丹參川穹嗪注射液聯合針灸治療在腦卒中患者康復中的療效分析

摘要：目的觀察針灸聯合丹參川穹嗪注射液治療腦卒中患者的療效。方法綜合治療的基礎上對腦卒中患者進行早期的康復訓練，進行針灸、活血等治療，每1例患者訓練結束后的第1月、3月及6月時進行重新康復評分，比較治療前后的評分變化情況，分析不同時間段康復情況的變化情況。結果治療1個月后康復評分逐漸提高，3個月后康復水平顯著提高，6個月后康復評分的提高水平逐漸下降 。結論針灸聯合丹參川穹嗪注射液提高患者的康復效果，是一種安全、方便、經濟、優(yōu)質的治療方案，可作為腦卒中康復治療的常規(guī)方案。

關鍵詞：腦卒中；老年患者；針灸；丹參川穹嗪注射液心腦血管疾病是老年患者的常見病，嚴重影響患者的生活質量[1]，其中腦卒中具有高發(fā)病率、死亡率、高致殘率等特點，給家庭和社會帶來負擔，腦卒中已成為我國老年患者死亡的主要病因之一。早期合理治療可以提高生活質量，中成藥聯合針灸治療起到非常重要的作用[2]，以下分析我院近5年內收治的腦卒中患者的治療經驗。

1資料與方法

1.1一般資料 62例腦卒中患者中，初發(fā)卒中54例，復發(fā)卒中8例，男50例，女12例；年齡41～86歲，平均（62.7±5.7）歲，按年齡分組，30～49歲，50～59歲，60～69歲和≥70歲患者的構成比分別為8%（5例）、24%（15例）、23%（14例）、45%(28例)。其中腦梗死57例，腔隙性腦梗死2例，腦出血3例，右側肢體偏癱35例，左側肢體偏癱27例；從初次發(fā)病到入院時間7個月～12年，平均（3.3±3.5）年。

1.2方法 所有患者均有三家醫(yī)院住院治療病史，入組患者均有不同程度的腦卒中后遺癥，常規(guī)檢驗血常規(guī)、生化、凝血功能等一般檢查項目。

1.2.1藥物治療 所有觀察組患者入院后一周期的丹參川穹嗪注射液活血治療，根據腦卒中后遺癥的部位行針灸推拿治療，并定期康復治療。

2.2.2康復訓練 我院實施一對一的針對性康復訓練為主，包括運動能力的訓練、交往能力的訓練、認知能力的訓練及一般生活能力的訓練。根據病情、年齡及活動能力的不同，一般3～6例組合為一組進行集體訓練，集體訓練嚴格在指導醫(yī)生指導下進行?？祻陀柧毭恐苓M行2次/h，根據不同組患者的活動耐量及身體情況等綜合情況安排合適的康復訓練。

1.2.3心理治療 心理疏導是我院綜合治療的主要內容之一，對患者及家屬講清疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后，使其對該疾病有正確的認識，快速建立起友好關系，從而獲得患者及家屬的信任及支持。

1.3康復評價 包運動功能的評分用簡易Fugl-Meyer表，日常生活能力的評分用Barthel 指數量表，社會活動能力的評分用問卷調查形式進行，多數患者由家屬回答，部分患者由朋友或鄰近回答。

1.4統(tǒng)計學方法計數資料比較采用χ2檢驗，選擇統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計，以P<0．05表示統(tǒng)計學差異存在。

2結果

通過系統(tǒng)規(guī)范的康復訓練后明顯提高了患者的活動能力，快速建立了有好的醫(yī)患關系，達到了患者的信任及依從性。

2.1運動功能評分結果 所有患者前6月內活動評分增加幅度明顯，3月后繼續(xù)增高但增加幅度逐漸下降的趨勢，通過康復訓練后活動分值提高3～8分者20例，占32.3%；提高9～14分者30例，占48.4%，15～20分者12例，占19.3%。1例患者訓練后療效欠佳，評分無明顯變化。

2.2日常生活活動能力評分 中位評分從69.5分提高到86.9分，分值提高1～4分者32例，占51.6%；分值提高5分者17例，占27.4%；提高10分者5例，占8.1%；提高15分者4例，占6.5%；提高20分者3例，占4.8%;分值提高20分以上者1例。

2.3社會運動能力評分 評分從（11.3±6.8）分降到（9.5±6.7）分，康復訓練前后分值無明顯變化者30例，占48.3%；降低1～5分者22例35.5%，降低6～10者10例，占16.1%。各評分量表變化情況，見表1。

3討論

腦卒中是老年患者這種留有多種嚴重并發(fā)癥，其中活動障礙對患者的生活質量影響較大，康復醫(yī)學理論認為，中樞神經系統(tǒng)在結構或功能上具有可塑性和重組能力[2]。腦卒中患者年齡大，生活相對不能自理，推拿針灸方法很大程度上提高老年患者的舒適度，針灸能刺激穴位，增強人體的陽氣，激發(fā)經氣，調節(jié)臟腑機能，使寒濕去、郁結散、經絡通、氣血行而起到較好的療效，起到溫陽利水、通經止痛的作用，比直接灸更有優(yōu)勢，且患者痛苦較小，療程更短，刺激均衡，效果穩(wěn)定、可靠，作用時間持久。

本組研究中患者接受丹參川穹嗪注射活血治療，腸溶阿司匹林抗凝治療后患者的頭痛，頭暈等癥狀較前明顯好轉，文獻報道[3]阿司匹林在腦卒中患者中起到預防栓塞形成。但老年患者身體較虛弱，多器官功能衰竭等因素容易引發(fā)阿司匹林服用后胃潰瘍、胃炎等消化系統(tǒng)的藥物不良反應。丹參川穹嗪注射用有效地替代部分患者的抗凝治療方案，但血脂及血粘度較高的患者扔建議支持阿司匹林抗凝治療為主，通過治療經驗，年紀>70歲或<45歲的腦卒中患者單純使用丹參川穹嗪的安全性更高些，原因考慮為年紀輕組患者血脂、血粘度等指標輕度異常，年老患者對阿司匹林的副作用更加明顯等因素有關。文獻報道，針灸對部分患者起到降血脂、減肥等代謝性作用[4-5]，本研究中中發(fā)現，患者通過針灸治療后腦卒中再次發(fā)生率明顯降低，血脂降低水平較治療前明顯好轉。\"中醫(yī)認為，腦卒中病癥無論病因如何，在本為肝腎陰虛，氣血衰少，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂，氣血逆亂，上犯于腦，經氣瘀滯，氣滯不通；而造成偏癱的病機為阻滯經絡[6]，通過針灸通脈達到治療腦癱的目的。

通過1個月、3個月及6個月后的再次評分結果顯示，患者前1個月內病情逐漸開始恢復，3個月后評分改善最明顯，6個月后再次逐漸下降的趨勢，原因考慮為第一個月患者逐漸適應康復訓練的過程，醫(yī)患雙方配合的缺乏，藥物及針灸治療后通脈活血作用的改善需要時間，因運動功能、認知功能在3個月內基本上達到最高水平，而后逐漸恢復下降的趨勢，由此我們可以看出，腦卒中患者早期康復訓練非常必要，前3個月內治療效果明顯提高患者的生活質量。其中針灸聯合活血藥物治療效果顯著[6-7]。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)療服務在腦卒中患者康復治療中早期干預可以提高患者的生活治療，節(jié)省醫(yī)療資源，減少腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生，提高預后，起到不可忽略的社會衛(wèi)生及經濟效應。

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編輯/張燕