盒灸對(duì)前列腺電切除術(shù)后膀胱痙攣影響的隨機(jī)對(duì)照研究

摘要：目的研究盒灸對(duì)前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣患者膀胱痙攣、疼痛及并發(fā)癥的影響。方法將72例我科已行前列腺電切術(shù)，發(fā)生膀胱痙攣的住院患者，按入院順序隨機(jī)分為兩組，治療組使用盒灸護(hù)理加常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果盒灸在改善前列腺電切術(shù)后患者膀胱痙攣、疼痛及出血情況方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組，相關(guān)指標(biāo)比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論盒灸是改善患者前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣、疼痛及出血情況的一種操作簡(jiǎn)便、安全快捷、費(fèi)用低廉、易于推廣的方法。

關(guān)鍵詞：盒灸；前列腺電切術(shù)后；膀胱痙攣

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥具有創(chuàng)傷小、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，臨床上廣泛應(yīng)用[1]。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管及膀胱持續(xù)沖洗，易引起膀胱逼尿肌痙攣性收縮和疼痛[2]，臨床上稱之為膀胱痙攣，且能導(dǎo)致患者術(shù)后繼發(fā)性出血[3]。我國(guó)古代已有記載，用艾灸的方法治療疼痛及出血等癥狀，故本研究對(duì)艾盒灸護(hù)理前列腺電切除后術(shù)后膀胱痙攣患者膀胱痙攣、疼痛及出血改善情況的確切性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全部病例來(lái)自于2010年9月開(kāi)始，本醫(yī)院泌尿外科住院患者，納入本研究患者共72例，全部完成試驗(yàn)，無(wú)脫落。實(shí)際完成72例，治療組34例，對(duì)照組38例，治療前兩組患者在年齡，軀體化因子、焦慮因子、抑郁因子等臨床特征無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在55～85歲者；在持續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)者；術(shù)后留置Fr22三腔氣囊尿管并持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗者；SCL-90癥狀自評(píng)量表抑郁因子、焦慮因子、軀體化因子均滿足常模范圍；膀胱痙攣導(dǎo)致的疼痛視覺(jué)摸擬評(píng)分(VAS)≥3分者；膀胱痙攣發(fā)作頻率為輕度及以上者；患者本人同意并簽署知情同意書(shū)者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 凡只要符合以下一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者，則不可納入試驗(yàn)。以往有經(jīng)膀胱手術(shù)史患者；語(yǔ)言意識(shí)障礙者；術(shù)前查血清前列腺特異性抗原為陽(yáng)性，診斷為前列腺惡性腫瘤患者；術(shù)后經(jīng)活檢證實(shí)為前列腺惡性腫瘤患者；術(shù)后出現(xiàn)難以糾正的低血壓、意識(shí)障礙、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重出血等威脅生命的情況者；因各種原因需要進(jìn)行第二次手術(shù)者；術(shù)后使用持續(xù)鎮(zhèn)痛泵或使用其他影響膀胱舒縮及感覺(jué)功能的藥物者。試驗(yàn)過(guò)程中自行退出，應(yīng)視為脫落。病情迅速惡化者應(yīng)終止試驗(yàn)。

1.4方法 對(duì)照組患者在術(shù)后立即進(jìn)行持續(xù)有效的膀胱沖洗，沖洗液為恒溫儀設(shè)置下30℃無(wú)菌生理鹽水，將3L沖洗袋與Fr22氣囊尿管連接。每位受試者使用同一種型號(hào)的尿管、沖洗管和引流管，管徑一致，保證沖洗液的流量在單位時(shí)間內(nèi)一致，并保持尿管和沖洗管、引流管通暢，無(wú)扭曲、受壓、堵塞、脫落。從術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣進(jìn)行盒灸護(hù)理開(kāi)始觀測(cè)，至術(shù)后第72 h結(jié)束。實(shí)驗(yàn)組除以上常規(guī)護(hù)理外，予盒灸施護(hù)。施灸物品：采用厚1 cm，10 cm×8 cm×8 cm大小的無(wú)底灸盒，在高4 cm處，置金屬細(xì)紗窗布，直對(duì)施灸部位，上有木蓋，以利艾火下達(dá)及調(diào)節(jié)溫度；棉質(zhì)治療巾1張；艾條1根(成都濱江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，30 g/支)。施灸方法：患者仰臥于床上，暴露腹部神闕穴、關(guān)元穴及中極穴，灸20 min/次，以皮膚出現(xiàn)紅暈、微熱為宜。灸2次/d?；颊呷矸潘?、制動(dòng)。從術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣進(jìn)行盒灸護(hù)理開(kāi)始觀測(cè)，至術(shù)后第72 h結(jié)束。

1.5注意事項(xiàng) 施灸前準(zhǔn)確定位穴位；施灸過(guò)程中避免燙傷患者；嚴(yán)格控制每位患者的施灸時(shí)間，防止暈灸發(fā)生；施灸后注意腹部保暖，避免接觸冷水。

1.6主要觀察指標(biāo) 兩組患者膀胱痙攣發(fā)作程度、疼痛程度。為了便于臨床觀察，將膀胱痙攣發(fā)作頻率分為輕度、中度、重度。行尿紅細(xì)胞定性檢查，判斷兩組患者的出血量。患者一般生命體征以及患者可能向研究者報(bào)告或發(fā)現(xiàn)的其他不良事件。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者均完成研究納入統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

