螺旋CT及MR在手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的臨床應用價值分析

摘要：目的 分析螺旋CT及MR在手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的臨床應用價值。方法 對本院2012年1月~2013年12月收治的59例掌部外傷患者行X線、螺旋CT及MRI檢查，并將檢查結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 X線檢查確診為骨折47例，骨折53處，骨折診斷準確率為79.66%；螺旋CT聯(lián)合MRI檢查明確診斷為骨折62例，共78處，骨折診斷準確率為100%；CT聯(lián)合MRI檢查診斷準確率顯著高于X線，P<0.01。結(jié)論 螺旋CT聯(lián)合MRI檢查應用于手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的定位、臨床診斷及定性中診斷準確，有利于治療方案的制定，具有重要可靠的臨床應用價值。

關(guān)鍵詞：螺旋CT；核磁共振MRI；手部；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；臨床診斷

Clinical Application of Spiral CT and MR in the Hands of Intraarticular Fracture

LI Wei-guo

(Chenzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chenzhou 423000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the spiral CT and MR in hand intra-articular fractures of the clinical application value. Methods In our hospital between January 2012 and December 2012， between of 59 cases of metacarpus trauma patients X-ray， spiral CT and MRI， and the results were analyzed. Results47 cases of X-ray diagnosis of fracture， fracture 53， fracture diagnosis accuracy rate is 79.66%; Spiral CT in combination with MRI diagnosis for 62 cases of fracture， a total of 78， fracture diagnosis accuracy rate is 100%; CT in combination with MRI diagnostic accuracy is significantly higher than X-ray， P < 0.01. ConclusionSpiral CT in combination with MRI is applied to the hands of intra-articular fractures， clinical diagnosis and the qualitative diagnosis accurately， is advantageous to the treatment plan， has the important and reliable clinical application value.

Key words：Spiral CT;MRI;Hand;Intra-articular fractures;Clinical diagnosis 手部是人類的重要勞動器官，常于外力作用下導致?lián)p傷，引發(fā)手部運動功能限制，手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是日常工作生活當中的一種較為常見的損傷[1]。以往手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診斷主要是通過X線片及臨床醫(yī)師的經(jīng)驗進行判斷，但對于隱性、細小骨折易發(fā)生漏診[2]。一旦發(fā)生漏診可引致斷端移位，嚴重的可發(fā)生缺血壞死。為提高患者生活質(zhì)量預防誤診漏診的發(fā)生，本院在手部關(guān)節(jié)骨折的臨床診斷中應用螺旋CT及MRI進行精準掃查，取得了令人滿意的臨床檢查出率，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究對象為本院2012年1月～2013年12月收治的59例掌部外傷患者，其中男47例，女12例，年齡為18～65歲，平均（38.57±10.02）歲；致傷原因均為直接暴力，掌骨頭骨折 的8例，近節(jié)指骨基底部骨折11例；累及食指的19例，累及中指的14例；單純性骨折9例，粉碎性骨折6例，均未見關(guān)節(jié)面缺損。

1.2方法

1.2.1檢查方法全部患者均在本院接受X線檢查、螺旋CT檢查、MRI檢查。X線檢查根據(jù)患者的損傷部位，采取常規(guī)投照位，常規(guī)投照圖像，取得投照圖片后以PACS系統(tǒng)于終端顯示器上對投照圖片進行詳細分析觀察。

螺旋CT檢查，使用64層螺旋CT掃描患者損傷部位，圖像采集層厚設(shè)定為0.5mm，重建間隙為40%～50%，圖像層厚為1～2mm。數(shù)據(jù)采集結(jié)合后在工作站內(nèi)進行后處理，依據(jù)患者的骨骼結(jié)構(gòu)進行相應圖像調(diào)整，完整顯示患者骨骼矢狀面、橫斷等，以30°及60°夾角作為各面基礎(chǔ)顯示斜面，有需要的對各斜面圖像進行調(diào)整顯示曲面成像，以掌握患者骨折及所累及的范圍等情況。

MRI檢查，使用siemens-1.5T型超導成像儀，對橫損傷部位的斷面、矢狀面進行全面掃描，掃描層厚度為3～5mm，層間距為1mm。

1.2.2螺旋CT及MRI診斷標準 以T1WI、T2WI呈電弧狀不規(guī)則線形、T2WI為低信號帶四周見高信號水腫區(qū)作為骨折診斷標準；以T1WI呈現(xiàn)低信號帶四周可見斑點狀高信號，T2WI則表現(xiàn)為高信號狀態(tài)作為骨折合并有骨髓水腫及出血診斷標準。

