前外側(cè)入路經(jīng)肱肌前置鋼板內(nèi)固定治療肱骨干骨折療效分析

摘要：目的 分析研究肱骨干骨折采取前外側(cè)入路經(jīng)肱肌前置鋼板內(nèi)固定的臨床治療效果。方法 抽取2008年3月~2013年12月在我院收治的患有肱骨干骨折的患者100例，對(duì)患者實(shí)施前外側(cè)入路經(jīng)肱肌前置鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)其臨床治療效果給予分析研究。結(jié)果 一共100例患者，其中優(yōu)78例，良14例，可4例，差4例，優(yōu)良率為96%，所有手術(shù)全部順利完成，沒有1例并發(fā)癥。結(jié)論 肱骨干骨折采取前外側(cè)入路經(jīng)肱肌前置鋼板內(nèi)固定，可以獲得明顯的治療效果，并且臨床手術(shù)操作便捷，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：鋼板內(nèi)固定；干骨折；肱骨

Anterolateral into the Path of Brachial Muscle front Plate Internal Fixation for Humeral Fracture Curative Effect Analysis

LI Yue-rui

(Shunde City Peace Surgery Hospital，F(xiàn)oshan 528308，Guangdong，China)

Abstract：ObjectiveTo analysis and study of humeral fractures take anterolateral into the path of brachial muscle to the clinical treatment effect of front plate fixation. MethodsThe extraction in March 2008~December 2013 in our hospital 100 cases of patients with humeral fractures， implement the anterolateral to the patient into the path of brachial muscle front plate internal fixation treatment， to give analysis and research to observe the clinical effect. ResultsA total of 100 patients， among them 78 cases， 14 cases， 4 cases， 4 cases， fine rate was 96%， all the operation is completed， no complications in 1 case. Humeral fractures.ConclusionThe anterolateral into the path of brachial muscle， front plate fixation can obtain obvious therapeutic effect， and clinical operation is convenient， has clinical value.

Key words：Plate fixation;Stem fracture;Humerus

肱骨干骨折指的是肱骨外側(cè)頸部下方1~2cm一直到肱骨髁上2cm之間的骨折，占全身骨折的1.2%左右[1]。現(xiàn)如今，臨床治療肱骨干骨折的方法各種各樣，可是都沒有取得明顯的治療效果，且并發(fā)癥較多。針對(duì)這一情況，本文筆者抽取2008年3月~2013年12月在我院收治的患有肱骨干骨折的患者100例，對(duì)其采取相對(duì)應(yīng)的臨床治療措施，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料抽取2008年3月~2013年12月在我院收治的患有肱骨骨干骨折的患者100例，100例患者全部符合肱骨干骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中AO/ASIF分類包括有A型、B型、C型，它們依次為31例、42例、27例。造成損傷因素包括有交通事故上、重物壓傷、摔傷以及高處墜落傷，它們依次為21例、13例、36例、30例。當(dāng)中，男性患者64例，女性患者36例。年齡在19~61歲，平均年齡為37.1歲。

1.2方法對(duì)患者實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者采取仰臥體位，無需采取止血帶，以骨折端為中心，沿著肱二頭肌外部邊緣，頭靜脈內(nèi)緣內(nèi)側(cè)1cm左右做縱向直形切口，根據(jù)病情具體情況適當(dāng)調(diào)整切口長度，向近端可以延伸到三角肌前緣，向遠(yuǎn)端可以延長一直到肘窩前緣中點(diǎn)。將深筋膜給予剝離，將肱肌充分暴露在手術(shù)視野當(dāng)中，但要注意的對(duì)肱二頭肌以及肱肌下方的肌皮神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，縱向?qū)㈦偶♀g性分離，沿著骨膜下方將骨折兩個(gè)斷端充分暴露在手術(shù)視野當(dāng)中，把上臂向外旋轉(zhuǎn)，可以使肱骨前內(nèi)側(cè)緣充分暴露在手術(shù)視野當(dāng)中。對(duì)骨折斷端的軟組織以及血腫徹底清除，如果伴有繞神經(jīng)損傷的患者可以探查處理。復(fù)位以后把鋼板放置在肱骨前內(nèi)側(cè)，采取復(fù)位鉗進(jìn)行臨時(shí)固定，骨折遠(yuǎn)端和近端分別植入最少三枚直徑在4.5cm螺釘給予固定。上臂向外旋轉(zhuǎn)不但可以將骨段充分暴露在手術(shù)視野當(dāng)中，同時(shí)便于置入內(nèi)固定物。對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，固定滿意、肘部關(guān)節(jié)斷端沒有出現(xiàn)異常活動(dòng)，對(duì)手術(shù)腔進(jìn)行沖洗，并放置引流導(dǎo)管，之后逐層將切口關(guān)閉。臨床手術(shù)以后采取抗感染，常規(guī)補(bǔ)充液體、抗炎、消腫以及止血等相關(guān)治療[3]，2d以后進(jìn)行外旋、鐘擺以及前屈等相關(guān)肩關(guān)節(jié)以及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，手術(shù)以后3個(gè)月進(jìn)行肌肉力量恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]優(yōu)：解剖復(fù)位，沒有疼痛，活動(dòng)沒有受到限制，手臂肌肉力量正常，上肢功能全部恢復(fù)。良：解剖復(fù)位，肩部周圍偶有疼痛，主動(dòng)上舉在140°以上，手臂肌肉力量正常?？桑捍笾陆馄蕪?fù)位，中度疼痛，主動(dòng)上舉在100°以上，手臂肌肉力量大致正常。差：骨折端移位在1cm以上，成角在45°以上，持續(xù)性疼痛，肩部關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受到限制。

