多排螺旋CT對(duì)惡性孤立性肺結(jié)節(jié)特征的影像學(xué)研究

摘要：目的 介紹了多排螺旋CT對(duì)惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷方法，以及探討了多排螺旋CT在惡性孤立性肺結(jié)節(jié)特征中的影像學(xué)研究。方法 選取我院25例孤立性肺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用多排螺旋CT進(jìn)行掃描診斷，分析惡性孤立性肺結(jié)節(jié)中血管和支氣管的關(guān)系，強(qiáng)化的幅度，自身和TDC的形態(tài)變化，以及多排螺旋CT與經(jīng)手術(shù)診斷惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的關(guān)系。結(jié)果 經(jīng)病理診斷惡性的共有15例，良性10例；惡性組中血管Ⅰ型與Ⅱ型共出現(xiàn)15例惡性孤立性肺結(jié)節(jié)，良性組中Ⅰ型與Ⅱ型共出現(xiàn)1例惡性孤立性肺結(jié)節(jié)，在血管Ⅰ型、Ⅱ型中惡性組出現(xiàn)的概率明顯高于良性組（P＜0.05）；支氣管Ⅰ型與Ⅱ型中惡性共13例，Ⅲ型中惡性1例，Ⅳ型中無惡性，支氣管Ⅰ型與Ⅱ型中惡性出現(xiàn)的概率明顯高于Ⅲ型、Ⅳ型（P＜0.05）；強(qiáng)化幅度≥20HU中惡性14例，強(qiáng)化幅度＜20HU中惡性1例，強(qiáng)化幅度≥20HU惡性出現(xiàn)的概率明顯高于強(qiáng)化幅度＜20HU（P＜0.05）；TDC曲線Ⅰ型惡性12例，Ⅱ型惡性3例，Ⅲ型無惡性，Ⅰ型與Ⅱ型的惡性出現(xiàn)概率明顯高于Ⅲ型（P＜0.05）。結(jié)論 多排螺旋CT在惡性孤立性肺結(jié)節(jié)中的掃描診斷，可以將血管、支氣管、強(qiáng)化幅度、TDC曲線等于惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的關(guān)系清楚的顯示出來，對(duì)早期確診惡性孤立性肺結(jié)節(jié)具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：多排螺旋CT；孤立性肺結(jié)節(jié)；時(shí)間-密度曲線（TDC）；計(jì)算機(jī)重建

孤立性肺結(jié)節(jié)嚴(yán)重危害到患者的生命安全，它是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)最大直徑可大于30mm，單發(fā)的一種實(shí)性病灶。孤立性肺結(jié)節(jié)如果能夠早期診斷，則可以大大提高肺癌患者的生存機(jī)率，因此，早期診斷孤立性肺結(jié)節(jié)是非常重要的[1-2]。本文主要介紹了多排螺旋CT對(duì)惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷方法，以及探討了多排螺旋CT在惡性孤立性肺結(jié)節(jié)特征中的影像學(xué)研究。

1資料與方法

1.1一般資料我院于2011年9月~2012年9月，共接收25例被確診為孤立性肺結(jié)節(jié)患者，年齡在40~75歲，平均年齡為（57.5±10.5）歲，男性有14例，女性有11例，所有患者均經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)內(nèi)均有單發(fā)結(jié)節(jié)，病灶均不屬于肺外轉(zhuǎn)移性或者肺門淋巴結(jié)腫大的，且病灶直徑均在1~3cm，孤立性肺結(jié)節(jié)中不存在鈣化影、較大空洞等影響CT檢查結(jié)果的因素，且在孤立性肺結(jié)節(jié)中脂肪和囊性的密度均無法識(shí)別。所有患者按照文獻(xiàn)[2]分型分為：血管分型，其中14例為Ⅰ型，2例為Ⅱ型，3例為Ⅲ型，6例為Ⅳ型；按照支氣管分型：其中11例為Ⅰ型，5例為Ⅱ型，7例為Ⅲ型，2例為Ⅳ型。

