負(fù)壓封閉引流治療36例糖尿病足療效分析

摘要：目的探討負(fù)壓封閉引流（VSD）在糖尿病足感染的創(chuàng)面的臨床治療效果。方法對在我院接收治療的36例糖尿病足患者資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，隨機分為兩組，其中對照組和實驗組各有18名患者。對照組采用常規(guī)方法治療，實驗組采用負(fù)壓封閉引流（VSD）治療，比較兩組治療效果。結(jié)果實驗組引流管更換次數(shù)為（2.3±0.8）、患者治療后創(chuàng)面愈合率為100%，患者住院時間為（18.4±5.1）d、醫(yī)療費用為（5685.6±313.1）元低于對照組（P＜0.05）；實驗組護(hù)理總有效率為95%，優(yōu)于對照組（85%）（P＜0.05）；實驗組有38例患者對我院護(hù)理比較滿意，滿意度達(dá)到95%高于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論負(fù)壓封閉引流（VSD）在糖尿病足中的治療效果較好，能有效清除創(chuàng)面滲出物和壞死組織，改善局部循環(huán)和促進(jìn)組織水腫消退，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；治療；VSD技術(shù)隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，大多數(shù)國家的疾病譜已由急性傳染病轉(zhuǎn)向慢性非傳染病為主，糖尿病已成為當(dāng)今的主要衛(wèi)生保健問題。在糖尿病的并發(fā)癥中糖尿病足是慢性并發(fā)癥之一，糖尿病足的潰瘍、感染和壞疽，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，也是患者致殘、致死的主要原因。糖尿病患者下肢的血管病變和神經(jīng)病變交互影響導(dǎo)致糖尿病足的高發(fā)，國外發(fā)病率為5.8%~6.3%，我國為2.8%~4.5%[1]。為了探討負(fù)壓封閉引流（VSD）在糖尿病足感染的創(chuàng)面的臨床治療效果。對在我院從2011年8月~2013年8月接收治療的36例糖尿病足患者資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對在我院接收治療的36例糖尿病足患者資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，隨機分為兩組，其中對照組和實驗組各有18例患者?；颊咧?，男16例，女20例，年齡10~74歲。實驗組中，有18例，男/女(10/8)，年齡（65±10.8）歲，糖尿病病程（10.3±7.5）年，糖化血紅蛋白（8.5±1.5）%；常規(guī)組18例，男/女(6/12)，年齡（64.2±11.5）歲，糖尿病病程（11.2±7.8）年，糖化血紅蛋白（8.4±1.7）%。兩組患者年齡、入院時間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 患者來我院后，為了進(jìn)一步對患者確診，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。

1.2.1對照組治療方法 對照組：采用單純西醫(yī)治療：①控制血糖：給予胰島素或口服降糖藥物使患者的血糖保持在理想水平，改善循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)；②減少足部壓力：要平臥在床上，不要直立行走；③患足傷口處理：用一些消毒藥品，例如鹽水、雙氧水等進(jìn)行消毒；④控制感染：進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏指導(dǎo)抗感染治療；⑤營養(yǎng)支持治療：合理飲食，控制體重，營養(yǎng)不良者給予藥物營養(yǎng)支持治療[2]。

1.2.2實驗組治療方法 實驗組采用負(fù)壓封閉引流（VSD）治療，具體方法如下：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要立即對患者進(jìn)行創(chuàng)面、死腔中的壞死組織等進(jìn)行及時清洗。此外，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者骨折的類型等裁剪負(fù)壓封閉材料，從而能夠保證負(fù)壓材料能夠和創(chuàng)面吻合。醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行手術(shù)時，要將負(fù)壓封閉材料與創(chuàng)緣連接處可用絲線縫合?？p合結(jié)束后，再將引流管放入患者體內(nèi)并鏈接負(fù)壓吸引器，將創(chuàng)口液、氣體等雜物引出。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)檢查膜與皮膚的粘貼程度，并持續(xù)負(fù)壓引流24 h[3]。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對患者治療21 d后隨訪進(jìn)行療效評價。①顯效: 進(jìn)行二期創(chuàng)面修復(fù)后轉(zhuǎn)移皮瓣或移植皮完全存活；②有效：二期修復(fù)后轉(zhuǎn)移皮瓣或移植皮部分存活，病灶區(qū)域無或有少量分泌物，在常規(guī)換藥后自行愈合；③無效：二期修復(fù)后轉(zhuǎn)移皮瓣或移植皮壞死，病灶區(qū)域感染加重，壞疽繼續(xù)發(fā)展或截肢[4]。

