負(fù)壓封閉引流治療36例糖尿病足療效分析

摘要：目的探討負(fù)壓封閉引流（VSD）在糖尿病足感染的創(chuàng)面的臨床治療效果。方法對(duì)在我院接收治療的36例糖尿病足患者資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各有18名患者。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，實(shí)驗(yàn)組采用負(fù)壓封閉引流（VSD）治療，比較兩組治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組引流管更換次數(shù)為（2.3±0.8）、患者治療后創(chuàng)面愈合率為100%，患者住院時(shí)間為（18.4±5.1）d、醫(yī)療費(fèi)用為（5685.6±313.1）元低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為95%，優(yōu)于對(duì)照組（85%）（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組有38例患者對(duì)我院護(hù)理比較滿意，滿意度達(dá)到95%高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論負(fù)壓封閉引流（VSD）在糖尿病足中的治療效果較好，能有效清除創(chuàng)面滲出物和壞死組織，改善局部循環(huán)和促進(jìn)組織水腫消退，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；治療；VSD技術(shù)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大多數(shù)國(guó)家的疾病譜已由急性傳染病轉(zhuǎn)向慢性非傳染病為主，糖尿病已成為當(dāng)今的主要衛(wèi)生保健問(wèn)題。在糖尿病的并發(fā)癥中糖尿病足是慢性并發(fā)癥之一，糖尿病足的潰瘍、感染和壞疽，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，也是患者致殘、致死的主要原因。糖尿病患者下肢的血管病變和神經(jīng)病變交互影響導(dǎo)致糖尿病足的高發(fā)，國(guó)外發(fā)病率為5.8%~6.3%，我國(guó)為2.8%~4.5%[1]。為了探討負(fù)壓封閉引流（VSD）在糖尿病足感染的創(chuàng)面的臨床治療效果。對(duì)在我院從2011年8月~2013年8月接收治療的36例糖尿病足患者資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)在我院接收治療的36例糖尿病足患者資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各有18例患者?；颊咧校?6例，女20例，年齡10~74歲。實(shí)驗(yàn)組中，有18例，男/女(10/8)，年齡（65±10.8）歲，糖尿病病程（10.3±7.5）年，糖化血紅蛋白（8.5±1.5）%；常規(guī)組18例，男/女(6/12)，年齡（64.2±11.5）歲，糖尿病病程（11.2±7.8）年，糖化血紅蛋白（8.4±1.7）%。兩組患者年齡、入院時(shí)間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 患者來(lái)我院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。

1.2.1對(duì)照組治療方法 對(duì)照組：采用單純西醫(yī)治療：①控制血糖：給予胰島素或口服降糖藥物使患者的血糖保持在理想水平，改善循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；②減少足部壓力：要平臥在床上，不要直立行走；③患足傷口處理：用一些消毒藥品，例如鹽水、雙氧水等進(jìn)行消毒；④控制感染：進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏指導(dǎo)抗感染治療；⑤營(yíng)養(yǎng)支持治療：合理飲食，控制體重，營(yíng)養(yǎng)不良者給予藥物營(yíng)養(yǎng)支持治療[2]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用負(fù)壓封閉引流（VSD）治療，具體方法如下：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要立即對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)面、死腔中的壞死組織等進(jìn)行及時(shí)清洗。此外，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者骨折的類(lèi)型等裁剪負(fù)壓封閉材料，從而能夠保證負(fù)壓材料能夠和創(chuàng)面吻合。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要將負(fù)壓封閉材料與創(chuàng)緣連接處可用絲線縫合?？p合結(jié)束后，再將引流管放入患者體內(nèi)并鏈接負(fù)壓吸引器，將創(chuàng)口液、氣體等雜物引出。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)檢查膜與皮膚的粘貼程度，并持續(xù)負(fù)壓引流24 h[3]。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者治療21 d后隨訪進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。①顯效: 進(jìn)行二期創(chuàng)面修復(fù)后轉(zhuǎn)移皮瓣或移植皮完全存活；②有效：二期修復(fù)后轉(zhuǎn)移皮瓣或移植皮部分存活，病灶區(qū)域無(wú)或有少量分泌物，在常規(guī)換藥后自行愈合；③無(wú)效：二期修復(fù)后轉(zhuǎn)移皮瓣或移植皮壞死，病灶區(qū)域感染加重，壞疽繼續(xù)發(fā)展或截肢[4]。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中，兩組患者均治療3個(gè)月，患者治療均有一定效果，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率達(dá)到95%和對(duì)照組（85%）采用一般方法治療優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組在我院治療后對(duì)我院總體情況比較滿意，滿意率為95%高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)組引流管更換次數(shù)為（2.3±0.8）、患者治療后創(chuàng)面愈合率為100%，只有1例患者發(fā)生感染，患者住院時(shí)間為（18.4±5.1）d、醫(yī)療費(fèi)用為（5685.6±313.1）元低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3討論

