硬核白內障的兩種手術方式療效分析

摘要：目的觀察比較小切口非超聲乳化白內障摘除術以及超聲乳化白內障吸出術聯(lián)合人工晶狀體植入對硬核白內障患者手術療效的差異。方法選擇120例硬核白內障患者作為研究對象，將其隨機分為A、B兩組。A組患者選擇小切口白內障切除術，B組選用超聲乳化白內障吸出術。術后隨訪3個月，觀察兩組患者視力、散光以及術后并發(fā)癥等情況。結果術后2d，A組患者視力低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后1w及3月，兩組患者的視力水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組術后2d及1w散光低于B組（P<0.05）；A組后囊破裂以及角膜水腫發(fā)生率（4.05%、5.41%）均低于B組（9.86%、12.68%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論小切口非超聲乳化白內障摘除術操作簡便，術后并發(fā)癥的發(fā)生率低，較超聲乳化術更適合治療硬核白內障患者。

關鍵詞：小切口非超聲乳化白內障摘除術；超聲乳化白內障吸出術；硬核白內障

白內障是眼科的常見疾病，主要癥狀為視力模糊、視力減退及失明[1]。作為全球第一位的致盲性眼病，其治療方法主要以手術治療為主[2]。根據(jù)Emery分級，一般將核硬度為IV~V級的老年性白內障稱為硬核白內障。硬核白內障由于其自身特點，手術難度比較大，術中術后并發(fā)癥多，因而在對其進行手術時應充分考慮，選擇適合的治療手法[3]。我們選取120例硬核白內障患者，分別對其進行小切口非超聲乳化白內障摘除術以及超聲乳化白內障吸出術手術治療，比較其療效差異。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年7月~2013年10月來我院眼科就診并被診斷為硬核白內障的患者120例（145眼），其中男70例，女50例，年齡40~75（平均61.23±6.74）歲。按照Emery核硬度分級標準，IV級患者77例，V級患者43例。隨機分組，分為A（60例，74眼）、B（60例，71眼）兩組，且兩組患者在年齡、性別等一般指標上的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 術前準備 術前進行常規(guī)檢查，治療基礎疾病，如高血壓、冠心病等，對于高血壓患者術前通過藥物及飲食，使血壓控制在150/90mmHg內，術中進行血壓實時監(jiān)測；對于伴有心血管疾病者給予其相應的內科治療，術中由內科醫(yī)生進行實時監(jiān)護。術前1h用妥布霉素及生理鹽水沖洗結膜囊。

1.2.2 手術方法術前充分散瞳，選擇愛爾卡因做表面麻醉。A組采用小切口囊外白內障摘除術：以穹窿部為基底做結膜瓣，在距角鞏膜緣2mm處做反眉式弧形鞏膜隧道切口，前房注入黏彈劑，做環(huán)形撕囊，行水分離核，使核游離至前房，將核碎成數(shù)塊分別取出。吸凈殘余的皮質后，向前房及囊袋內注入黏彈劑，人工晶狀體植入囊袋內后吸出黏彈劑，恢復前房。B組患者采用超聲乳化白內障吸出術，乳化劈裂法將核劈成碎塊后乳化吸出，植入人工晶狀體。術后隨訪3個月，觀察患者視力、散光和術后并發(fā)癥等情況。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 17.0 軟件包進行分析。計量資料使用均值標準差描述，采用t檢驗進行分析，率間差異的比較采用χ2檢驗，以P < 0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者術后視力變化比較術后2d，A組患者視力低于B組，且二者之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后1w及3月，其視力水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

注：*：P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2患者術后散光比較術前，A、B組患者散光間差異無統(tǒng)計學意義，進行手術治療后2d及1w，A組患者散光低于B組，且二者之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后3月，其散光差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

注：*：P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3兩組患者術中術后并發(fā)癥比較A 組患者發(fā)生后囊破裂者3眼（4.05%），B組7眼（9.86%），術后A組囊破裂率低于B組，二者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A 組患者發(fā)生角膜水腫者有4眼（5.41%），B組9眼（12.68%），術后A組角膜水腫率明顯低于B組（P<0.05）。

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇，我國的白內障人數(shù)也在逐年增加[3]，在全國的一項調查中顯示，在5個縣市區(qū)中80歲及以上的人群，其患病率達到了65~81%。在我國傳統(tǒng)觀念中，白內障患者往往是在其成熟后才去尋求治療，因此硬核性白內障在老年白內障患者中占到了很大的比例。

有文獻報道，對于硬核白內障采用超聲乳化術以及小切口白內障囊外摘除術的治療均有一定療效[4]。但由于硬核白內障患者其晶狀體核大，硬度較大，采用超聲乳化白內障摘除術時需要較大的超聲乳化能量，因而手術并發(fā)癥也較多。小切口非超聲乳化白內障摘除術與之相比，設備要求相對較低，操作過程也更為簡單，最重要的是術中術后并發(fā)癥較少，二者遠期效果相似，因此小切口白內障摘除術更為安全[5]。我們的研究也證實了這一點，小切口非超聲乳化白內障摘除術術后并發(fā)癥少于超聲乳化術。

綜上所述，我們認為在對硬核白內障患者進行手術治療時，采用小切口非超聲乳化白內障摘除術的并發(fā)癥較少，整體效果優(yōu)于超聲乳化吸出術。

參考文獻:

[1] 陳建志， 符春艷， 李澤宜等.兩種白內障摘除術治療硬核性白內障的療效比較[J]. 國際眼科雜志. 2013， 13(6):1175-1177.

[2] 黃賢. 白內障超聲乳化人工晶體植入術配合體會[J].中國實用護理雜志. 2013， 29(4):106-107.

[3] 吳彬，高偉，崔巍.硬核白內障手術方式進展[J].國際眼科雜志. 2013， 13(11):2217-2219.

[4] 易顯麗. 手法無縫線小切口白內障囊外摘出術在硬核白內障中的臨床應用分析[J].中國醫(yī)藥指. 2013，11(27):72-73.

[5]戴貴. 眼科白內障手術 600 例臨床分析[J]. 醫(yī)學信息. 2013(25):459.

編輯/王海靜