子宮胎盤卒中20例及處理

摘要：目的探討子宮胎盤卒中的臨床處理方法。方法對(duì)來我院治療的20例子宮胎盤卒中患者入院資料進(jìn)行分析，患者來我院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等，分析患者出現(xiàn)子宮胎盤卒中的原因及其處理方法。結(jié)果實(shí)驗(yàn)中，20例子宮胎盤卒中胎兒宮內(nèi)窘迫6例，宮內(nèi)死胎6例，新生兒窒息3例，新生兒死亡2例，2例子宮次全切除，無1例孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)論子宮胎盤卒中是臨床上常見的婦科疾病，患者一旦確診醫(yī)護(hù)人員要采取有效的方法處理，提高胎兒存活率。

關(guān)鍵詞：子宮胎盤卒中；處理方法；胎兒存活率子宮胎盤卒中(Uteroplacentalapoplexy)是臨床上比較常見的疾病，這種疾病又稱為庫(kù)弗萊爾子(Couvelaireuterus)。臨床上，對(duì)于這種疾病機(jī)制并不是很清楚，主要是由于產(chǎn)婦在胎盤早剝時(shí)出現(xiàn)出血現(xiàn)象時(shí)，引起肌纖維分離。當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中[1]。目前，對(duì)于這種疾病并沒有理想的治療方法，為了探討子宮胎盤卒中的臨床處理方法。對(duì)來我院自2013年12月~2014年2月治療的20例子宮胎盤卒中患者入院資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)來我院治療的188例常見婦產(chǎn)科疾病患者入院資料進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)中，患者均為女性，年齡在19~49歲，患者平均年齡為（29.4±1.3）歲。初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦38例，有36例患者行剖腹產(chǎn)術(shù)。兩組患者年齡、入院時(shí)間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2典型病例分析

1.2.1例1 患者、女、24歲，因孕37+ w持續(xù)性下腹疼痛12 h，胎心不清3 h，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入本院，入院查體：T 36.3℃，P 96次/min，R 24次/min，BP 16/11 KPa，宮底劍下二指，子宮呈持續(xù)收縮狀，板狀硬，宮底壓痛明顯，胎心、胎位不清，肛診：宮口開大1 cm，陰道有鮮紅血液流出，胎頭銜接-2。B超示：子宮與胎盤間有一約3 cm×3 cm×4 cm液性暗區(qū)。羊水平均深度2.5 cm，無胎心搏動(dòng)，診斷：①孕37+ w 1/9ROA；②胎盤早剝；③胎死宮內(nèi)；④羊水偏少.急行剖宮產(chǎn)術(shù)，腹膜打開后見有血性腹水約300 mL，子宮底部約2/3呈紫色，右側(cè)闊韌帶有一約4 cm×5 cm×6 cm大小的血腫，取出一死胎，見臍帶繞腿足各2 w，胎盤位于子宮底部及右側(cè)壁，胎盤剝離面約3/5，宮腔積血約500 mL，宮縮差，診斷為:子宮胎盤卒中.經(jīng)宮壁注射催產(chǎn)素80～100，局部及靜脈用后，熱敷子宮、按摩子宮30 min后，宮縮好轉(zhuǎn)，顏色由紫色轉(zhuǎn)紅，常規(guī)關(guān)腹，腹腔留置引流管并于48 h后拔除。留置尿管觀察循環(huán)及腎功能，術(shù)后7 d拆錢，傷口1 d愈合，痊愈出院。

1.2.2例2 患者、24歲、因孕32+ w持續(xù)性腹痛伴陰道出血30 min，于急診入院，孕早期經(jīng)過順利，孕7個(gè)月自感全身瘙癢，實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽質(zhì)酸17.8 umo/l，谷草轉(zhuǎn)達(dá)氨酶均升高，未做任何治療，于入院30 min突然出現(xiàn)陰道出血，色鮮紅，繼之出現(xiàn)持續(xù)腹痛，入院查休:體溫36.8℃，P 80次/min，R18次/min，BP 15/10 KPa，全身皮膚輕度黃染，宮高臍上三指，子宮板狀硬，壓痛，胎位不清，胎心約63次/min，肛診宮口未開，胎頭銜接-3。10 min后B超示，胎盤后可見一不規(guī)則液性暗區(qū)，面積約為2 cm×3 cm×3 cm，無胎心搏動(dòng)。診斷：①32 w 1/0；②胎盤早搏；③胎死宮內(nèi)；④肝內(nèi)膽汁瘀積綜合癥。急行剖宮產(chǎn)術(shù)，打開腹膜，見有淡黃色腹水約100 mL，子宮前壁約2/3呈紫色，取出一死胎見臍繞頸1 w，胎盤剝削離面約3/5，宮腔積血約500ml，子宮收縮差，給子宮體注射麥角和催產(chǎn)素80～100，熱敷子宮、按摩子宮30 min，子宮收縮良好，子宮顏色稍轉(zhuǎn)紅，常規(guī)關(guān)腹，腹腔留置引流管并于48 h后拔除。留置尿管觀察循環(huán)及腎功能，術(shù)中輸血400 mL，術(shù)后給抗炎、止血、縮宮劑等處理，體溫36.5℃，惡露不多，色紅無味，宮縮臍上四指，宮縮佳，術(shù)后7 d拆線，痊愈出院[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 患者在檢測(cè)過程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢測(cè)的數(shù)據(jù)等進(jìn)行搜集和記錄，并將這些數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析，并采用t方法檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果用（x±s）表示。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中，20例子宮胎盤卒中胎兒宮內(nèi)窘迫6例，宮內(nèi)死胎6例，新生兒窒息3例，新生兒死亡2例，2例子宮次全切除，無1例孕產(chǎn)婦死亡。

