宮腔鏡對圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后子宮異常出血的診療價值

摘要：目的探究宮腔鏡在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后子宮異常出血中的診療價值。方法取我院確診的164例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后子宮異常出血患者，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)引道B超檢查，應(yīng)用宮腔鏡依次檢查子宮各部位，如有異常需進(jìn)一步對局部進(jìn)行觀察，對異常部位進(jìn)行定位活檢，送病理檢查，采取相應(yīng)治療。結(jié)果宮腔鏡病理結(jié)果異常發(fā)生率為81.10%（133/164），診斷異常發(fā)生率為72.56%（119/164）；宮腔鏡病理與診斷結(jié)果符合率為85.98%（141/164）。組織病理診斷病變則主要包含良性病變73.17%（120/164），如子宮內(nèi)膜息肉46例，子宮內(nèi)膜炎36例，子宮粘膜下肌瘤28例，子宮頸管息肉10例；非器質(zhì)性病變19.51%（32/164），如子宮內(nèi)膜增生癥（18例）及萎縮型子宮內(nèi)膜（14例）；子宮內(nèi)膜不典型增生1.83%（3/164）；子宮內(nèi)膜癌5.49%（9/164）。且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.050）。結(jié)論宮腔鏡檢查具有準(zhǔn)確、微創(chuàng)、直觀等優(yōu)點(diǎn)，對圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后子宮異常出血的診療具有重要價值。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；子宮異常出血；圍絕經(jīng)期；絕經(jīng)后

子宮異常出血在婦科疾病中較為常見，其在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后發(fā)病率很高。圍絕經(jīng)期指從接近絕經(jīng)及呈現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的生物學(xué)、內(nèi)分泌和臨床特征起到絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后發(fā)生子宮異常出血的病因很復(fù)雜，多由子宮感染、功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等引起[1]。目前，此病的診斷方法有診斷性刮宮、經(jīng)陰道及經(jīng)腹部超聲、CT檢查和宮腔鏡檢查等，其中采用B超檢查后進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)最為普遍，但術(shù)后可能導(dǎo)致閉經(jīng)、宮腔粘連等不良癥狀，且有資料表明刮宮時會出現(xiàn)所刮宮腔面積不全面的問題，導(dǎo)致宮腔疾病被遺漏，且常因?qū)ξs性內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜炎等病變刮出組織太少，而無法作出精確地病理判斷[2]。近幾年來，宮腔鏡檢查迅速發(fā)展，不僅診斷準(zhǔn)確率高，且疾病遺漏率低，已成為診斷宮腔、宮腔管病變的可靠方法。本文旨在進(jìn)一步探究宮腔鏡在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后子宮異常出血中的診療價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院確診的164例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后子宮異常出血患者，年齡40～68歲，平均52.9歲。主要癥狀有陰道血性分泌物、性生活陰道出血、不規(guī)則陰道出血。其中2例合并糖尿病，10例合并糖尿病。無其他內(nèi)科合并疾病，且病情穩(wěn)定，無服用孕激素、雌激素及三苯氧胺史。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)引道B超檢查，排除宮內(nèi)節(jié)育器殘留、移位等；進(jìn)行宮頸檢查，排除宮頸病變。所有患者均需無手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法術(shù)前2h將米索前列醇0.6g放置在陰道后穹窿以軟化宮頸，必要時可擴(kuò)張宮頸。對患者采取靜脈麻醉，以生理鹽水膨?qū)m，均進(jìn)行宮腔鏡檢查和病理檢查，操作過程中需緩慢進(jìn)入，觀察宮頸管是否異常，由遠(yuǎn)及近觀察子宮宮腔整體形態(tài)，依次檢查子宮各部位，如有異常需進(jìn)一步對局部進(jìn)行觀察，對異常部位進(jìn)行定位活檢，送病理檢查。宮腔鏡診斷參考《婦科內(nèi)鏡學(xué)》（2001）。

子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生癥及萎縮型子宮內(nèi)膜患者術(shù)后應(yīng)予以相應(yīng)治療。子宮內(nèi)膜息肉予以刮宮術(shù)及電切術(shù)，對于子宮黏膜下肌瘤應(yīng)先采用環(huán)狀電極切斷肌瘤根部，再用卵圓鉗夾出。子宮頸管息肉摘除后送往病理檢查，隨訪觀察。術(shù)中出血量為25～90ml，手術(shù)后不留導(dǎo)尿管，臥床6h后可下床活動，術(shù)后靜脈滴注抗生素3d，方可出院。門診隨訪均無感染發(fā)生，且術(shù)后陰道出血變少，持續(xù)2～7d，陰道流液持續(xù)4～23d。術(shù)后3～6月，患者骨盆檢查均正常。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗分析，以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

宮腔鏡病理結(jié)果異常發(fā)生率為81.10%（133/164），診斷異常發(fā)生率為72.56%（119/164）；宮腔鏡病理與診斷結(jié)果符合率為85.98%（141/164），其中子宮內(nèi)膜息肉38例，子宮內(nèi)膜炎30例，子宮內(nèi)膜下肌瘤24例，子宮內(nèi)膜增生癥16例，萎縮型子宮內(nèi)膜14例，子宮頸管息肉10例，子宮內(nèi)膜癌8例，子宮內(nèi)膜不典型增生2例。組織病理診斷病變則主要包含良性病變73.17%（120/164），如子宮內(nèi)膜息肉46例，子宮內(nèi)膜炎36例，子宮粘膜下肌瘤28例，子宮頸管息肉10例；非器質(zhì)性病變19.51%（32/164），如子宮內(nèi)膜增生癥（18例）及萎縮型子宮內(nèi)膜（14例）；子宮內(nèi)膜不典型增生1.83%（3/164）；子宮內(nèi)膜癌5.49%（9/164）。

3討論

本研究164例病例中良性病變占大多數(shù)（73.17%），其次為非器質(zhì)性病變（19.51%）。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后發(fā)生子宮異常出血的病因很復(fù)雜，常見原因有[3]：①內(nèi)分泌因素：無排卵性功能性子宮出血為常見；②生殖器官炎癥：如子宮內(nèi)膜炎、急慢性宮頸炎等；③生殖器腫瘤：如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等；④與全身性疾病相關(guān)：如白血病、再生障礙性貧血等。

此外，在本研究診斷導(dǎo)致圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后子宮異常出血的良性疾病中，例如子宮內(nèi)膜息肉，由于息肉質(zhì)地柔軟，采用刮宮術(shù)可能出現(xiàn)刮宮面積不全面的問題，不能解除出血的癥狀，從而導(dǎo)致漏診。而宮腔鏡作為一項先進(jìn)的診療技術(shù)，可直視宮腔病變，準(zhǔn)確獲取病理性組織，避免刮宮術(shù)的盲目性。有資料表明，宮腔鏡診斷圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后子宮異常出血的敏感度、準(zhǔn)確度、特異性可分別達(dá)到98.95%、95.97%、89.19%，明顯高于陰道B超檢查等[4]，對于子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率更是高達(dá)100.00%[5]，當(dāng)遇到超聲圖像異常但患者反映持續(xù)出現(xiàn)癥狀、超聲圖像異?；蛘叽_定不了宮內(nèi)病變的情況時，應(yīng)首選宮腔鏡進(jìn)行檢查。

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編輯/許言