品管圈活動(dòng)在提高住院慢性阻塞性肺病患者健康教育知識(shí)知曉率中的應(yīng)用

摘要： 目的 探討品管圈活動(dòng)在提高住院慢性阻塞性肺病患者健康教育知識(shí)知曉率中的應(yīng)用。方法 成立品管圈，按照QCC活動(dòng)的十個(gè)步驟，運(yùn)用品管圈手法，遵循PDCA循環(huán)工作程序，對(duì)住院COPD患者健康教育知識(shí)總知曉率的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行要因分析、對(duì)策的擬定及實(shí)施，然后做出效果評(píng)價(jià)，最后進(jìn)行措施的改進(jìn)及優(yōu)化。結(jié)果 品管圈活動(dòng)后，住院慢性阻塞性肺病患者健康教育知識(shí)知曉率由85.5%提高到93.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)提高了住院慢性阻塞性肺病患者健康教育知識(shí)知曉率，提升了護(hù)理健康教育質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：品管圈；慢性阻塞性肺病； 健康教育

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，責(zé)任制整體護(hù)理已在全國范圍內(nèi)廣泛開展，而健康教育是整體護(hù)理工作的重要組成部分，也是護(hù)理學(xué)科進(jìn)行一步發(fā)展、完善、進(jìn)步的標(biāo)志[1]， 健康教育工作能否有效實(shí)施、取得滿意的結(jié)果，成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。我科從開展責(zé)任制整體護(hù)理以來，健康教育的實(shí)施率達(dá)100%，但健康教育知識(shí)的知曉率不理想，有時(shí)未能達(dá)到80%，有文獻(xiàn)報(bào)道[2]品管圈(Quality Control Circle，QCC)運(yùn)用于提高住院患者健康教育知曉率活動(dòng)中，達(dá)到了明顯效果。為提高住院COPD患者健康教育知識(shí)的知曉率，我們采取品管圈活動(dòng)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象為2013年1月～6月我院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者83例，患者入選標(biāo)準(zhǔn)為符合《慢性阻塞性肺病診治指南(2007年修訂版)》的診治標(biāo)準(zhǔn)[3]，意識(shí)清楚且病情穩(wěn)定，能用普通話進(jìn)行溝通交流，愿意配合本次研究的住院患者；排除了合并有嚴(yán)重的心肝腎和精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，男64例，女19例，年齡42～91歲，平均年齡(75.62± 9.34)歲，住院天數(shù)（11.65± 5.14）d。將2013年1～3月入住的43例COPD患者設(shè)為對(duì)照組，4～6月入住的40例COPD患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、治療、宗教信仰、生活習(xí)慣、住院天數(shù)等方面比較， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異( P＞ 0.05) ，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 成立品管圈于2013年1月成立品管圈，選定圈名、制定圈徽、提出活動(dòng)口號(hào)、選拔圈員，首先由品管圈專家對(duì)護(hù)士長和科室骨干護(hù)士進(jìn)行個(gè)別培訓(xùn)，再由護(hù)士長對(duì)全體圈員進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)、考核，使每位圈員均熟練掌握品管圈活動(dòng)的步驟及方法，學(xué)會(huì)運(yùn)用PDCA程序進(jìn)行質(zhì)量管理。

1.2.2 選定主題全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法羅列問題清單，按照SMART原則小組投票，最后選出\"提高住院慢性阻塞性肺病患者健康教育知識(shí)知曉率\"為本次活動(dòng)改善主題。

1.2.3 把握現(xiàn)狀所有圈員共同討論，群策群力，計(jì)算出2013年1～3月住院的慢性阻塞性肺病患者健康教育知識(shí)總知曉率為85.5%。

1.2.4設(shè)定目標(biāo) 依據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合圈員能力及我院臨床護(hù)理健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定目標(biāo)值為：90.0%。

1.2.5原因分析所有圈員通過運(yùn)用品管圈活動(dòng)工具，經(jīng)過要因分析得出影響COPD患者健康教育知識(shí)知曉率的真正因素為：①護(hù)士的健康教育專業(yè)知識(shí)缺乏，②護(hù)士缺乏溝通技巧，③患者本身溝通障礙接受能力差。

1.2.6 對(duì)策研擬及實(shí)施

1.2.6.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，拓寬護(hù)士知識(shí)面。制定健康教育培訓(xùn)、考核計(jì)劃，并嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施。培訓(xùn)、考核的內(nèi)容包括：COPD臨床診治指南、護(hù)理學(xué)、健康教育學(xué)的相關(guān)知識(shí)、心理學(xué)、人際溝通學(xué)、社會(huì)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等；定期對(duì)所有圈員進(jìn)行考核，圈長不定期的進(jìn)行提問，通過這些舉措，所有的護(hù)士健康教育知識(shí)不斷地拓展和鞏固，提高了護(hù)士專業(yè)水平，護(hù)士的自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)，工作積極性有了很大的提高，提高了健康教育的效果。

1.2.6.2加強(qiáng)年輕護(hù)士素質(zhì)教育及培養(yǎng)，提高溝通技巧。針對(duì)低年資護(hù)士溝通技巧的缺乏，圈長就臨床教育中溝通不良的實(shí)例，召開專題研討會(huì)，高年資護(hù)士進(jìn)行傳經(jīng)送寶，就好的經(jīng)驗(yàn)大家分享；或者邀請(qǐng)專家采取現(xiàn)場指導(dǎo)等形式提高護(hù)士的溝通技巧；并讓年輕護(hù)士多演講、多溝通，以激發(fā)護(hù)士應(yīng)變能力和溝通技巧，提高其健康教育的溝通能力。