3討論

宮胎盤卒中是指產(chǎn)婦在胎盤早剝時(shí)，胎兒尚未娩出造成胎盤剝離后出血的血液向子宮肌層內(nèi)浸潤(rùn)，引起肌纖維分離而出現(xiàn)淤斑[3]。重度子宮胎盤卒中患者因子宮肌層嚴(yán)重破壞，經(jīng)常規(guī)促進(jìn)子宮收縮處理后仍未恢復(fù)其收縮功能，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命，按常規(guī)切除子宮成了挽救生命的唯一的辦法，尤其是我們基層醫(yī)院更是如此[4]。此外，子宮胎盤卒中對(duì)產(chǎn)婦的內(nèi)生殖器有一定的危害性，子宮可因肌纖維分離、斷裂、變化面影響收縮，可引起產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重者可能切除子宮，如血液侵入輸卵管內(nèi)，日后可引起輸卵管粘連造成不孕，我們收治的兩例患者均有明顯的誘因，例1羊水偏少，例2并發(fā)肝內(nèi)膽汁瘀積縮合癥，且均伴有臍帶繞術(shù)中見胎盤早剝面積均>2/3，屬重型胎盤早剝。

本次實(shí)驗(yàn)中，20例子宮胎盤卒中胎兒宮內(nèi)窘迫6例，宮內(nèi)死胎6例，新生兒窒息3例，新生兒死亡2例，2例子宮次全切除，無1例孕產(chǎn)婦死亡。由此看出：臨床上，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)孕期檢查，積極治療妊娠并發(fā)癥，胎盤早剝一旦確診，應(yīng)盡快終止妊娠，對(duì)于重度胎盤早剝，即使胎死宮內(nèi)，剖宮產(chǎn)仍為積極有效的治療方法，①能盡快終止妊娠，有效預(yù)防胎盤早剝并發(fā)癥[5]。②若處理得當(dāng)可以為無子女的婦女保留子宮，子宮胎盤卒中只有通過手術(shù)才能確診，盡快娩出胎兒及胎盤，清理宮腔積血，子宮血液循環(huán)得到改善，再加上應(yīng)用宮縮劑，局部處置合理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔快速，不能持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間按摩子宮，反而引起子宮過度疲勞，收縮更差；或一味地等待子宮收縮轉(zhuǎn)好而任意延長(zhǎng)時(shí)間，致使各臟器暴露空氣中過久；或用紗塊反復(fù)擦拭臟器表面，使其充血、水腫、滲出更嚴(yán)重，組織脆性增加，加重出血及凝血因子的消耗。大多可使子宮恢復(fù)收縮功能，收到較好的效果，所以，可以肯定的說子宮胎盤卒中不是子宮切除的絕對(duì)指 征[6]。

綜上所述，子宮胎盤卒中是臨床上常見的婦科疾病，患者一旦確診醫(yī)護(hù)人員要采取有效的方法處理，提高胎兒存活率。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮思偉，鄒翠蘭.胎盤早剝44例臨床分析及妊娠結(jié)局[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2(4):53-55.

[2]陳林芳，王丹，張雪剛，等.胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2009，18(12):938-941.

[3]張愛琴，郭德生，孫小鶴.胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中22例[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21(6):957-958.

[4]蘇應(yīng)寬，徐增祥，江森，主編．新編實(shí)用婦科學(xué)[M]．濟(jì)南:山東科技出版社，1995．86-97.

[5]楊雪芳，阮秀蘭，陳皆鋒，等.胎盤早剝有無并發(fā)子宮胎盤卒中的臨床觀察[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，15(4):291-296.

[6]王方方.重型胎盤早剝致子宮胎盤卒中失血性休克DIC1例搶救體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(3):353-354.

編輯/張燕