CIN患者定期隨訪依從性影響因素分析

摘要：目的 探討影響CIN患者定期隨訪依從性的各種因素，為實施相關(guān)的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 對2012年1月~2013年12月收住我院不能定期復(fù)診的CIN患者200例就定期隨訪依從性進(jìn)行問卷調(diào)查及分析。結(jié)果 影響CIN1因素的順序為對疾病的了解程度、家人關(guān)心程度、經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式、文化水平。影響CIN2-3因素的順序為文化水平、就診流程及居住流動性、經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家人關(guān)心程度。結(jié)論 當(dāng)今的醫(yī)療模式下，CIN患者在門診看病及住院查房的有限時間內(nèi)無法在醫(yī)生處得到足夠的疾病相關(guān)知識，而我們護(hù)理卻可以借此時機(jī)根據(jù)患者的不同情況把我們的護(hù)理工作向入院前和出院后延伸，適時制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，來及時協(xié)助了解和教育指導(dǎo)患者，有效提高患者對疾病知識的掌握，進(jìn)而提高CIN患者定期復(fù)診依從性。

關(guān)鍵詞：CIN患者；定期隨訪；依從性；影響因素宮頸上皮肉瘤變（cervicalintraepithelial neoplasiasCIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前期病變的總稱[1]，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反應(yīng)了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程。從CIN發(fā)展為宮頸癌約需10年，CIN的自然轉(zhuǎn)歸分3個方向，即自然消退、病變穩(wěn)定存在、進(jìn)一步發(fā)展為更高一級的CIN。絕大部分學(xué)者認(rèn)為，由于CIN1有高達(dá)60%以上的自然逆轉(zhuǎn)率，依從性好、有較好隨訪條件者，隨訪觀察是一個既合理又明智的治療。美國陰道鏡和宮頸病理協(xié)會2001年公布的關(guān)于組織學(xué)診斷的CIN2-3的處理指南包括了基本處理和治療后的隨訪兩部分[2]，有作者報道，CIN保守性手術(shù)治療發(fā)展為宮頸浸潤癌的機(jī)會是正常人的5倍，故主張對CIN保守性手術(shù)治療者應(yīng)至少隨訪10年，對希望保留生育能力的CIN3的患者在保守性手術(shù)治療后需長期隨訪[3]?？梢妼m頸CIN術(shù)后的隨訪與治療具有同樣重要的意義。本文對近2年收住我院不能定期復(fù)診的CIN患者200例就定期隨訪依從性進(jìn)行問卷調(diào)查及分析，為實施相關(guān)的干預(yù)措施提供了依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年1月~2013年12月不能定期復(fù)診的CIN患者200例，患者年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、居住流動情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）見表1。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查問卷為自制調(diào)查表，包括患者年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、居住流動情況等。

1.2.2遵醫(yī)行為及疾病相關(guān)知識了解程度的調(diào)查問卷為自制調(diào)查表，包括患者對復(fù)診態(tài)度、時間、方式、流程、服務(wù)、經(jīng)濟(jì)收入、家庭關(guān)心度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及對疾病的認(rèn)知情況等方面。

1.3方法成立調(diào)查小組，采取整群抽樣并采用匿名方式對200例患者進(jìn)行一對一問卷調(diào)查，問卷采用統(tǒng)一自行設(shè)計的調(diào)查表，調(diào)查員指導(dǎo)患者逐條真實回答問卷問題，并回收問卷后仔細(xì)核對，調(diào)查時間約為15~20min。共發(fā)放問卷200份，現(xiàn)場回收問卷200份，有效問卷200份，有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，基線比較采用χ2檢驗或兩獨立樣本t檢驗， 兩組患者定期隨訪依從性影響因素分析采用多元性逐步回歸法，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

通過對CIN1、CIN2-3患者定期隨訪依從性的影響因素分析顯示：影響CIN1因素的順序為對疾病的了解程度、家人關(guān)心程度、經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式、文化水平。影響CIN2-3因素的順序為文化水平、就診流程及居住流動性、經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家人關(guān)心程度，見表2。

