常見(jiàn)耳聲發(fā)射正常的聽(tīng)覺(jué)障礙類型

摘要：目的 探討耳聲發(fā)射在正常聽(tīng)覺(jué)障礙診斷中的效果。方法 對(duì)來(lái)我院進(jìn)行診斷、治療的83例聽(tīng)覺(jué)功能障礙患者入院資料進(jìn)行分析，患者來(lái)我院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。醫(yī)護(hù)人員讓患者采用純音聽(tīng)閾、40HzAERP、阻抗、自發(fā)性耳聲發(fā)射（SOAE）、聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）、瞬態(tài)耳聲發(fā)射（TEOAE）、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）等測(cè)試，對(duì)于不能確診的患者可以采用CT或MRI等儀器輔助檢測(cè)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)中，耳聲發(fā)射正常聽(tīng)覺(jué)障礙類型比較多，有68例聽(tīng)神經(jīng)?。?例聽(tīng)神經(jīng)瘤；3例皮層聾或中樞性聾；2例聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏；2例功能性聾；6例偽聾。結(jié)論耳聲發(fā)射檢測(cè)在正常聽(tīng)覺(jué)障礙診斷、治療中效果較好，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：耳聲發(fā)射；正常聽(tīng)覺(jué)障礙；診斷；治療聽(tīng)覺(jué)功能障礙在臨床上發(fā)病率較高，屬于常見(jiàn)的耳科疾病，這種疾病在日常生活中誘因比較多，發(fā)病時(shí)患者表現(xiàn)為：耳鳴、幻聽(tīng)等，嚴(yán)重患者甚至為永久性耳聾。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于這些耳科疾病的診斷并沒(méi)有科學(xué)的方法，傳統(tǒng)的方法雖然能夠?qū)颊哌M(jìn)行確診，但是效果不好甚至出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，耳聲發(fā)射（OAE）在正常聽(tīng)覺(jué)障礙診斷中使用廣泛，它成為了耳科學(xué)和聽(tīng)力學(xué)的一個(gè)比較重要的里程碑[1]。為了探討耳聲發(fā)射在正常聽(tīng)覺(jué)障礙診斷中的效果。對(duì)來(lái)我院自2013年12月~2014年2月進(jìn)行診斷、治療的83例聽(tīng)覺(jué)功能障礙患者入院資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)來(lái)我院進(jìn)行診斷、治療的83例聽(tīng)覺(jué)功能障礙患者入院資料進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)中，男性37例，女性46例，患者年齡在39~84歲，他們的平均年齡為（48.4±1.5）歲。患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，患者均符合耳科疾病臨床等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，這些患者損傷的時(shí)間、年齡的大小等指標(biāo)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)并不顯著（P>0.05）。

1.2方法患者來(lái)我院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。

1.2.1純音測(cè)聽(tīng)實(shí)驗(yàn)中，患者入院后進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)，具體方法如下：醫(yī)護(hù)人員讓患者在隔音室內(nèi)用GSI16型聽(tīng)力計(jì)進(jìn)行檢測(cè)。采用GSI33型中耳分析儀描記鼓室圖檢測(cè)患者阻抗；測(cè)試雙耳1000Hz同側(cè)及對(duì)側(cè)鐙骨肌反射。ABR：采用Spirit儀，交替Click聲最大輸出103dBHL，刺激率10Hz，疊加1024次，描記波型并分析中樞傳導(dǎo)時(shí)間。對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)病或者不能配合檢測(cè)的患者可以采用40HzAERP測(cè)試[2]。

1.2.2 OAE檢測(cè)實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者進(jìn)行耳聲發(fā)射檢測(cè)時(shí)采用OtodynamicsIL-92及ILO88系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)。瞬態(tài)耳聲發(fā)射（TEOAE）記錄使用80dB標(biāo)準(zhǔn)非線性Clicks聲誘發(fā)，共累計(jì)260次；畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）使用L1=L2=70dBSPL，f2/f1=1.22的等強(qiáng)刺激聲誘發(fā)；自發(fā)性耳聲發(fā)射（SOAE）檢測(cè)時(shí)不能受自然環(huán)境的影響，這樣能夠反映其真實(shí)結(jié)果[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法患者來(lái)我院接受相關(guān)檢測(cè)或診斷時(shí)，認(rèn)真記錄診斷過(guò)程中的相關(guān)數(shù)據(jù)，并采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，然后采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中，患者在診斷過(guò)程中基本全部得到確診，正常的視覺(jué)障礙類型也比較多，68例聽(tīng)神經(jīng)病，6例偽聾，3例中樞性聾（皮層聾），聽(tīng)神經(jīng)瘤、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、功能性聾等各有2例，見(jiàn)表1。

