CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療脾功能亢進(jìn)癥的臨床研究

摘要：目的 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融（RFA）治療肝硬化門脈高壓性脾功能亢進(jìn)癥（脾亢）的療效和經(jīng)驗(yàn)。方法 采用CT引導(dǎo)下射頻消融（RFA）治療21例脾亢患者，術(shù)前血小板計(jì)數(shù)（PLT）為（5.2~8.7）×109/L，術(shù)后復(fù)查血常規(guī)和增強(qiáng)CT或MRI。結(jié)果 射頻消融范圍占脾臟總體積（41~52）%，術(shù)后1個月PLT為（94~11）×109/L與術(shù)前相比顯著增強(qiáng)（P＜0.05），未見嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 CT引導(dǎo)下射頻消融治療脾亢安全、有效。

關(guān)鍵詞：射頻消融； CT引導(dǎo)； 脾功能亢進(jìn)

CT Guided Percutaneous Radiofrequency Ablation in the Treatment of Hypersplenism

LUO Zhi-quan1，GUO Ke-feng2，F(xiàn)U Shao-bing1，PEI Chang-ying1，YUAN Xiao-ping1，YANG Chen1，REN Chang-ming1，LENG Xue1

(1.Department of Internal Medicine-Oncology，Xinyang City Tumor Hospital，China;2.Department of Oncology，The Yellow River Hospital Affiliated to Henan University of Science and Technology，Sanmenxia 472000，Henan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the CT guided percutaneous radiofrequency ablation (RFA) treatment of liver cirrhosis with portal hypertension hypersplenism (PSE) curative effect and experience. MethodsCT guided radiofrequency ablation (RFA) therapy in 21 patients with hypersplenism patients， preoperative platelet count (PLT) to (5.2~8.7)×109/L， postoperative blood routine and enhanced CT or MRI. ResultsThe ablation range of total volume of spleen (41~52)%， 1 months after PLT (94~11) ×109/L compared with the preoperative significantly enhanced (P < 0.05)， no serious complications. ConclusionCT guided radiofrequency ablation in the treatment of hypersplenism is safe， effective.

Key words：Radiofrequency ablation; CT guided; Hypersplenism傳統(tǒng)上對于脾亢，常采用脾切除或脾動脈栓塞（PSE）方法治療，但均存在許多不足和局限性[1]。近年來也有部分學(xué)者嘗試B超引導(dǎo)或腹腔鏡引導(dǎo)下，開腹直視下RFA治療脾亢的報道。我科2011年3月~2013年8月應(yīng)用CT引導(dǎo)下RFA治療21例脾亢患者，近期療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 21例脾亢患者中男16例、女5例，年齡46~72歲，中位年齡57歲，均為慢性乙型肝炎肝硬化失代償期，并14例合并原發(fā)性肝癌（肝癌的診斷符合2011年衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)），患者中肝功能ChildA級14例，B級7例，脾臟輕度腫大4例，中度腫大14例，重度腫大3例，診斷脾亢前均未使用化療藥物，RFA術(shù)前PLT計(jì)數(shù)為（5.2~8.7）×109/L，所有患者治療前均檢查血尿常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，胸片，心電圖，食管鋇餐片及上腹部增強(qiáng)CT或MRI以全面了解患者自身情況。

1.2儀器設(shè)備北京為爾福公司W(wǎng)E7568RFA治療系統(tǒng)，包括射頻發(fā)生儀，消融電極，測溫單元，外電極和計(jì)算機(jī)五個部分組成，穿刺引導(dǎo)機(jī)器為菲利浦16排CT。

1.3方法患者術(shù)前30min開始靜滴生理鹽水250ml加曲馬多300mg，術(shù)前15min地西泮５mg、阿托品0.5mg、哌替啶60mg和異丙嗪12.5mg肌肉注射，穿刺點(diǎn)采用１％利多卡因局麻，對于老年體弱患者用藥量酌情減少，避免發(fā)生呼吸抑制，治療全程給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)并準(zhǔn)備好搶救藥品，對輕度恐慌不能配合者，也可請麻醉科協(xié)助予以基礎(chǔ)麻醉。

患者仰臥于CT掃描床上，先CT掃描選定最佳穿刺點(diǎn)，消毒鋪治療巾，局麻后根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)好的通路穿刺脾臟，再次CT掃描確認(rèn)射頻電極位置滿意進(jìn)行射頻治療，根據(jù)脾臟情況調(diào)整電極位置及靶點(diǎn)消融，拔針行針道消融。

1.4療效評價治療后２d、1、2 w，１、3個月復(fù)查血常規(guī)，術(shù)后1~2個月復(fù)查增強(qiáng)CT或MRI，測量脾臟的消融范圍并記錄患者癥狀.

