低溫等離子技術(shù)治療腺樣體再手術(shù)28例分析

摘要：目的 采用低溫等離子消融技術(shù)對腺樣體再手術(shù)病例進(jìn)行治療，觀察和分析治療效果。方法 耳鼻喉科2010年3月~2012年3月腺樣體再手術(shù)治療兒童28例，均于全麻下行低溫等離子手術(shù)切除腺樣體，術(shù)后給予金霉素眼膏和呋嘛滴鼻，抗感染治療，隨訪2年以上觀察療效和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 28例患者中痊愈18例，痊愈率64.29%，有效10例，有效率35.71%，未見無效病例，治療總有效率100%。隨訪期間未見復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率0%。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡聯(lián)合低溫等離子消融技術(shù)應(yīng)用于腺樣體肥大再手術(shù)治療的有效性和安全性。

關(guān)鍵詞：低溫等離子技術(shù)；鼻內(nèi)鏡；腺樣體肥大；再手術(shù)

The Low Temperature Plasma Technology for the Treatment of Adenoid and Operation in 28 Cases Analysis

LIU Bin，PENG Zheng-jia，JIANG Dian-li，LIAO Jun，ZHOU Yan-hua

(Xiangtan City Central Hospital，Xiangtan 411100，Hunan，China)

Abstract：Objective To use low temperature plasma melting technology for adenoidectomy cases surgical treatment， observation and analysis of therapeutic effect. MethodsOtolaryngology in March 2010 to March 2012 adenoidectomy to 28 cases of surgical treatment for children， are in general anesthesia downlink low temperature plasma adenoid body resection， postoperative give aureomycin eye ointment and cefuroxime intranasal， anti-infection treatment， more than 2 years of follow-up treatment and relapse. Results18 cases of 28 cases recovered， the recovery rate of 64.29%， 10 cases were effective， effective rate was 35.71%， no invalid cases， total effective rate 100%. No relapse cases during the follow-up period， the recurrence rate was 0%. ConclusionNasal endoscopy combined low temperature plasma melting technology applied in adenoid hypertrophy and surgical treatment of the efficacy and safety.

Key words：Low temperature plasma technology;Nasal endoscopy;Adenoid hypertrophy;Reoperation 腺樣體肥大屬于耳鼻喉科多發(fā)兒童常見病，可引發(fā)慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育，由于上呼吸道狹窄影響呼吸，還可能對睡眠、休息產(chǎn)生負(fù)面影響，對健康造成危害[1-2]。臨床治療腺樣體肥大主要采用手術(shù)方法，進(jìn)行腺樣體切除。傳統(tǒng)手術(shù)以口腔為入路，以術(shù)者經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，進(jìn)行腺樣體刮除，但該方法帳款我法直視病灶，易造成腺樣體殘留，不利于療效和預(yù)后，再手術(shù)發(fā)生率較高?，F(xiàn)采用低溫等離子消融技術(shù)對腺樣體再手術(shù)病例進(jìn)行治療，觀察和分析治療效果。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院耳鼻喉科2010年3月~2012年3月腺樣體再手術(shù)治療兒童28例進(jìn)行研究，患兒均有腺樣體刮除手術(shù)史，且術(shù)后鼻塞、打鼾、鼻炎、鼻竇炎、張口呼吸等不良癥狀無改善，經(jīng)鼻內(nèi)鏡探查確診為腺樣體殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)?；純耗行?2例，女性16例；年齡6~12歲，平均（8.2±1.3）歲；病程6個月~2年，平均（11.4±3.5）個月。患兒伴發(fā)聽力減退8例，鼻炎鼻竇炎3例，腺樣體面容5例。腺樣體大小均占據(jù)后鼻孔2/3以上，完全閉塞者2例，突入后鼻孔內(nèi)生長者2例，可見鼻腔內(nèi)膿性分泌物，咽鼓管咽口受壓遮蔽6例。

1．2方法向患兒家長說明手術(shù)必要性及基本情況，獲得家長認(rèn)同和簽字后，實(shí)施手術(shù)。指導(dǎo)患兒取仰臥位，經(jīng)口氣管插管全身麻醉?？趦?nèi)置入開口器，取兩根8號兒童導(dǎo)尿管經(jīng)鼻腔內(nèi)導(dǎo)入口咽部并打結(jié)，使軟腭上提，使口腔充分暴露。鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腔入路探查，明確腺樣體形態(tài)、增生范圍、大小、與咽鼓管咽口、圓枕、下鼻甲、鼻中隔后緣等部位的生理解剖關(guān)系，制定切除方案。低溫等離子消融手術(shù)系統(tǒng)為成都美創(chuàng)電子科技有限公司生產(chǎn)，一次性等離子刀頭為MC404型，輸出功率7檔，將其前端略微彎曲后，對病灶組織實(shí)施非接觸式蠶食樣連續(xù)切割，邊吸邊消融邊凝血處理，如有伸入鼻后孔的殘留組織也應(yīng)徹底切除。完成切除后松開導(dǎo)尿管，鼻內(nèi)鏡再次探查切除滿意后，確定無活動性出血，完成手術(shù)。術(shù)后患者應(yīng)用金霉素眼膏和呋嘛外用滴鼻，持續(xù)給予抗生素用藥抗感染3d，伴發(fā)鼻炎鼻竇炎患兒同時給予對癥治療，伴發(fā)分泌性中耳炎患兒同時給予鼓膜按摩和局部理療，以早期改善病情。