1.2方法

1.2.1多排螺旋CT掃描方法

1.2.1.1所有患者均進(jìn)行多排螺旋CT掃描，掃描參數(shù)為：管電流230mAs、矩陣512×512、管電壓120KV、標(biāo)準(zhǔn)算法、FOV220mm~270mm，GE Light Speed CT、層厚1.25mm、層距0mm[3]。指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣、呼吸等訓(xùn)練，舒緩患者的情緒，讓患者在保持心態(tài)平靜的情況下進(jìn)行CT掃描，對(duì)患者的病灶，以及病灶位置的側(cè)肺門、肺段或者肺葉等進(jìn)行詳細(xì)掃描。

1.2.1.2采用對(duì)側(cè)注射的方式對(duì)兩上葉尖段病變經(jīng)患者的肘前靜脈進(jìn)行注射對(duì)比劑，注射速度為3.0ml/s，然后再將非離子造影劑（Uitravist370）按照2ml/kg的藥量對(duì)患者的右肘靜脈進(jìn)行注射，從而增強(qiáng)CT掃描。

1.2.1.3確定經(jīng)過結(jié)節(jié)中心的最大層面，把掃描線放置在最大層面上，根據(jù)孤立性肺結(jié)節(jié)的大小對(duì)掃描的層厚進(jìn)行調(diào)整，一般調(diào)整為孤立性肺結(jié)節(jié)直徑的1/3~1/2即可，本組掃描層厚在2.5~5mm，然后再以4/8×2.5/5.0mm的層厚進(jìn)行詳細(xì)的掃描，每次掃描均需得到最大層面相鄰的4/8的圖像[4]。掃描方法按照3個(gè)步驟進(jìn)行掃描，第1個(gè)步驟：以曝光1次/2s，共曝光15次，掃描時(shí)程為30s。完成第1個(gè)步驟后，延遲15s再進(jìn)行第2次掃描，第2次掃描同樣也是曝光1次/2s，共曝光15次，掃描時(shí)程仍為30s。完成第2次掃描后，延遲30s在進(jìn)行第3次掃描，第3次掃描以曝光間隔29s/次，共曝光12次。

1.2.2掃描結(jié)果處理

1.2.2.1經(jīng)掃描后得出的靶掃圖像信息會(huì)傳送到工作站，觀察與孤立性肺結(jié)節(jié)相鄰的支氣管、血管，并進(jìn)行重建處理，將支氣管、血管與孤立性肺結(jié)節(jié)之間的空間關(guān)系和形態(tài)學(xué)改變清楚的顯示出來。以及顯示出冠、矢狀位上孤立性肺結(jié)節(jié)與其的關(guān)系變化，將患者管腔的截?cái)唷ⅹM窄等征象均顯示出來[5]。然后采用64排螺旋CT將所有圖像信息輸入到GEAW4.2工作站中進(jìn)行分析和處理，根據(jù)這些圖像信息分析支氣管、血管與孤立性肺結(jié)節(jié)的關(guān)系。

1.2.2.2對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的密度進(jìn)行測(cè)量。從掃描中的連續(xù)動(dòng)態(tài)圖中找到與孤立性肺結(jié)節(jié)最接近的同一最大層面，然后從其中選取出ROI，大約占最大層面的70%，最后，將不同時(shí)間點(diǎn)的CT值進(jìn)行測(cè)量和統(tǒng)計(jì)分析，在測(cè)量時(shí)，應(yīng)避開鈣化、壞死、囊變等區(qū)域。

1.3觀察指標(biāo)分析惡性孤立性肺結(jié)節(jié)中血管和支氣管的關(guān)系，強(qiáng)化的幅度，自身和TDC的形態(tài)變化，以及多排螺旋CT與經(jīng)手術(shù)診斷惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果經(jīng)手術(shù)病理診斷，本組25例孤立性肺結(jié)節(jié)患者中惡性15例，良性10例，其中惡性組中小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、鱗癌各1例，腺癌12例；良性組中軟骨瘤1例，錯(cuò)構(gòu)瘤與硬化血管瘤各2例，結(jié)核球5例。

2.2血管類型與惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的關(guān)系分析經(jīng)分析，血管Ⅰ型中14例全部均表現(xiàn)為惡性，血管Ⅱ型中惡性與良性各1例，血管Ⅲ型中3例均表現(xiàn)為良性，無惡性，血管Ⅳ型中6例均表現(xiàn)為良性，無惡性。血管Ⅰ型、Ⅱ型中惡性組出現(xiàn)的概率明顯高于良性組（P＜0.05），而在血管Ⅳ型中主要以良性組居多。