2.1痙攣程度 兩組患者術(shù)后均有出現(xiàn)膀胱痙攣，且痙攣程度兩組之間無(wú)差異（P>0.05）。試驗(yàn)觀察第1 d，對(duì)照組膀胱痙攣發(fā)作頻率平均(2.74±0.503)次/h，治療組組平均發(fā)作頻率(2.76±0.496)次/h。經(jīng)t檢驗(yàn)比較，兩組比較痙攣程度，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.814>0.05)。試驗(yàn)觀察第2 d之后兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，治療組膀胱痙攣程度明顯輕于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.2疼痛程度（采用國(guó)際通用的視覺(jué)模擬評(píng)分法 VAS量表評(píng)分） 兩組患者均有出現(xiàn)疼痛的情況。且治療第1 d兩組之間疼痛對(duì)比無(wú)顯著差異（P=0.413>0.05）；從治療第2 d開(kāi)始，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組相比，治療組患者疼痛明顯減輕，見(jiàn)表3。

2.3出血情況 兩組患者在治療前出血情況。且治療第1 d兩組之間出血情況對(duì)比無(wú)顯著差異（P=0.26>0.05）；從治療第2 d開(kāi)始，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組相比，治療組患者尿中紅細(xì)胞明顯減少，見(jiàn)表4。

2.4其他不良事件 兩組均未出現(xiàn)重大不良事件。

3討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本癥屬中醫(yī)學(xué)\"淋證\"、\"腹痛\"范疇?！端貑?wèn)·舉痛論》記載：\" 五臟促痛，何氣使然……寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。 \"又曰\" 厥氣客陰股，……腹痛引陰股\"[4]。膀胱者，州都之官，氣化出焉。本病的發(fā)生是由于手術(shù)創(chuàng)傷，血絡(luò)損傷，血溢脈外，瘀血阻滯；加之患者為老年男性，因年老久病，術(shù)后正氣虧損，腎氣虧虛，致陽(yáng)氣不能通達(dá)，膀胱失于溫煦拘急，開(kāi)合失度，氣化不利，不通則痛，故治療當(dāng)補(bǔ)腎溫陽(yáng)，腎陽(yáng)氣得煦，則血脈通利，瘀血阻滯得解。而六腑又以通為用，通則不痛，故治療上多采用活血祛瘀止痛之法為主，兼益氣溫陽(yáng)，使膀胱氣化開(kāi)合得利。艾條的主要成分為艾葉，艾為菊科植物，味苦、辛，性溫，歸肝、脾和腎經(jīng)?！侗静菥V目》云其能\"溫中，逐冷，除濕\"[5]，具溫經(jīng)止血、散寒止痛的功效，它能使陰寒之邪消散，氣血調(diào)和，陽(yáng)氣得以舒展，腑氣得以通暢?！吨夂髠浼狈健罚篭"若身有掣痛，不仁，不隨處著，取干艾葉一斛許，丸之，內(nèi)瓦甑下。塞余孔，唯留一目，以痛處著甑目，下燒艾以熏之，一時(shí)間愈之矣。\"[6]。后人在\"瓦甑\"的基礎(chǔ)上發(fā)明了盒灸，其內(nèi)裝艾條，可固定在一個(gè)部位進(jìn)行治療的一種灸法，具有多經(jīng)多穴同治、火力足、施灸面廣、作用強(qiáng)及安全方便等優(yōu)點(diǎn)[7]。神闕為任脈之穴，是十二脈之根蒂，與五臟六腑、十四經(jīng)脈等有著密切的聯(lián)系，是人體氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的重要通道；中極是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有培元?dú)?、補(bǔ)腎助氣化之功，同時(shí)是膀胱募穴，膀胱經(jīng)府之氣聚集之處，能調(diào)膀胱之經(jīng)氣，促其化氣利尿；關(guān)元穴是肝、脾、腎三陰與任脈之會(huì)穴，小腸之募穴，明o張介賓著《類(lèi)經(jīng)圖翼》云：\"關(guān)元主諸虛百損\" 。選取神闕、關(guān)元、中極三穴，起到調(diào)理三焦、興奮膀胱氣化功能的作用，三穴合用，攻補(bǔ)兼施，則膀胱氣化功能得復(fù)。

4結(jié)論

盒灸以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和臟腑學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，屬中醫(yī)外治范疇。該治療方法操作簡(jiǎn)便，作用面積大，滲透性強(qiáng)，療效發(fā)生快，且費(fèi)用低廉，特別是在老年患者術(shù)后身體虛弱狀態(tài)下，盒灸溫和無(wú)痛苦，患者及家屬均樂(lè)于接受。臨床試驗(yàn)證實(shí)盒灸能減輕前列腺電切術(shù)后患者膀胱痙攣的痛苦，保證手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，不失為一種行之有效的護(hù)理方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢(qián)春婭，沈燕，喬關(guān)珍，等.沖洗液溫度變化對(duì)前列腺氣化電切術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，2（3）:203-205．

[2]鄧春華，梅驊，邡克立，等．前列腺增生癥的膀胱逼尿肌超微結(jié)構(gòu)變化[J]．中華泌尿外科雜志，1997，18(12):744-746．

[3]王蓮香，張東紅．89例前列腺術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，18(11):157-158．

[4]田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:77.

[5]李時(shí)珍.本草綱目[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998:407.

[6]葛洪著，王均寧.肘后備急方[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2005:67.

[7]王妍，要永卿，季曉黎.從調(diào)理沖任論溫盒灸在治療盆腔炎反復(fù)發(fā)作中的作用[J].杏林中醫(yī)藥，2009，29（6）:499-500．編輯/肖慧