3討論

3.1影響CIN1、CIN2-3患者定期隨訪依從性的因素分析

3.1.1對疾病的了解程度本研究顯示CIN1的患者在疾病的初期對疾病的認(rèn)知能力較低，有的每天都打電話咨詢；有的沒到復(fù)診時間就到醫(yī)院復(fù)診；有的因CIN大多沒有自覺癥狀而忽視了定期復(fù)診的重要性。有的患者短期隨訪結(jié)果滿意后，由于對疾病知識的了解不夠極易根據(jù)自我判斷或聽信他人傳言而隨意中斷長期的隨診。通過研究我們還可以得出CIN1和CIN2-3患者的家人及配偶對健康教育知識的認(rèn)知水平也有待進(jìn)一步的提高。

3.1.2經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式本研究顯示經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式是影響患者能否定期復(fù)診依從性的一個因素。Kim等[4]研究發(fā)現(xiàn)，社會支持水平的高低嚴(yán)重影響患者應(yīng)對策略的選擇。馬莉的調(diào)查顯示盡管有86.5%的以上的婦女認(rèn)為進(jìn)行宮頸癌的篩查是必要的，但80%只愿支付一部分的費(fèi)用，其中2/3的研究對象只愿支付200元以下的費(fèi)用[5]。本研究顯示在3000元收入以下沒有醫(yī)?；蜥t(yī)保比例低的患者往往擔(dān)心自己的定期隨訪費(fèi)用給家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，自然就會減少復(fù)診的次數(shù)。

3.1.3文化水平本研究顯示患者只有具備一定的文化知識才能夠很好的理解專業(yè)知識和健康教育的內(nèi)容，從而形成良好的認(rèn)知態(tài)度，遵醫(yī)行為才能得到保障。其次由于文化素質(zhì)不高、知識面狹窄造成自我保健的意識明顯淡化、不能積極主動獲得和接受醫(yī)療知識，對宮頸CIN的定期隨訪與治療具有同樣重要意義的作用沒有理性的認(rèn)識，加上健康價值觀不同，導(dǎo)致了不能堅持定期隨訪。

3.1.4家人關(guān)心程度本研究顯示家人及配偶的關(guān)心程度是患者能否定期復(fù)診依從性的影響因素。CIN1的患者，尤其是25歲以下未婚的患者，她們?nèi)狈εc家人及時溝通和穩(wěn)定的婚姻基礎(chǔ)。有的CIN2-3患者擔(dān)心疾病影響性生活而造成夫妻不和，影響家庭穩(wěn)定性。在缺乏家人關(guān)心的情況下，患者的負(fù)面情緒極易導(dǎo)致出現(xiàn)不及時隨診或不隨診的現(xiàn)象。

3.1.5就診流程及居住流動性本研究顯示就診等候時間長、流程復(fù)雜、生活流動性大是患者能否定期復(fù)診依從性的影響因素。有的患者就診等候時間長、流程復(fù)雜、在門診看病的有限時間內(nèi)無法在醫(yī)生處得到足夠的疾病相關(guān)知識、就診時醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度等因素直接影響患者定期復(fù)診依從性。有的患者生活流動性大，對就醫(yī)環(huán)境及流程的不了解，加上對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知不足，及易擅自中斷定期的隨診。

3.2對策

3.2.1強(qiáng)化相關(guān)疾病知識、加強(qiáng)定期復(fù)診重要性的宣教患者掌握的疾病相關(guān)知識越多，其生活方式及遵囑定期復(fù)診依從性就越好，在診療過程中，為患者提供隱蔽、安全的環(huán)境，利于與患者溝通，并采用自制問卷，讓患者閱讀答題，不能理解者口頭或書面講解，用問卷方式反應(yīng)患者是否了解或掌握相關(guān)知識。有效提高患者對疾病知識的掌握，明白CIN的隨訪與治療具有同樣重要的意義，進(jìn)而提高患者定期復(fù)診依從性。

3.2.2針對經(jīng)濟(jì)收入水平較低的患者，提供個體化的人文關(guān)懷針對經(jīng)濟(jì)收入水平較低的患者，為她們聯(lián)系社會上的公益組織，提供部分經(jīng)濟(jì)資助。并為她們爭取我院的相關(guān)優(yōu)惠指標(biāo)。以此鼓勵和幫助患者加強(qiáng)定期復(fù)診的依從性。

