丹參川穹嗪注射液聯(lián)合針灸治療在腦卒中患者康復(fù)中的療效分析

摘要：目的觀察針灸聯(lián)合丹參川穹嗪注射液治療腦卒中患者的療效。方法綜合治療的基礎(chǔ)上對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行針灸、活血等治療，每1例患者訓(xùn)練結(jié)束后的第1月、3月及6月時(shí)進(jìn)行重新康復(fù)評(píng)分，比較治療前后的評(píng)分變化情況，分析不同時(shí)間段康復(fù)情況的變化情況。結(jié)果治療1個(gè)月后康復(fù)評(píng)分逐漸提高，3個(gè)月后康復(fù)水平顯著提高，6個(gè)月后康復(fù)評(píng)分的提高水平逐漸下降 。結(jié)論針灸聯(lián)合丹參川穹嗪注射液提高患者的康復(fù)效果，是一種安全、方便、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的治療方案，可作為腦卒中康復(fù)治療的常規(guī)方案。

關(guān)鍵詞：腦卒中；老年患者；針灸；丹參川穹嗪注射液心腦血管疾病是老年患者的常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，其中腦卒中具有高發(fā)病率、死亡率、高致殘率等特點(diǎn)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，腦卒中已成為我國(guó)老年患者死亡的主要病因之一。早期合理治療可以提高生活質(zhì)量，中成藥聯(lián)合針灸治療起到非常重要的作用[2]，以下分析我院近5年內(nèi)收治的腦卒中患者的治療經(jīng)驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料 62例腦卒中患者中，初發(fā)卒中54例，復(fù)發(fā)卒中8例，男50例，女12例；年齡41～86歲，平均（62.7±5.7）歲，按年齡分組，30～49歲，50～59歲，60～69歲和≥70歲患者的構(gòu)成比分別為8%（5例）、24%（15例）、23%（14例）、45%(28例)。其中腦梗死57例，腔隙性腦梗死2例，腦出血3例，右側(cè)肢體偏癱35例，左側(cè)肢體偏癱27例；從初次發(fā)病到入院時(shí)間7個(gè)月～12年，平均（3.3±3.5）年。

1.2方法 所有患者均有三家醫(yī)院住院治療病史，入組患者均有不同程度的腦卒中后遺癥，常規(guī)檢驗(yàn)血常規(guī)、生化、凝血功能等一般檢查項(xiàng)目。

1.2.1藥物治療 所有觀察組患者入院后一周期的丹參川穹嗪注射液活血治療，根據(jù)腦卒中后遺癥的部位行針灸推拿治療，并定期康復(fù)治療。

2.2.2康復(fù)訓(xùn)練 我院實(shí)施一對(duì)一的針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練為主，包括運(yùn)動(dòng)能力的訓(xùn)練、交往能力的訓(xùn)練、認(rèn)知能力的訓(xùn)練及一般生活能力的訓(xùn)練。根據(jù)病情、年齡及活動(dòng)能力的不同，一般3～6例組合為一組進(jìn)行集體訓(xùn)練，集體訓(xùn)練嚴(yán)格在指導(dǎo)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?？祻?fù)訓(xùn)練每周進(jìn)行2次/h，根據(jù)不同組患者的活動(dòng)耐量及身體情況等綜合情況安排合適的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3心理治療 心理疏導(dǎo)是我院綜合治療的主要內(nèi)容之一，對(duì)患者及家屬講清疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，使其對(duì)該疾病有正確的認(rèn)識(shí)，快速建立起友好關(guān)系，從而獲得患者及家屬的信任及支持。

1.3康復(fù)評(píng)價(jià) 包運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分用簡(jiǎn)易Fugl-Meyer表，日常生活能力的評(píng)分用Barthel 指數(shù)量表，社會(huì)活動(dòng)能力的評(píng)分用問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行，多數(shù)患者由家屬回答，部分患者由朋友或鄰近回答。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P<0．05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2結(jié)果

通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練后明顯提高了患者的活動(dòng)能力，快速建立了有好的醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到了患者的信任及依從性。

2.1運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果 所有患者前6月內(nèi)活動(dòng)評(píng)分增加幅度明顯，3月后繼續(xù)增高但增加幅度逐漸下降的趨勢(shì)，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后活動(dòng)分值提高3～8分者20例，占32.3%；提高9～14分者30例，占48.4%，15～20分者12例，占19.3%。1例患者訓(xùn)練后療效欠佳，評(píng)分無(wú)明顯變化。