在我國(guó)，糖尿病足是一種臨床常見(jiàn)的潰瘍和壞疽，是糖尿病的一種并發(fā)癥。其并發(fā)原因是由于糖尿病患者的血管病變了，或者是由于患者的神經(jīng)病變。通常來(lái)講糖尿病足是因?yàn)閾p傷或者感染等多種因素作用所致的一種慢性、進(jìn)行性、全身性病癥。如果糖尿病患者發(fā)生感染的情況，那么就會(huì)進(jìn)一步的加重糖尿病的病情，還會(huì)影響糖尿病足的治療。因此我們必須要積極的控制糖尿病患者的血糖指標(biāo)，并且加強(qiáng)衛(wèi)生安全，以防止患者發(fā)生感染的情況[5]。

而負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage，VSD)是臨床上骨科疾病中使用較多的方法，這種技術(shù)是在負(fù)壓為（40~60 KPa）吸引下對(duì)患者進(jìn)行治療，這種技術(shù)能夠有效的吸收損傷面內(nèi)的膿液、壞死組織等，這樣能夠有效的阻斷患者患病后的炎癥反應(yīng)。此外，負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)患者損傷面進(jìn)行生物透性薄膜保護(hù)，它的單向透氣性比較好，能夠起到分子閥門(mén)的作用，另外，這種薄膜能夠避免細(xì)菌、病毒等致病微生物的入侵，避免了患者在治療中的交叉感染[6]。此外，這種技術(shù)在操作時(shí)也比較簡(jiǎn)單，能夠有效的減輕患者損傷面水腫，改善局部微循環(huán)大大降低了手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組引流管更換次數(shù)為（2.3±0.8）、患者治療后創(chuàng)面愈合率為100%，只有1例患者發(fā)生感染，患者住院時(shí)間為（18.4±5.1）d、醫(yī)療費(fèi)用為（5685.6±313.1）元低于對(duì)照組（P＜0.05）。根據(jù)裘華德的研究，VSD負(fù)壓技術(shù)可以有效促進(jìn)創(chuàng)面神經(jīng)、血管的恢復(fù)，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，更快使創(chuàng)面得到愈合，這在我院的臨床工作中得到了進(jìn)一步的確認(rèn)，VSD負(fù)壓技術(shù)可以有效促進(jìn)創(chuàng)面的恢復(fù)，降低糖尿病足患者的截肢率，在臨床工作中值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

根據(jù)本人臨床經(jīng)驗(yàn)：糖尿病患者應(yīng)該自己加強(qiáng)一些對(duì)糖尿病足的防范意思，多多學(xué)習(xí)一些糖尿病足的患病知識(shí)。尤其在冬天，要注意保暖，注意衛(wèi)生，從而降低糖尿病患者得糖尿病足的幾率，因此改善糖尿病患者的生命和生活質(zhì)量[7]。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流（VSD）在糖尿病足中的治療效果較好，能有效清除創(chuàng)面滲出物和壞死組織，改善局部循環(huán)和促進(jìn)組織水腫消退，值得推廣使用。

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[7]呂福慶，劉險(xiǎn)峰.VSD 負(fù)壓引流術(shù)應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(7): 1446.編輯/肖慧