1.5統(tǒng)計(jì)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均以x±s表示，采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

全組手術(shù)均獲得成功，消融時間45~90min，平均（54±13）min，術(shù)后復(fù)查增強(qiáng)CT或MRI以脾臟無強(qiáng)化區(qū)域?yàn)橄诜秶?，脾臟消融面積為26%~45%，平均（35±47）%?；A(chǔ)全麻者無疼痛現(xiàn)象，2例脾周少量出血，1例左側(cè)少量胸腔積液，均在1w內(nèi)自然吸收，術(shù)后患者均有發(fā)熱，37.5℃~40℃，發(fā)熱持續(xù)1~7d，術(shù)中無手術(shù)終止病例，無脾膿腫，無氣胸，無胃腸穿孔等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

術(shù)后2dPLT計(jì)數(shù)為（42±14）×109/L，與術(shù)后相比PLT顯著下降（P＜0.05），術(shù)后2dWBC顯著增多，術(shù)后1個月WBC血紅蛋白值較術(shù)前稍有上升。

3討論

RFA治療肝癌，肺癌等實(shí)體腫瘤已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。近年來國內(nèi)少數(shù)單位RFA應(yīng)用脾亢治療并取得一定效果。

本組患者采用CT引導(dǎo)下穿刺脾臟，監(jiān)控清晰方便，不易損傷脾周器官能規(guī)避嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

有學(xué)者認(rèn)為PSE使脾實(shí)質(zhì)梗死、吸收，如果脾組織軟化吸收不完全則形成脾囊腫、膿腫，而RFA引起凝固性壞死和梗死灶，不易發(fā)生液化，且梗死灶較小，易于吸收，因此理論上脾臟RFA發(fā)生脾膿腫的機(jī)會較低[2]，本組病例術(shù)后反應(yīng)均較輕，無術(shù)后持續(xù)腹痛，也無術(shù)后持續(xù)高熱和脾膿腫的病例，與上述原因有關(guān)。殘脾實(shí)性變對血細(xì)胞的破壞進(jìn)一步減少，脾內(nèi)血液回流減少，降低門靜脈壓力，又可預(yù)防脾大，脾亢的復(fù)發(fā)[3]。RFA治療脾亢與脾切除相比，發(fā)生門靜脈血栓形成的概率大幅降低，但RFA術(shù)后由于門靜脈血流變慢和血小板上升及患者存在肝硬化等原因，我們認(rèn)為門靜脈血栓的發(fā)生仍然不可忽視。

本組資料發(fā)生術(shù)后2dPLT計(jì)數(shù)明顯下降，其原因目前尚不清楚，RFA術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測血常規(guī)和凝血功能，必要時要采用輸注血小板在內(nèi)的應(yīng)對措施，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

由于脾臟血供比肝臟更豐富，使用多極射頻電極10min后消融最大徑僅為3.0cm左右，比肝癌消融范圍小，如果僅以延長消融時間的方法來換取更大的消融范圍，則短期內(nèi)發(fā)生血小板急劇下降導(dǎo)致嚴(yán)重凝血功能障礙的風(fēng)險也會增加，所以對于脾臟重度腫大的患者，宜采取分次消融或聯(lián)合PSE治療的策略[4]。為了能夠在較短時間內(nèi)就得到相對大的消融范圍，以下方法值得探討：①﹑將射頻電極穿刺后靠近脾門的位置，通過閉合相對大的脾動脈分支來獲得較大的消融面積。②﹑先行脾動脈主干栓塞，減少脾臟血供再行RFA術(shù)，則將更有利在較短時間消融內(nèi)獲得較大的消融范圍。

從目前資料分析，經(jīng)皮RFA治療脾亢近期療效肯定，為脾亢提供了有一種微創(chuàng)介入治療手段。

參考文獻(xiàn)：

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[3]馮凱、馬寬生、吳喬等 射頻消融對脾功能亢進(jìn)癥門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)的影響[J].消化外科， 2005，4：261-264

[4]劉全達(dá)、何振平 肝硬化性脾亢的治療進(jìn)展和展望[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，15：273-276.

編輯/許言