2.2日常生活活動(dòng)能力評(píng)分 中位評(píng)分從69.5分提高到86.9分，分值提高1～4分者32例，占51.6%；分值提高5分者17例，占27.4%；提高10分者5例，占8.1%；提高15分者4例，占6.5%；提高20分者3例，占4.8%;分值提高20分以上者1例。

2.3社會(huì)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分 評(píng)分從（11.3±6.8）分降到（9.5±6.7）分，康復(fù)訓(xùn)練前后分值無(wú)明顯變化者30例，占48.3%；降低1～5分者22例35.5%，降低6～10者10例，占16.1%。各評(píng)分量表變化情況，見(jiàn)表1。

3討論

腦卒中是老年患者這種留有多種嚴(yán)重并發(fā)癥，其中活動(dòng)障礙對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上具有可塑性和重組能力[2]。腦卒中患者年齡大，生活相對(duì)不能自理，推拿針灸方法很大程度上提高老年患者的舒適度，針灸能刺激穴位，增強(qiáng)人體的陽(yáng)氣，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，使寒濕去、郁結(jié)散、經(jīng)絡(luò)通、氣血行而起到較好的療效，起到溫陽(yáng)利水、通經(jīng)止痛的作用，比直接灸更有優(yōu)勢(shì)，且患者痛苦較小，療程更短，刺激均衡，效果穩(wěn)定、可靠，作用時(shí)間持久。

本組研究中患者接受丹參川穹嗪注射活血治療，腸溶阿司匹林抗凝治療后患者的頭痛，頭暈等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道[3]阿司匹林在腦卒中患者中起到預(yù)防栓塞形成。但老年患者身體較虛弱，多器官功能衰竭等因素容易引發(fā)阿司匹林服用后胃潰瘍、胃炎等消化系統(tǒng)的藥物不良反應(yīng)。丹參川穹嗪注射用有效地替代部分患者的抗凝治療方案，但血脂及血粘度較高的患者扔建議支持阿司匹林抗凝治療為主，通過(guò)治療經(jīng)驗(yàn)，年紀(jì)>70歲或<45歲的腦卒中患者單純使用丹參川穹嗪的安全性更高些，原因考慮為年紀(jì)輕組患者血脂、血粘度等指標(biāo)輕度異常，年老患者對(duì)阿司匹林的副作用更加明顯等因素有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道，針灸對(duì)部分患者起到降血脂、減肥等代謝性作用[4-5]，本研究中中發(fā)現(xiàn)，患者通過(guò)針灸治療后腦卒中再次發(fā)生率明顯降低，血脂降低水平較治療前明顯好轉(zhuǎn)。\"中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中病癥無(wú)論病因如何，在本為肝腎陰虛，氣血衰少，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂，氣血逆亂，上犯于腦，經(jīng)氣瘀滯，氣滯不通；而造成偏癱的病機(jī)為阻滯經(jīng)絡(luò)[6]，通過(guò)針灸通脈達(dá)到治療腦癱的目的。

通過(guò)1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月后的再次評(píng)分結(jié)果顯示，患者前1個(gè)月內(nèi)病情逐漸開(kāi)始恢復(fù)，3個(gè)月后評(píng)分改善最明顯，6個(gè)月后再次逐漸下降的趨勢(shì)，原因考慮為第一個(gè)月患者逐漸適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程，醫(yī)患雙方配合的缺乏，藥物及針灸治療后通脈活血作用的改善需要時(shí)間，因運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能在3個(gè)月內(nèi)基本上達(dá)到最高水平，而后逐漸恢復(fù)下降的趨勢(shì)，由此我們可以看出，腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練非常必要，前3個(gè)月內(nèi)治療效果明顯提高患者的生活質(zhì)量。其中針灸聯(lián)合活血藥物治療效果顯著[6-7]。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在腦卒中患者康復(fù)治療中早期干預(yù)可以提高患者的生活治療，節(jié)省醫(yī)療資源，減少腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生，提高預(yù)后，起到不可忽略的社會(huì)衛(wèi)生及經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。

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編輯/張燕