射頻聯(lián)合小針刀治療頸椎病臨床療效觀察

摘要：目的 探討分析頸椎病聯(lián)合治療的療效作用。方法 對2010年~2012年收治的122例頸椎病隨機(jī)分為兩組，其中64例小針刀聯(lián)合頸椎間盤射頻消融治療為治療組， 單純頸椎間盤射頻消融治療組治療58例為對照組，比較各組治療1療程后1年的療效評定。結(jié)果 ①采用小針刀聯(lián)合頸椎間盤射頻消融治療為治療組，優(yōu)良率96.4%；②單純頸椎間盤射頻消融治療組，優(yōu)良率85.2%；兩組間采用方差分析四格表法統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果采用小針刀聯(lián)合頸椎間盤射頻消融治療效果優(yōu)良率最高。結(jié)論 小針刀聯(lián)合頸椎間盤射頻消融治療頸椎病是一種安全又有可靠效果的治療方法。

關(guān)鍵詞：頸椎??；小針刀；射頻；療效頸椎病目前已成為最常見、最多發(fā)的疾病之一，近年來由于電腦的普及，人們伏案工作的機(jī)會(huì)增加，發(fā)病有年輕化趨勢。在各型頸椎病中，以頸椎病最多見，約占60%以上。主要表現(xiàn)為頸肩臂疼痛、麻木、頸部功能障礙。臨床采用藥物、針灸、手法按摩及牽引理療等方法，癥狀改善多緩慢。甚至連我們醫(yī)生也不能幸免。10年前國內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為3.85%～17.6%[1]，而這10年該病明顯增加，從我院門診患者中頸椎病的大量增加就可見一斑。這10年也發(fā)展成熟了許許多多針對頸椎病治療的方法。其中小針刀聯(lián)合頸椎間盤射頻消融治療頸椎病，比單純應(yīng)用一種方法治療效果更佳，尤其針對比較復(fù)雜、難治的混合型頸椎病總有良效?，F(xiàn)將這2年內(nèi)治療的122例頸椎病病例觀察報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料分兩組：A組64例，采用小針刀聯(lián)合頸椎間盤射頻消融治療；B組58例，單純采用頸椎間盤射頻消融治療組。當(dāng)然這兩組均不同程度的使用藥物作為輔助治療，所有122例患者，其中男57例，女65例，年齡25～45歲43例；45～65歲79例。病程數(shù)小時(shí)~30多年。

122例患者中幾乎均以頸肩部疼痛、上肢疼痛或麻木、頭暈、頭痛等為主訴。有頸肩部疼痛者97例，一側(cè)上肢疼痛或麻木78例，頭暈者60例，頭痛者58例，伴惡心、干嘔者10例，伴心慌、胸悶著48例，伴失眠多夢、心悸、胸悶、情緒煩躁者61例，伴下肢麻木、發(fā)涼者4例，伴視力下降者3例。

1.2方法所有病例均為未經(jīng)系統(tǒng)保守治療的患者，均給予頸椎X線片（正、側(cè)位，過仰、過屈位）及頸椎間盤CT檢查，排除有絕對手術(shù)指征。部分患者經(jīng)心電圖、頭顱CT、頸部血管超聲檢查，部分患者曾按其他疾病治療無效，排除非頸源性因素因素所致，均明確為頸源性所致或主要為頸源性所致。

1.2.1小針刀松解操作方法患者仰臥于介入治療床上，消毒鋪巾后，在C型x光機(jī)的監(jiān)視下，術(shù)者用左手推開氣管及胸鎖乳突肌、血管等組織，右手持針刀，刀口與身體縱軸平行，刺到病變椎間隙骨橋上后，刀口掉轉(zhuǎn)90°，對骨橋進(jìn)行鏟撥松解，待骨橋松解后，再行射頻熱凝。