1.2.6.3制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，豐富宣教內(nèi)容。為了更好地對(duì)COPD患者實(shí)施健康教育，我科制定了健康教育標(biāo)準(zhǔn)化流程、健康教育路徑表，健康教育路徑是滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對(duì)健康教育的需求 ，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為某類疾病患者在住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格[4]，所有圈員依據(jù)健康教育路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育，藥物宣教手冊(cè)、飲食宣教手冊(cè)、疾病教育手冊(cè)等，并人手一冊(cè)。責(zé)任護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)化流程評(píng)估患者健康教育需求、做出健康教育診斷、根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，并按照健康教育路徑表及所掌握知識(shí)認(rèn)真實(shí)施、 及時(shí)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)不足，根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整教育計(jì)劃，通過不斷評(píng)估、 計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，達(dá)到逐漸提高的目的。滿足了患者的實(shí)際健康教育需求。

1.2.6.4改變宣教方式，提高宣教效果。由于患者知識(shí)層次參差不齊，故教學(xué)方法應(yīng)符合個(gè)體化患者的需要、期望，在整個(gè)教育過程中，可穿插多種方式， 提高教育效果[7] 。針對(duì)我科大多是高齡患者，有視力、聽力等方面的問題，患者的理解接受能力差，我們改變以往的健康教育模式，根據(jù)患者的接受能力的不同采取不同的宣教方式：視力障礙的就講解給他聽，聽力障礙的就示范給他看，溝通障礙的就反復(fù)觀看圖片、錄像等，智力障礙的就請(qǐng)家屬積極配合。所以我科制定了通俗易懂的健康宣傳手冊(cè)、健康教育處方，制作了圖文并茂、形象具體的宣傳圖片、展板等。通過以上教育方法，很多COPD患者掌握了疾病的預(yù)防和保健方法，患者的滿意度提高了，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。

1.2.6.5制定有效的健康教育評(píng)價(jià)體系，使健康教育質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。為了評(píng)價(jià)健康教育的效果，科室制定了的健康教育效果評(píng)價(jià)表及健康教育質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。責(zé)任護(hù)士每天進(jìn)行評(píng)估、宣教，健康教育促進(jìn)護(hù)士每周進(jìn)行健康教育指導(dǎo)、效果評(píng)價(jià)，護(hù)士長每月進(jìn)行健康教育質(zhì)量檢查、病員座談會(huì)，找出健康教育中存在的不足、分析原因及時(shí)整改，使健康教育工作持續(xù)不斷的改進(jìn)。

1.2.7效果確認(rèn)通過一系列措施的實(shí)施后，2013年4～6月住院的慢性阻塞性肺病患者健康教育知識(shí)知曉率為93.0%。

2結(jié)果

運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用秩和檢驗(yàn)對(duì)品管圈活動(dòng)前后患者的健康教育效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見表1。

注：* 患者健康教育知識(shí)總知曉率P值

3 討論

健康教育是指有計(jì)劃，有組織，有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，使人們改變不良的影響健康的行為習(xí)慣，改善人們的健康狀況[8] 。護(hù)理健康教育的目標(biāo)是向患者及其家屬傳播健康知識(shí)、建立健康行為、預(yù)防和治療疾病、提高健康水平。品管圈(Quality Control Circle，QCC)是指由一個(gè)工作場所的人員（6人左右）為了要解決工作問題，突破工作績效，自動(dòng)自發(fā)地組合成的一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作，應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計(jì)手法當(dāng)工具進(jìn)行分析，解決工作場所的障礙問題以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)[9] 。品管圈活動(dòng)是全員參與的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，可把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，讓員工自覺地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[10]。開展品管圈活動(dòng)后，所有圈員按照標(biāo)準(zhǔn)化流程，對(duì)患者進(jìn)行健康教育的評(píng)估、診斷、實(shí)施、評(píng)價(jià)，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化；所有圈員對(duì)護(hù)理健康教育中的缺陷進(jìn)行原因分析，自己制定改進(jìn)措施，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理理念對(duì)護(hù)理健康教育質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，使護(hù)理管理科學(xué)化；我們通過品管圈活動(dòng)，COPD住院患者的健康教育知識(shí)知曉率由改善前的85.5%提高到改善后的93.0%，健康教育效果得到改善的同時(shí)，護(hù)士的健康教育水平及護(hù)理健康教育質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn):

[1]包家明，霍 杰.護(hù)理健康教育學(xué)概論[M].北京:中國科技出版社， 2003: 3.

[2]白紅英.臨床健康教育存在的問題原因及改進(jìn)措施，中國社區(qū)醫(yī)師， 醫(yī)學(xué)專業(yè)2012:426

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺病診治指南(2007年修訂版)[J]．中華內(nèi)科雜志，2007，46(3)：254-261．

[4]張萍.醫(yī)院開展護(hù)理健康教育存在的問題與對(duì)策[J].中外醫(yī)療雜志，2009:105-106

[5]陳素平.老年患者健康教育中存在的問題及對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007:954-955

[6]王恩華.開展健康教育存在的問題分析及對(duì)策[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志2012:1343-1344

[7]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]. 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 373.

[8]徐裴，劉志敏，楊小林.醫(yī)院健康教育的發(fā)展及其模式探討[J].中國健康教，2009:11 （11）

[9]林榮瑞.品質(zhì)管理[M].廈門:廈門大學(xué)出版社， 1996: 179.

[10]楊 麗，王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理， 2004，4( 4) : 44 － 45．

編輯/王海靜