1．3療效評價[4]痊愈，術(shù)后患兒耳悶、耳聾、打鼾、鼻塞等不良癥狀均完全消失，經(jīng)腺樣體側(cè)位片測量術(shù)后腺樣體與軟腭間的最小間距與術(shù)前比較增大3 mm以上；有效，術(shù)后患兒耳悶、耳聾、打鼾、鼻塞等不良反應(yīng)至少有1種消失，或2種以上有明顯改善，經(jīng)腺樣體側(cè)位片測量術(shù)后腺樣體與軟腭間最小間距與術(shù)前比較不足3mm；無效，術(shù)后患兒耳悶、耳聾、打鼾、鼻塞等不良癥狀無明顯改善，經(jīng)腺樣體側(cè)位片測量術(shù)后腺樣體與軟腭間最小間距與術(shù)前比較增大。治療總有效率=（痊愈+有效）/研究病例數(shù)×100%。

2結(jié)果

術(shù)后鼻內(nèi)鏡檢查，可見術(shù)后3d有腺樣體腫脹和滲出，表面可見較厚白膜，術(shù)后7d腫脹逐漸消失，滲出減少；多數(shù)病例術(shù)后1個月鼻咽部粘膜基本恢復(fù)正常。

受試患兒均隨訪2年以上，觀察評價療效和復(fù)發(fā)情況。28例患者中痊愈18例，痊愈率64.29%，有效10例，有效率35.71%，未見無效病例，治療總有效率100%。隨訪期間未見復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率0%。

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)腺樣體肥大在兒童中發(fā)病率可達(dá)9.9%~29.2%[5]，常見并發(fā)癥有鼻炎、鼻竇炎、中耳炎等，如鼻內(nèi)炎性分泌物下流還可刺激呼吸道粘膜致氣管炎[6]。由于特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，肥大的腺樣體易阻塞呼吸道，造成呼吸道狹窄，臨床表現(xiàn)出鼻塞、打鼾、張口呼吸等，嚴(yán)重者可致患兒缺氧而引起生長發(fā)育不良，不利于兒童健康[7]。因而，臨床提倡早期治療腺樣體肥大，主要的施治方法為手術(shù)切除腺樣體。

傳統(tǒng)手術(shù)治療由于內(nèi)鏡技術(shù)尚未成熟，僅由術(shù)者憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行肥大腺樣體組織刮除，但多數(shù)手術(shù)病例術(shù)后仍存在殘留腺樣體組織，尤其是侵入到咽隱窩、鼻咽頂、后鼻孔、鼻腔內(nèi)等部位的病灶組織采用盲刮法無法探及，易致術(shù)后復(fù)發(fā)，需再手術(shù)治療。還有，因腺樣體肥大引起的鼻炎、鼻竇炎，局部炎癥刺激也可致腺樣體肥大復(fù)發(fā)。另外，由于腺樣體和咽壁間無纖維組織包膜，咽淋巴環(huán)的存在使位置較深未能清除的殘留腺樣體組織易出現(xiàn)增生，引起復(fù)發(fā)。因此，有報(bào)道指出，如患兒同時存在腺樣體肥大和扁桃體炎時，應(yīng)選擇同期雙扁桃體切除治療，以降低復(fù)發(fā)率[8]。

低溫等離子消融技術(shù)的工作原理在于：雙極射頻電場內(nèi)電流轉(zhuǎn)化為低溫等離子薄層，帶電的粒子產(chǎn)生動能，可將腺樣體組織的分子鍵切斷，從而促使組織在低溫下分解汽化，其切割與消融效果好、速度快、精確度高，一般4~15s即可完成對組織分子的切斷作用，且對組織粘膜表面的損傷較小，安全性好。低溫等離子消融技術(shù)在鼻內(nèi)鏡的配合下可明確病灶組織的范圍、大小、延伸情況等，從而最大限度的實(shí)現(xiàn)完全切除，避免組織殘留與復(fù)發(fā)。如本組研究結(jié)果顯示，28例受試腺樣體肥大再手術(shù)病例術(shù)后復(fù)發(fā)率為0%，且無無效病例，治療總有效率達(dá)100%，證實(shí)了鼻內(nèi)鏡聯(lián)合低溫等離子消融技術(shù)應(yīng)用于腺樣體肥大再手術(shù)治療的有效性和安全性。

現(xiàn)對鼻內(nèi)鏡聯(lián)合低溫等離子消融技術(shù)治療腺樣體肥大再手術(shù)病例的優(yōu)勢及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：①鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腔入路探入可使病灶充分顯露，視野清晰，避免了傳統(tǒng)刮除術(shù)的盲目性，提高手術(shù)效果；②采用導(dǎo)尿管將軟腭上提，有助于進(jìn)一步擴(kuò)大和清晰手術(shù)視野；③低溫等離子消融術(shù)對組織粘膜損傷小，安全性好，對于伴發(fā)有鼻甲肥大和鼻中隔偏曲同樣適用；④低溫等離子消融切割速度快、精確度高、局部組織無炭化，且可消融過程中止血，手術(shù)操作方法簡單易操作；⑤對于隱蔽部位的殘留腺樣體組織同樣可徹底切除，具有傳統(tǒng)刮除術(shù)無可比擬的優(yōu)勢；⑥對傳統(tǒng)手術(shù)刮除病灶組織對鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)造成損傷破壞的病例，或存在周圍組織粘連的病例，采用低溫等離子消融術(shù)更利于處理，且安全性好，療效確切。

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編輯/哈濤