小針刀松解說明：小針刀的治療過程是通過針刀的松解，剝離、疏通、刺激解除它們的粘連，疤痕、攣縮、鈣化等病變，恢復(fù)骨骼周圍的力平衡，解除卡壓神經(jīng)、血管的狀態(tài)。多松解頸椎間關(guān)節(jié)、椎板、橫突、肩胛區(qū)等處軟組織解剖點(diǎn)或壓痛點(diǎn)、或穴位。3d治療1次，3次為1個(gè)療程。

1.2.2頸椎間盤射頻消融治療操作方法患者仰臥于介入治療床上，下頜至鎖骨間皮膚消毒，鋪巾，X光機(jī)下定位，以C4/5、C5/6椎間盤突出左上肢肢體麻木為例，取對側(cè)椎間隙右前方（即氣管及頸右側(cè)血管、胸鎖乳突肌等組織間隙）為穿刺點(diǎn)A、B，用2%利多卡因各0.5ml在A、B點(diǎn)分別局麻后，在C型X光機(jī)的監(jiān)視下：術(shù)者左手推開氣管及頸右側(cè)血管、胸鎖乳突肌等組織，右手持射頻穿刺針與矢狀面約20°夾角，從A點(diǎn)緩慢刺入C4/5椎間盤內(nèi)，插入射頻電極，行電刺激（參數(shù)1.2V.2HZ、0.8V.50HZ）患者四肢無抽搐及麻木刺痛感。設(shè)置溫度為70℃、80℃、90℃ ，時(shí)間為30S′、30S′、3min，行射頻熱凝。退出射頻電極，再退出穿刺針，創(chuàng)可貼敷針孔。從B點(diǎn)分別刺入C5/6椎間盤內(nèi)，按上述參數(shù)及過程進(jìn)行介入治療。術(shù)后戴頸拖，給予減輕神經(jīng)水腫、預(yù)防感染藥物治療1~3d。術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白均正常，單純行頸椎間盤射頻消融術(shù)后3d后可以出院，聯(lián)合小針刀治療術(shù)后7d出院。

2結(jié)果

兩組病例中，治療前后疼痛緩解評價(jià)采用VAS評分[2]，在這里不光是對疼痛的評價(jià)，更是把酸困脹痛、麻木、發(fā)涼、頭暈、頭痛、惡心、失眠、煩躁等所有不愉快統(tǒng)統(tǒng)納入此評分中。等于是一個(gè)更廣義概念的VAS評分。治療前兩組患者VAS評分均≥5分.治療后評分﹤1分為優(yōu)；﹤2分為良；﹤3分為可；﹥5分為差。結(jié)果顯示：①采用小針刀聯(lián)合頸椎間盤射頻消融治療結(jié)合的治療組，優(yōu)良率96.4%；②單純頸椎間盤射頻消融治療組，優(yōu)良率85.2%。采用方差分析四格表法統(tǒng)計(jì)分析，采用小針刀聯(lián)合頸椎間盤射頻消融治療組與單純頸椎間盤射頻消融治療組比較，結(jié)果P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即小針刀聯(lián)合頸椎間盤射頻消融治療治療組效果較單純頸椎間盤射頻消融治療組好。小針刀聯(lián)合頸椎間盤射頻消融治療組與單純頸椎間盤射頻消融治療組比較，結(jié)果P>0.05，兩組間療效無明顯差異。

3討論

頸椎病是指因頸椎骨、軟骨、韌帶或頸椎間盤的退行性變、壓迫或刺激了臨近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并因此而產(chǎn)生頸、肩及上肢的一系列臨床癥狀，稱其為頸椎骨性關(guān)節(jié)病，簡稱頸椎病。頸椎病為中老年人的常見病。

