螺旋CT及MR在手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

摘要：目的 分析螺旋CT及MR在手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)本院2012年1月~2013年12月收治的59例掌部外傷患者行X線、螺旋CT及MRI檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 X線檢查確診為骨折47例，骨折53處，骨折診斷準(zhǔn)確率為79.66%；螺旋CT聯(lián)合MRI檢查明確診斷為骨折62例，共78處，骨折診斷準(zhǔn)確率為100%；CT聯(lián)合MRI檢查診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線，P<0.01。結(jié)論 螺旋CT聯(lián)合MRI檢查應(yīng)用于手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的定位、臨床診斷及定性中診斷準(zhǔn)確，有利于治療方案的制定，具有重要可靠的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：螺旋CT；核磁共振MRI；手部；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；臨床診斷

Clinical Application of Spiral CT and MR in the Hands of Intraarticular Fracture

LI Wei-guo

(Chenzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chenzhou 423000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the spiral CT and MR in hand intra-articular fractures of the clinical application value. Methods In our hospital between January 2012 and December 2012， between of 59 cases of metacarpus trauma patients X-ray， spiral CT and MRI， and the results were analyzed. Results47 cases of X-ray diagnosis of fracture， fracture 53， fracture diagnosis accuracy rate is 79.66%; Spiral CT in combination with MRI diagnosis for 62 cases of fracture， a total of 78， fracture diagnosis accuracy rate is 100%; CT in combination with MRI diagnostic accuracy is significantly higher than X-ray， P < 0.01. ConclusionSpiral CT in combination with MRI is applied to the hands of intra-articular fractures， clinical diagnosis and the qualitative diagnosis accurately， is advantageous to the treatment plan， has the important and reliable clinical application value.

Key words：Spiral CT;MRI;Hand;Intra-articular fractures;Clinical diagnosis 手部是人類的重要?jiǎng)趧?dòng)器官，常于外力作用下導(dǎo)致?lián)p傷，引發(fā)手部運(yùn)動(dòng)功能限制，手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是日常工作生活當(dāng)中的一種較為常見的損傷[1]。以往手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診斷主要是通過X線片及臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，但對(duì)于隱性、細(xì)小骨折易發(fā)生漏診[2]。一旦發(fā)生漏診可引致斷端移位，嚴(yán)重的可發(fā)生缺血壞死。為提高患者生活質(zhì)量預(yù)防誤診漏診的發(fā)生，本院在手部關(guān)節(jié)骨折的臨床診斷中應(yīng)用螺旋CT及MRI進(jìn)行精準(zhǔn)掃查，取得了令人滿意的臨床檢查出率，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究對(duì)象為本院2012年1月～2013年12月收治的59例掌部外傷患者，其中男47例，女12例，年齡為18～65歲，平均（38.57±10.02）歲；致傷原因均為直接暴力，掌骨頭骨折 的8例，近節(jié)指骨基底部骨折11例；累及食指的19例，累及中指的14例；單純性骨折9例，粉碎性骨折6例，均未見關(guān)節(jié)面缺損。

1.2方法

1.2.1檢查方法全部患者均在本院接受X線檢查、螺旋CT檢查、MRI檢查。X線檢查根據(jù)患者的損傷部位，采取常規(guī)投照位，常規(guī)投照?qǐng)D像，取得投照?qǐng)D片后以PACS系統(tǒng)于終端顯示器上對(duì)投照?qǐng)D片進(jìn)行詳細(xì)分析觀察。

螺旋CT檢查，使用64層螺旋CT掃描患者損傷部位，圖像采集層厚設(shè)定為0.5mm，重建間隙為40%～50%，圖像層厚為1～2mm。數(shù)據(jù)采集結(jié)合后在工作站內(nèi)進(jìn)行后處理，依據(jù)患者的骨骼結(jié)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)圖像調(diào)整，完整顯示患者骨骼矢狀面、橫斷等，以30°及60°夾角作為各面基礎(chǔ)顯示斜面，有需要的對(duì)各斜面圖像進(jìn)行調(diào)整顯示曲面成像，以掌握患者骨折及所累及的范圍等情況。

MRI檢查，使用siemens-1.5T型超導(dǎo)成像儀，對(duì)橫損傷部位的斷面、矢狀面進(jìn)行全面掃描，掃描層厚度為3～5mm，層間距為1mm。

1.2.2螺旋CT及MRI診斷標(biāo)準(zhǔn) 以T1WI、T2WI呈電弧狀不規(guī)則線形、T2WI為低信號(hào)帶四周見高信號(hào)水腫區(qū)作為骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；以T1WI呈現(xiàn)低信號(hào)帶四周可見斑點(diǎn)狀高信號(hào)，T2WI則表現(xiàn)為高信號(hào)狀態(tài)作為骨折合并有骨髓水腫及出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3檢查結(jié)果分析方法將X線檢查結(jié)果與螺旋CT聯(lián)合MRI檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，并分析影像學(xué)特征。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果對(duì)比全部59例手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者中X線檢查確診為骨折47例，骨折53處，骨折診斷準(zhǔn)確率為79.66%，顯示出骨碎片共9塊，其中3例明顯移位。螺旋CT聯(lián)合MRI檢查明確診斷為骨折62例，共78處，骨折診斷準(zhǔn)確率為100%，局部骨密度升高22處，顯示出碎骨片共16塊，檢查可見全部患者腕部軟組織均有不同程度的腫脹并伴有結(jié)構(gòu)模糊，損傷范圍未能明確。

