.88%，其中又以銅綠假單胞菌為主；在172株病原菌中檢出革蘭陽性球菌65株，占菌株總數(shù)的37.79%，其中又以金黃色葡萄球菌為主，這一檢出的細(xì)菌分布結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者相關(guān)報(bào)道類似[4]。此外，172株病原菌中還檢出了4株真菌，均為白色念珠菌，這與燒傷患者抵抗力低下、創(chuàng)面暴露時(shí)間長以及抗生素長期應(yīng)用有關(guān)。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，多數(shù)抗生素對(duì)燒傷患者創(chuàng)面感染病原菌的敏感性不理想，如頭孢他啶，分析原因，筆者認(rèn)為，這可能與該類藥物在臨床長期大量應(yīng)用有關(guān)[5]。此次研究結(jié)果顯示，亞胺培南對(duì)各種病原菌的敏感性均在50%以上，萬古霉素對(duì)革蘭陽性球菌的敏感性均較高，提示：對(duì)于應(yīng)用其他抗生素藥物治療效果不良的患者，可考慮應(yīng)用上述兩種抗生素對(duì)患者實(shí)施治療，但需謹(jǐn)記不可濫用，以免造成耐藥菌株的產(chǎn)生。此外，由于燒傷患者存在多種病原菌致感現(xiàn)象，因此在治療時(shí)應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。

燒傷患者的抵抗力低下，且長期抗生素的應(yīng)用也會(huì)造成耐藥菌株的產(chǎn)生，因此發(fā)生感染的機(jī)率較大。臨床應(yīng)結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者合理使用抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)為保障治療效果，必要時(shí)應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。

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