2結(jié)果

一共100例患者，其中優(yōu)78例，良14例，可4例，差4例，優(yōu)良率為96%，所有手術(shù)全部順利完成，沒有1例并發(fā)癥。

3討論

肱骨干骨折在臨床當(dāng)中屬于一種常見骨傷疾病，其主要發(fā)生在肱骨干中部，之后為下部，上部相對(duì)比較少。然而肱骨干不是承重骨，肌肉附著點(diǎn)比較多，應(yīng)力環(huán)境繁雜，因此，對(duì)其固定的要求非常高，必須有良好的解剖復(fù)位?，F(xiàn)如今，對(duì)其的臨床治療方法仍然存在一定爭(zhēng)議。對(duì)于沒有出現(xiàn)血管神經(jīng)受損的大部分肱骨干骨折，采取非手術(shù)治療就能夠取得康復(fù)，然而對(duì)閉合復(fù)位效果不明顯、多發(fā)骨折、多發(fā)傷以及繞神經(jīng)受損等開發(fā)性骨折應(yīng)該給予臨床手術(shù)治療[6]。

對(duì)肱骨干骨折采取前外側(cè)入路經(jīng)肱肌前置鋼板內(nèi)固定治療具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)；①采取仰臥體位，便于前外側(cè)入路的臨床操作和復(fù)位固定；②切口解剖標(biāo)志非常清楚，能夠觸碰到肱二頭肌外側(cè)邊緣，從肱肌間隙解剖深入，創(chuàng)傷極小，出血量較低，一般無需進(jìn)行輸血；③手術(shù)當(dāng)中不需要將游離橈神經(jīng)進(jìn)行解剖，以免出現(xiàn)繞神經(jīng)受損（醫(yī)源性）；④肱骨前外側(cè)面相對(duì)平坦，鋼板放置在其前方，鋼板不用扭轉(zhuǎn)塑性，同時(shí)屈伸肘部關(guān)節(jié)的時(shí)候不和鋼板發(fā)生摩擦；⑤第二次手術(shù)將內(nèi)固定物取出的時(shí)候，按照原來切口就可以將鋼板取出，并不會(huì)對(duì)橈神經(jīng)造成損傷。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明[7-9]，把肱骨干骨折分為兩組，治療組采取前外側(cè)入路經(jīng)肱肌前置鋼板內(nèi)固定，對(duì)照組對(duì)患者采取傳統(tǒng)外側(cè)放置鋼板治療，對(duì)照組優(yōu)良率76%，治療組優(yōu)良率92%，治療組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。本文臨床結(jié)果顯示：一共100例患者，其中優(yōu)78例，良14例，可4例，差4例，優(yōu)良率為96%，所有手術(shù)全部順利完成，沒有1例并發(fā)癥，和上述相關(guān)臨床報(bào)道相一致。

總而言之，肱骨干骨折采取前外側(cè)入路經(jīng)肱肌前置鋼板內(nèi)固定治療，能夠取得顯著的治療效果，并且不會(huì)造成繞神經(jīng)損傷，使骨折愈合時(shí)間明顯縮短，對(duì)病情恢復(fù)以及預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]安智全，曾炳芳，何小健，等.微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)治療伴橈神經(jīng)麻痹的肱骨干中下段骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2008，22(5):513-515.

[2]徐敏鷗，王蕾，金敬華，等.外固定支架輔助下微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療肱骨干骨折[J].中醫(yī)正骨，2013，25(5):41-42.

[3]夏慶泉，安智全.微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療肱骨干骨折進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志，2008，29(1):29-30，64.

[4]楊建勛.鎖定鋼板前側(cè)入路治療肱骨干中下1/3骨折臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(3):148-149.

[5]陳偉，江毅，肖連平，等.微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)在肱骨干骨折治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2013，53(31):37-39.

[6]黃鵬，唐佩福，姚琦，等.帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨干骨折的隨機(jī)對(duì)比研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23(9):720-722.

[7]邢丹謀，任東，彭正人，等.有限切開鎖定加壓鋼板內(nèi)固定加異體骨植入治療復(fù)雜性肱骨干骨折[J].中華手外科雜志，2013，29(1):1-3.

[8]張長青，陳圣寶， 程相國， 等. 鎖定鋼板治療髓內(nèi)固定失敗致無菌性老年性肱骨近端骨折[J]. 中華骨科雜志， 2008， 28(04):196-197.

[9]蕭戟，肖燦梁， 李丹陽， 等. 鎖定加壓鋼板在伴骨質(zhì)疏松的老年肱骨外科頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用及臨床分析[J]. 中華骨科雜志，2011，16(06):64-65.編輯/哈濤