椎間盤是連接兩個(gè)椎體的纖維然軟骨盤，它有軟骨板、纖維環(huán)和骨髓三部分組成。軟骨板如同關(guān)節(jié)軟骨，可以承受壓力，髓核是一團(tuán)膠狀物質(zhì)，在脊椎活動(dòng)時(shí)起杠桿的作用；椎間盤的整體功能就是充當(dāng)椎體的重要關(guān)節(jié)。椎間盤就像是汽車的減震器，可以緩沖外界壓力和沖擊力。頸椎活動(dòng)最大，最容易發(fā)生病變，如不及時(shí)得到妥善治療，將嚴(yán)重影響日常工作、學(xué)習(xí)、生活，甚至出現(xiàn)二便失禁或截癱后果。

椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制目前有如下學(xué)說。

3.1無菌性炎癥學(xué)說髓核組織在硬膜外隙可以引起明顯的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為硬膜及硬膜外隙脂肪水腫，纖維蛋白沉積，多核細(xì)胞，組織細(xì)胞，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，髓核物質(zhì)中的內(nèi)源性炎癥介質(zhì)刺激硬脊膜和神經(jīng)根引起無菌性神經(jīng)根炎產(chǎn)生疼痛。

3.2致痛因子學(xué)說由于髓核的突出，釋放出大量的致痛因子，如白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1），白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6），白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8），腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF-ａ），轉(zhuǎn)化生長因子（transforming growth factor，TGF），骨形態(tài)發(fā)生蛋白（bonemorphogenesis protein，BMP）成纖維細(xì)胞生長因子（fibroblast growth factor，F(xiàn)GF）等，這些因子增強(qiáng)了神經(jīng)元的興奮性，導(dǎo)致中樞敏化。

3.3竇椎神經(jīng)反射學(xué)說致痛因子和無菌性炎癥刺激竇椎神經(jīng)，引起反射性疼痛。

3.4機(jī)械壓迫學(xué)說突出物進(jìn)入椎管壓迫和刺激脊髓和神經(jīng)根，造成神經(jīng)卡壓損傷，出現(xiàn)疼痛。

頸椎病治療方法可分為保守治療，手術(shù)治療及微創(chuàng)治療，保守治療時(shí)間長，見效慢，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，患者不易接受，微創(chuàng)治療見效快，創(chuàng)傷小，易于實(shí)施?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，提倡能簡單不復(fù)雜，能保守不手術(shù)。急需一種保守治療無效且不愿手術(shù)的一種新的治療方法。在這種迫切需求下誕生了椎間盤微創(chuàng)介入治療。微創(chuàng)介入技術(shù)是高新科技的歷史必然結(jié)果，是外科21世紀(jì)的主導(dǎo)醫(yī)學(xué)技術(shù)之一，現(xiàn)在越來越受到人們的重視和青睞。本人研究充分發(fā)揮針刀和射頻各自的專長，先用針刀松解增生的椎體邊緣，使頸椎的活動(dòng)度改善，同時(shí)又為射頻穿刺針的進(jìn)入開劈了穿刺路徑 。

射頻作為一門新興的治療技術(shù)，已廣泛運(yùn)用于臨床各科，射頻針尖的高頻電場，使局部組織中的水分子高速運(yùn)動(dòng)，相互摩擦產(chǎn)生熱量，溫度和治療時(shí)間完全在醫(yī)生的掌控中，局部的高溫，①能滅活致痛因子，②可促使局部血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，③毀損了敏化的神經(jīng)末梢，④使突出的椎間盤組織回縮，解除了對神經(jīng)，脊髓，血管的壓迫，從根本上去除了致病因素。針刀和射頻技術(shù)的完美結(jié)合，發(fā)揮了兩個(gè)技術(shù)的各自專長，兩者相得益瞕，以達(dá)治療之目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]狄忠，姜碩，梁兆暉，等.針灸治療頸椎病頸痛的遠(yuǎn)期療效問題及對策[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（8）：1991-1993.

[2]Szepietowski JC，Sikora M，Kusztal M，et al.Uremic pruritus:a clinical study of maintenance hemodialysis patients[J].J Dermatol，2002，29:621-627.

編輯/哈濤