1.2.3檢查結(jié)果分析方法將X線檢查結(jié)果與螺旋CT聯(lián)合MRI檢查結(jié)果進行對比，并分析影像學特征。

1.2.4統(tǒng)計學方法對比采取χ2檢驗，使用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果對比全部59例手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者中X線檢查確診為骨折47例，骨折53處，骨折診斷準確率為79.66%，顯示出骨碎片共9塊，其中3例明顯移位。螺旋CT聯(lián)合MRI檢查明確診斷為骨折62例，共78處，骨折診斷準確率為100%，局部骨密度升高22處，顯示出碎骨片共16塊，檢查可見全部患者腕部軟組織均有不同程度的腫脹并伴有結(jié)構(gòu)模糊，損傷范圍未能明確。

CT聯(lián)合MRI檢查診斷準確率顯著高于X線，P<0.01，具有統(tǒng)計學顯著性差異，見表1。

2.2影像學特征X線檢查手部骨折主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面明顯裂隙、中斷或錯位，舟骨結(jié)節(jié)處骨皮質(zhì)現(xiàn)裂隙或有小骨折片，骨小梁可見斷裂，舟骨成角表現(xiàn)變形等。螺旋CT檢查骨折處表現(xiàn)為骨皮質(zhì)與骨小梁處有細微改變，微小及隱匿性裂縫骨折在CT圖像上能夠得到呈現(xiàn)，可對早期的細微及隱匿性骨折進行明確診斷，特別是在顯示骨質(zhì)深處骨折時具有明顯優(yōu)勢，可有效預防漏診誤診的發(fā)生，顯著提高了診斷準確率。MRI檢查對于輕微舟骨骨折，特別是骨髓水腫以及軟組織病理改變的診斷具有顯著優(yōu)勢，因此MRI在顯示骨折的同時能夠檢出相關(guān)軟組織的病理改變。

3討論

手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一種常見骨折同時也是手外科臨床上的一個治療難點[3]。手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折具有骨折復雜，骨折細小且穩(wěn)定性差等特點[4]。手部外傷骨折的影像學診斷方式，應首先選擇簡便易行的X線平片或CR，可為臨床治療提供最快的影像學參考，并且能夠基本明確手部骨折以及脫位情況，對于手部整體性進行較好的了解，同時可以對手部損傷周圍的軟組織損傷情況進行初步了解，為臨床急診治療提供依據(jù)，由于X線檢查具有價格低廉且反復性好的特點，被廣泛應用于手足外傷的初步診斷當中。通常通過X線檢測能夠獲得的圖像，對于細小及隱匿性骨折的顯示并不清晰，因此易發(fā)生漏診，并且X線片較為模糊、不清晰，對骨折嚴重程度的判斷以及臨床分型定性與評估不甚準確。

螺旋CT接近各向同性長軸的分辨能力，可于短時間內(nèi)行大范圍掃查，可為臨床診斷提供極有價值的影像資料[5]。螺旋CT的后期重建技術(shù)能夠?qū)⑦B續(xù)掃描獲取的圖像通過后期重建形成高清晰度的三維立體圖像，可以依據(jù)臨床需要進行顯示或者透過組織結(jié)構(gòu)而取得逼真的圖像效果，可從多角度、多平面進行詳細觀察。螺旋CT應用于手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診斷當中，能夠快速的進行連續(xù)性掃描并獲取大量相關(guān)數(shù)據(jù)；能夠清晰的顯示出骨折部位、走向、及碎骨片的數(shù)量、部位、大小等情況。MPR可在螺旋CT掃描獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，經(jīng)圖像重建處理，全方位清晰的對患者骨折位置及其周邊組織間關(guān)系進行顯示，極大的提高了診斷的可靠性。MRI能夠以任意角度成像，特別是在軟組織與韌帶形態(tài)的呈現(xiàn)方面具有顯著優(yōu)勢。MRI對于手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診斷率十分準確，可直觀的顯示出骨折損傷中的碎骨片、挫裂傷及出血等情況。與X線檢查的基本診斷相比，螺旋CT及MRI檢查診斷更為清晰、具體、全面，特別是螺旋CT及MRI檢查能夠有效避免細小隱匿性骨折的漏診，同時在軟組織損傷方面具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，螺旋CT聯(lián)合MRI應用于手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床診斷中，可對骨折明確診斷、定位、定性及評估提供準確的科學依據(jù)，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]韓超，邵新中，趙書明，等.閉合復位克 氏針 內(nèi)固定治療手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床應用[J].河北醫(yī)藥，2013，35(7):1039-1040.

[2]侯明杰，李丹，陳林林.64排螺旋CT后處理技術(shù)在隱匿性骨折診斷中的價值[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41(3):98-99.

[3]曾穎.手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療新方法效果的探討[J].臨床醫(yī)學工程，2011，18(5):711-712.

[4]盧立春，楊寶會，范微微，等.手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(6):749-749.

[5]夏云寶，潘功茂，薛峰，等.64層螺旋CT血管造影診斷3例手部血管異常[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2010，(6):554-556.編輯/哈濤