3討論

聽(tīng)覺(jué)障礙是耳科門(mén)診中發(fā)病率較高的耳科疾病，這種疾病類型較多，診斷比較困難，如：聽(tīng)神經(jīng)病、偽聾等，患者發(fā)病時(shí)臨床上主要表現(xiàn)為：耳鳴、幻聽(tīng)等，嚴(yán)重患者甚至表現(xiàn)為耳聾，影響患者正常生活。對(duì)于這種疾病并沒(méi)有理想的診斷方法，傳統(tǒng)方法雖然能夠?qū)颊叽_診，但是誤診率比較高，從而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)[4]。

耳聲發(fā)射的發(fā)現(xiàn)，使感音神經(jīng)性聾中的感音性聽(tīng)力損失成分和神經(jīng)性聽(tīng)力損失成分有了進(jìn)一步區(qū)分，尤其是蝸后病變的診斷率大大提高。Kemp 等人進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中在證實(shí)耳聲發(fā)射的產(chǎn)生過(guò)程中指出，耳聲發(fā)射是由耳蝸毛細(xì)胞耗能的主動(dòng)活動(dòng)產(chǎn)生，損傷耳蝸的因素如噪聲、耳毒性藥物、窒息、阿司匹林藥物等均可造成耳蝸結(jié)構(gòu)和功能的損害，消除或降低耳聲發(fā)射的反應(yīng)幅度。

3.1聽(tīng)神經(jīng)病聽(tīng)神經(jīng)病也是臨床上比較常見(jiàn)的聽(tīng)覺(jué)障礙疾病，這種疾病在臨床上發(fā)病率較高。本次實(shí)驗(yàn)中共有68例被確診為聽(tīng)神經(jīng)病，占81.9%，由此也可以看出：當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，正?；虺５亩暟l(fā)射幅值能夠?qū)β?tīng)神經(jīng)病患者進(jìn)行確診。但是，對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤領(lǐng)域使用并不是很多，它屬于是一個(gè)新的研究領(lǐng)域，比如：對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤導(dǎo)致聽(tīng)力損失機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)、對(duì)聽(tīng)力損失嚴(yán)重而耳聲發(fā)射能正常引出的\"離斷耳\"現(xiàn)象的合理解釋都需要我們工作人員進(jìn)一步探索和研究。

3.2中樞性聾本次實(shí)驗(yàn)中，共有3例患者被確診為中樞性聾均見(jiàn)于幼兒，1例患者是由于藥物中毒引起；1例為\"孤獨(dú)癥\"，1例患者存在腦外傷病史。OAE、ABR和40 Hz AERP聽(tīng)力學(xué)測(cè)試結(jié)果顯示他們均有正常的聽(tīng)外周功能，病變部位基本定位于大腦皮層。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：\"孤獨(dú)癥\"并發(fā)聽(tīng)力缺損或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏發(fā)病率較高。這就告訴我們，在對(duì)患者進(jìn)行聲音檢測(cè)無(wú)反應(yīng)時(shí)，要考慮到中樞性聾的可能性。特別當(dāng)聽(tīng)外周功能無(wú)異常發(fā)現(xiàn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者做進(jìn)一步檢測(cè)，如：腦CT和（或）MRI影像學(xué)檢查等[5]。

3.3聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏也是臨床上比較常見(jiàn)的耳科障礙疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，患者發(fā)病時(shí)臨床上主要表現(xiàn)為耳聾和耳鳴，部分患者也出現(xiàn)一種癥狀。過(guò)于，更多的人相信這種疾病和接觸噪聲關(guān)系密切，他們認(rèn)為患者病理生理發(fā)生病變時(shí)會(huì)造成患者外周、聽(tīng)中樞通路堵塞而影響患者聽(tīng)力。本次實(shí)驗(yàn)中，一共有2例患者被確診為聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。其中，1例患者病變前有噪聲接觸史，1例有腦血管痙攣病史。這個(gè)結(jié)果和最近相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：這種聽(tīng)覺(jué)障礙在41~60歲女性中發(fā)病率較高。但是，對(duì)于聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏的產(chǎn)生機(jī)制及其與耳聾、耳鳴的關(guān)系還需要我們進(jìn)一步研究。

3.4非器官性聾功能性聾和偽聾是耳科醫(yī)師經(jīng)常遇到的問(wèn)題。臨床上主要靠純音聽(tīng)閾和ABR這兩種主、客觀測(cè)試的矛盾結(jié)果來(lái)鑒別。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：OAE能簡(jiǎn)便、快速、直接地檢測(cè)出耳蝸功能是否正常，是功能性聾和偽聾等疾病比較好的檢測(cè)方法。本次實(shí)驗(yàn)中有1例為功能性聾，患者治療時(shí)反復(fù)發(fā)作，且主、客觀聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果完全一致[6]。

綜上所述，耳聲發(fā)射不僅能夠有效的提高對(duì)蝸后病變的診斷和治療，同樣這種技術(shù)對(duì)于一些復(fù)雜的聽(tīng)覺(jué)病理也有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，為聽(tīng)覺(jué)障礙領(lǐng)域的研究提供了新的方法，我們有理由相信在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天耳聲發(fā)射將在聽(tīng)覺(jué)障礙中有更為廣闊的發(fā)展前景。

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編輯/哈濤