2.3支氣管類型與惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的關(guān)系分析經(jīng)分析，支氣管Ⅰ型中10例惡性，1例良性，Ⅱ型中3例惡性，2例良性，Ⅲ型中1例惡性，6例良性，Ⅳ型中良性2例，無惡性。支氣管Ⅰ型與支氣管Ⅱ型惡性出現(xiàn)的概率明顯高于Ⅲ型和Ⅳ型（P＜0.05）。見表1。

2.4強(qiáng)化幅度與惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的關(guān)系分析經(jīng)分析，15例強(qiáng)化幅度≥20HU中惡性14例，良性1例；10例強(qiáng)化幅度＜20HU中惡性1例，良性9例；強(qiáng)化幅度≥20HU惡性出現(xiàn)的概率明顯高于強(qiáng)化幅度＜20HU，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.361，P＜0.05）。

2.5 TDC曲線分型與惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的關(guān)系分析經(jīng)分析，TDC曲線Ⅰ型中惡性12例，良性1例；TDC曲線Ⅱ型中惡性3例，良性1例；TDC曲線Ⅲ型中8例均為良性，無惡性。TDC曲線Ⅰ型與Ⅱ型的惡性出現(xiàn)概率明顯高于Ⅲ型（P＜0.05）。見表2。

3討論

有相關(guān)報(bào)道表明，血管集束征常見于肺癌發(fā)生，發(fā)生率約為65.1%，也有相關(guān)報(bào)道研究證實(shí)，腫瘤末梢的靜脈擴(kuò)張與相鄰腫瘤附近的動(dòng)脈管壁不規(guī)則只是會(huì)在肺癌中發(fā)生，而且靜脈瘤栓和鏡下動(dòng)脈侵蝕也只是在肺癌中可以見到[6]。

本文通過分析了多排螺旋CT對(duì)惡性孤立性肺結(jié)節(jié)特征的影像學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)，惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的特征可以通過多排螺旋CT的清楚的顯示出來，可以明確了解到惡性孤立性肺結(jié)節(jié)與血管、支氣管、強(qiáng)化幅度、TDC曲線等關(guān)系。本文研究發(fā)現(xiàn)，在孤立性肺結(jié)節(jié)與血管分型的關(guān)系中，惡性組中Ⅰ型、Ⅱ型出現(xiàn)的概率明顯高于良性組（P＜0.05）；在孤立性肺結(jié)節(jié)與支氣管的關(guān)系中，Ⅰ型與Ⅱ型中惡性出現(xiàn)的概率明顯高于Ⅲ型、Ⅳ型（P＜0.05）；在孤立性肺結(jié)節(jié)與強(qiáng)化幅度的關(guān)系中，強(qiáng)化幅度≥20HU惡性出現(xiàn)的概率明顯高于強(qiáng)化幅度＜20HU（P＜0.05）；在孤立性肺結(jié)節(jié)與TDC曲線的關(guān)系中，Ⅰ型與Ⅱ型惡性出現(xiàn)概率明顯高于Ⅲ型（P＜0.05）。

綜上所述，多排螺旋CT不僅可以早期診斷出孤立性肺結(jié)節(jié)，還可以從血管、支氣管、強(qiáng)化幅度、TDC曲線的關(guān)系中對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的惡性、良性進(jìn)行有效的鑒別，因此，多排螺旋CT在惡性孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中具有重要的意義，非常值得臨床的應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱峰，于在誠.孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別及外科治療[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（10）：1269-1272.

[2]代曉峰，王瑋，王亞蓉，等.孤立性肺結(jié)節(jié)重建圖像血管支氣管形態(tài)學(xué)改變與病理學(xué)相關(guān)性研究[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（3）：194-195.

[3]代曉峰，張洲，郭龍春，等.多排螺旋CT對(duì)惡性孤立性肺結(jié)節(jié)特征的影像學(xué)研究[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（4）：313-315.

[4]田興倉，李文玲，朱力，等.多層螺旋CT灌注成像在孤立性肺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（5）：730-737.

[5]楊鵬，魏方軍，羅曉東，等.螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2012，27（3）：274-276.

[6]單飛，張志勇，曾蒙蘇，等.孤立性肺結(jié)節(jié)CT灌注成像與微血管構(gòu)成的相關(guān)性研究[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（7）：746-749.編輯/哈濤