2結(jié)果

實驗中，兩組患者均治療3個月，患者治療均有一定效果，實驗組治療總有效率達(dá)到95%和對照組（85%）采用一般方法治療優(yōu)勢顯著（P＜0.05）；實驗組在我院治療后對我院總體情況比較滿意，滿意率為95%高于對照組（P＜0.05），見表1。

實驗組引流管更換次數(shù)為（2.3±0.8）、患者治療后創(chuàng)面愈合率為100%，只有1例患者發(fā)生感染，患者住院時間為（18.4±5.1）d、醫(yī)療費用為（5685.6±313.1）元低于對照組（P＜0.05），見表2。

3討論

在我國，糖尿病足是一種臨床常見的潰瘍和壞疽，是糖尿病的一種并發(fā)癥。其并發(fā)原因是由于糖尿病患者的血管病變了，或者是由于患者的神經(jīng)病變。通常來講糖尿病足是因為損傷或者感染等多種因素作用所致的一種慢性、進(jìn)行性、全身性病癥。如果糖尿病患者發(fā)生感染的情況，那么就會進(jìn)一步的加重糖尿病的病情，還會影響糖尿病足的治療。因此我們必須要積極的控制糖尿病患者的血糖指標(biāo)，并且加強衛(wèi)生安全，以防止患者發(fā)生感染的情況[5]。

而負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage，VSD)是臨床上骨科疾病中使用較多的方法，這種技術(shù)是在負(fù)壓為（40~60 KPa）吸引下對患者進(jìn)行治療，這種技術(shù)能夠有效的吸收損傷面內(nèi)的膿液、壞死組織等，這樣能夠有效的阻斷患者患病后的炎癥反應(yīng)。此外，負(fù)壓封閉引流技術(shù)對患者損傷面進(jìn)行生物透性薄膜保護(hù)，它的單向透氣性比較好，能夠起到分子閥門的作用，另外，這種薄膜能夠避免細(xì)菌、病毒等致病微生物的入侵，避免了患者在治療中的交叉感染[6]。此外，這種技術(shù)在操作時也比較簡單，能夠有效的減輕患者損傷面水腫，改善局部微循環(huán)大大降低了手術(shù)中的風(fēng)險。實驗中，實驗組引流管更換次數(shù)為（2.3±0.8）、患者治療后創(chuàng)面愈合率為100%，只有1例患者發(fā)生感染，患者住院時間為（18.4±5.1）d、醫(yī)療費用為（5685.6±313.1）元低于對照組（P＜0.05）。根據(jù)裘華德的研究，VSD負(fù)壓技術(shù)可以有效促進(jìn)創(chuàng)面神經(jīng)、血管的恢復(fù)，促進(jìn)肉芽組織的生長，更快使創(chuàng)面得到愈合，這在我院的臨床工作中得到了進(jìn)一步的確認(rèn)，VSD負(fù)壓技術(shù)可以有效促進(jìn)創(chuàng)面的恢復(fù)，降低糖尿病足患者的截肢率，在臨床工作中值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

根據(jù)本人臨床經(jīng)驗：糖尿病患者應(yīng)該自己加強一些對糖尿病足的防范意思，多多學(xué)習(xí)一些糖尿病足的患病知識。尤其在冬天，要注意保暖，注意衛(wèi)生，從而降低糖尿病患者得糖尿病足的幾率，因此改善糖尿病患者的生命和生活質(zhì)量[7]。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流（VSD）在糖尿病足中的治療效果較好，能有效清除創(chuàng)面滲出物和壞死組織，改善局部循環(huán)和促進(jìn)組織水腫消退，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]付小兵.糖尿病足及其相關(guān)慢性難愈合創(chuàng)面的處理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:9.

[2]顧萍，王堅.糖尿病足潰瘍內(nèi)科治療進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(6):1019.

[3]裘華德，宋九宏.負(fù)壓封閉引流術(shù)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.

[4]李東鏢，武志堅，王霄虎.封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療25例骨科創(chuàng)傷感染臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(36):7703.

[5]沈志敏，楊曉輝.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢骨外露傷口的臨床應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志，2010，15:1317.

[6]尚凱，王宗儒，萬吉云.負(fù)壓封閉引流技術(shù)要足踝部軟組織缺損并骨外露中的療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2012，20:759.

[7]呂福慶，劉險峰.VSD 負(fù)壓引流術(shù)應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(7): 1446.編輯/肖慧