CT聯(lián)合MRI檢查診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，見表1。

2.2影像學(xué)特征X線檢查手部骨折主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面明顯裂隙、中斷或錯(cuò)位，舟骨結(jié)節(jié)處骨皮質(zhì)現(xiàn)裂隙或有小骨折片，骨小梁可見斷裂，舟骨成角表現(xiàn)變形等。螺旋CT檢查骨折處表現(xiàn)為骨皮質(zhì)與骨小梁處有細(xì)微改變，微小及隱匿性裂縫骨折在CT圖像上能夠得到呈現(xiàn)，可對(duì)早期的細(xì)微及隱匿性骨折進(jìn)行明確診斷，特別是在顯示骨質(zhì)深處骨折時(shí)具有明顯優(yōu)勢(shì)，可有效預(yù)防漏診誤診的發(fā)生，顯著提高了診斷準(zhǔn)確率。MRI檢查對(duì)于輕微舟骨骨折，特別是骨髓水腫以及軟組織病理改變的診斷具有顯著優(yōu)勢(shì)，因此MRI在顯示骨折的同時(shí)能夠檢出相關(guān)軟組織的病理改變。

3討論

手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一種常見骨折同時(shí)也是手外科臨床上的一個(gè)治療難點(diǎn)[3]。手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折具有骨折復(fù)雜，骨折細(xì)小且穩(wěn)定性差等特點(diǎn)[4]。手部外傷骨折的影像學(xué)診斷方式，應(yīng)首先選擇簡(jiǎn)便易行的X線平片或CR，可為臨床治療提供最快的影像學(xué)參考，并且能夠基本明確手部骨折以及脫位情況，對(duì)于手部整體性進(jìn)行較好的了解，同時(shí)可以對(duì)手部損傷周圍的軟組織損傷情況進(jìn)行初步了解，為臨床急診治療提供依據(jù)，由于X線檢查具有價(jià)格低廉且反復(fù)性好的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于手足外傷的初步診斷當(dāng)中。通常通過X線檢測(cè)能夠獲得的圖像，對(duì)于細(xì)小及隱匿性骨折的顯示并不清晰，因此易發(fā)生漏診，并且X線片較為模糊、不清晰，對(duì)骨折嚴(yán)重程度的判斷以及臨床分型定性與評(píng)估不甚準(zhǔn)確。

螺旋CT接近各向同性長(zhǎng)軸的分辨能力，可于短時(shí)間內(nèi)行大范圍掃查，可為臨床診斷提供極有價(jià)值的影像資料[5]。螺旋CT的后期重建技術(shù)能夠?qū)⑦B續(xù)掃描獲取的圖像通過后期重建形成高清晰度的三維立體圖像，可以依據(jù)臨床需要進(jìn)行顯示或者透過組織結(jié)構(gòu)而取得逼真的圖像效果，可從多角度、多平面進(jìn)行詳細(xì)觀察。螺旋CT應(yīng)用于手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診斷當(dāng)中，能夠快速的進(jìn)行連續(xù)性掃描并獲取大量相關(guān)數(shù)據(jù)；能夠清晰的顯示出骨折部位、走向、及碎骨片的數(shù)量、部位、大小等情況。MPR可在螺旋CT掃描獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，經(jīng)圖像重建處理，全方位清晰的對(duì)患者骨折位置及其周邊組織間關(guān)系進(jìn)行顯示，極大的提高了診斷的可靠性。MRI能夠以任意角度成像，特別是在軟組織與韌帶形態(tài)的呈現(xiàn)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。MRI對(duì)于手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診斷率十分準(zhǔn)確，可直觀的顯示出骨折損傷中的碎骨片、挫裂傷及出血等情況。與X線檢查的基本診斷相比，螺旋CT及MRI檢查診斷更為清晰、具體、全面，特別是螺旋CT及MRI檢查能夠有效避免細(xì)小隱匿性骨折的漏診，同時(shí)在軟組織損傷方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，螺旋CT聯(lián)合MRI應(yīng)用于手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床診斷中，可對(duì)骨折明確診斷、定位、定性及評(píng)估提供準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓超，邵新中，趙書明，等.閉合復(fù)位克 氏針 內(nèi)固定治療手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2013，35(7):1039-1040.

[2]侯明杰，李丹，陳林林.64排螺旋CT后處理技術(shù)在隱匿性骨折診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(3):98-99.

[3]曾穎.手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療新方法效果的探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(5):711-712.

[4]盧立春，楊寶會(huì)，范微微，等.手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(6):749-749.

[5]夏云寶，潘功茂，薛峰，等.64層螺旋CT血管造影診斷3例手部血管異常[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，(6):554-556.編輯/哈濤