3.2.3用通俗易懂的語言撰寫相關(guān)的健康教育和專業(yè)的指導(dǎo)手冊在健康教育及專業(yè)指導(dǎo)上因患者的接受、理解、溝通能力的不同將直接影響到患者的復(fù)診依從性，因此撰寫相關(guān)的健康教育和專業(yè)的指導(dǎo)手冊時盡量避免使用深奧的醫(yī)學(xué)用語，采用通俗易懂、簡單、明了的語言結(jié)合相應(yīng)圖片，并將指導(dǎo)手冊放于門診、病房便于患者取閱的位置，使不同文化水平的患者都能理解健康教育和專業(yè)指導(dǎo)的內(nèi)容，從而提高患者對疾病的了解程度，將遵囑定期復(fù)診轉(zhuǎn)化為自身行為。

3.2.4做好患者家人的健康教育，獲得最佳支持患者家人，尤其是配偶對其的關(guān)心程度也是影響患者定期隨訪依從性行為的一個重要因素，家人和配偶的關(guān)心、支持可以幫助患者以樂觀的態(tài)度面對疾病，積極參與到疾病的預(yù)防和治療中來。我們以座談的方式組織相關(guān)知識的專題講解，讓家人及配偶了解疾病相關(guān)的預(yù)防、治療知識，明白定期隨訪的重要性，鼓勵家人及配偶關(guān)心、理解患者并參與到患者的預(yù)防、治療中來，使患者獲得最佳的支持，從而提高定期復(fù)診的依從性，改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。

3.2.5簡化復(fù)診流程、指導(dǎo)就地定期復(fù)診為了保持有效的自我管理行為，需要向患者提供更多的支持和隨訪[6]。我科門診量大、復(fù)診流程較為復(fù)雜將直接影響定期復(fù)診依從性。為CIN患者建立隨訪檔案，通過電話預(yù)約的方式安排患者直接進(jìn)行就診及相關(guān)的檢查，簡化不必要的復(fù)雜流程。通過電話隨訪提醒患者定期復(fù)查，對依從性差患者要反復(fù)告知定期復(fù)查的重要性，以提高定期復(fù)診的依從性。對于生活流動性大的患者，指導(dǎo)其保管好每次病歷及相關(guān)檢查資料并督促在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院定期復(fù)診。

4 結(jié)論

本研究從分析影響我院CIN患者定期復(fù)診依從性的因素，提示在今后的護(hù)理工作中，要根據(jù)患者的不同情況把我們的護(hù)理工作向入院前和出院后延伸，適時制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效提高患者對疾病知識的掌握，并將防治宮頸癌-堅持\"三早一好\"（早檢查、早診斷、早治療、預(yù)后好）轉(zhuǎn)化為自身行為，從而提高CIN患者定期復(fù)診依從性，為降低宮頸癌癌前病變（CIN）轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌的發(fā)生率發(fā)揮積極的作用，對降低CIN患者的入院率及醫(yī)療費(fèi)用有著重大的意義。并促進(jìn)家庭、社會對CIN患者的關(guān)懷與幫助，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:565.

[2]Hoffman MS，Martina MA.2001 consensus guidelines for the management of women Withcervical intraepithelial neoplasia [J].Am Obstet Gynecol， 2004，191(3):1049.

[3]姜梅芳，程慧珍，趙群恩. 585例宮頸上皮肉瘤變的處理與隨訪[J].中國婦幼保健2009，34 (24):4840-4841.

[4]Kim J，Han J Y，Shaw B，et al.The Roles of Social Support and Coping Strategies in Predicting Breast Cancer Patients Emotional Well-Being:Testing Mediation and Moderation Models[J].J Health Psychol，2010， 15(4):543-552.

[5]馬莉，顧曉芬，等.深圳市社區(qū)人群子宮頸癌CIN現(xiàn)患率及子宮頸癌認(rèn)知水平調(diào)查分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)2013，40(1):25-28.

[6]Funnell M M，Brown T L，Childs B P，et al.National Standards for Diabetes Self-Management Education[J].Diabetes Care 2008，31 (1):89-96.編輯/哈濤