品管圈活動在提高住院慢性阻塞性肺病患者健康教育知識知曉率中的應(yīng)用

摘要： 目的 探討品管圈活動在提高住院慢性阻塞性肺病患者健康教育知識知曉率中的應(yīng)用。方法 成立品管圈，按照QCC活動的十個步驟，運(yùn)用品管圈手法，遵循PDCA循環(huán)工作程序，對住院COPD患者健康教育知識總知曉率的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行要因分析、對策的擬定及實(shí)施，然后做出效果評價，最后進(jìn)行措施的改進(jìn)及優(yōu)化。結(jié)果 品管圈活動后，住院慢性阻塞性肺病患者健康教育知識知曉率由85.5%提高到93.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 品管圈活動提高了住院慢性阻塞性肺病患者健康教育知識知曉率，提升了護(hù)理健康教育質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：品管圈；慢性阻塞性肺??； 健康教育

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，責(zé)任制整體護(hù)理已在全國范圍內(nèi)廣泛開展，而健康教育是整體護(hù)理工作的重要組成部分，也是護(hù)理學(xué)科進(jìn)行一步發(fā)展、完善、進(jìn)步的標(biāo)志[1]， 健康教育工作能否有效實(shí)施、取得滿意的結(jié)果，成為評價護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。我科從開展責(zé)任制整體護(hù)理以來，健康教育的實(shí)施率達(dá)100%，但健康教育知識的知曉率不理想，有時未能達(dá)到80%，有文獻(xiàn)報道[2]品管圈(Quality Control Circle，QCC)運(yùn)用于提高住院患者健康教育知曉率活動中，達(dá)到了明顯效果。為提高住院COPD患者健康教育知識的知曉率，我們采取品管圈活動，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料研究對象為2013年1月～6月我院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者83例，患者入選標(biāo)準(zhǔn)為符合《慢性阻塞性肺病診治指南(2007年修訂版)》的診治標(biāo)準(zhǔn)[3]，意識清楚且病情穩(wěn)定，能用普通話進(jìn)行溝通交流，愿意配合本次研究的住院患者；排除了合并有嚴(yán)重的心肝腎和精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，男64例，女19例，年齡42～91歲，平均年齡(75.62± 9.34)歲，住院天數(shù)（11.65± 5.14）d。將2013年1～3月入住的43例COPD患者設(shè)為對照組，4～6月入住的40例COPD患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、治療、宗教信仰、生活習(xí)慣、住院天數(shù)等方面比較， 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異( P＞ 0.05) ，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 成立品管圈于2013年1月成立品管圈，選定圈名、制定圈徽、提出活動口號、選拔圈員，首先由品管圈專家對護(hù)士長和科室骨干護(hù)士進(jìn)行個別培訓(xùn)，再由護(hù)士長對全體圈員進(jìn)行品管圈知識培訓(xùn)、考核，使每位圈員均熟練掌握品管圈活動的步驟及方法，學(xué)會運(yùn)用PDCA程序進(jìn)行質(zhì)量管理。

1.2.2 選定主題全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法羅列問題清單，按照SMART原則小組投票，最后選出\"提高住院慢性阻塞性肺病患者健康教育知識知曉率\"為本次活動改善主題。

1.2.3 把握現(xiàn)狀所有圈員共同討論，群策群力，計算出2013年1～3月住院的慢性阻塞性肺病患者健康教育知識總知曉率為85.5%。

1.2.4設(shè)定目標(biāo) 依據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合圈員能力及我院臨床護(hù)理健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定目標(biāo)值為：90.0%。

1.2.5原因分析所有圈員通過運(yùn)用品管圈活動工具，經(jīng)過要因分析得出影響COPD患者健康教育知識知曉率的真正因素為：①護(hù)士的健康教育專業(yè)知識缺乏，②護(hù)士缺乏溝通技巧，③患者本身溝通障礙接受能力差。

1.2.6 對策研擬及實(shí)施

1.2.6.1加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，拓寬護(hù)士知識面。制定健康教育培訓(xùn)、考核計劃，并嚴(yán)格按照計劃進(jìn)行實(shí)施。培訓(xùn)、考核的內(nèi)容包括：COPD臨床診治指南、護(hù)理學(xué)、健康教育學(xué)的相關(guān)知識、心理學(xué)、人際溝通學(xué)、社會學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等；定期對所有圈員進(jìn)行考核，圈長不定期的進(jìn)行提問，通過這些舉措，所有的護(hù)士健康教育知識不斷地拓展和鞏固，提高了護(hù)士專業(yè)水平，護(hù)士的自我價值得以實(shí)現(xiàn)，工作積極性有了很大的提高，提高了健康教育的效果。

1.2.6.2加強(qiáng)年輕護(hù)士素質(zhì)教育及培養(yǎng)，提高溝通技巧。針對低年資護(hù)士溝通技巧的缺乏，圈長就臨床教育中溝通不良的實(shí)例，召開專題研討會，高年資護(hù)士進(jìn)行傳經(jīng)送寶，就好的經(jīng)驗(yàn)大家分享；或者邀請專家采取現(xiàn)場指導(dǎo)等形式提高護(hù)士的溝通技巧；并讓年輕護(hù)士多演講、多溝通，以激發(fā)護(hù)士應(yīng)變能力和溝通技巧，提高其健康教育的溝通能力。

1.2.6.3制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，豐富宣教內(nèi)容。為了更好地對COPD患者實(shí)施健康教育，我科制定了健康教育標(biāo)準(zhǔn)化流程、健康教育路徑表，健康教育路徑是滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對健康教育的需求 ，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃為某類疾病患者在住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格[4]，所有圈員依據(jù)健康教育路徑對患者進(jìn)行健康教育，藥物宣教手冊、飲食宣教手冊、疾病教育手冊等，并人手一冊。責(zé)任護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)化流程評估患者健康教育需求、做出健康教育診斷、根據(jù)患者具體情況制定個體化的健康教育計劃，并按照健康教育路徑表及所掌握知識認(rèn)真實(shí)施、 及時評價，發(fā)現(xiàn)不足，根據(jù)患者的具體情況及時調(diào)整教育計劃，通過不斷評估、 計劃、實(shí)施、評價，達(dá)到逐漸提高的目的。滿足了患者的實(shí)際健康教育需求。

1.2.6.4改變宣教方式，提高宣教效果。由于患者知識層次參差不齊，故教學(xué)方法應(yīng)符合個體化患者的需要、期望，在整個教育過程中，可穿插多種方式， 提高教育效果[7] 。針對我科大多是高齡患者，有視力、聽力等方面的問題，患者的理解接受能力差，我們改變以往的健康教育模式，根據(jù)患者的接受能力的不同采取不同的宣教方式：視力障礙的就講解給他聽，聽力障礙的就示范給他看，溝通障礙的就反復(fù)觀看圖片、錄像等，智力障礙的就請家屬積極配合。所以我科制定了通俗易懂的健康宣傳手冊、健康教育處方，制作了圖文并茂、形象具體的宣傳圖片、展板等。通過以上教育方法，很多COPD患者掌握了疾病的預(yù)防和保健方法，患者的滿意度提高了，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。

1.2.6.5制定有效的健康教育評價體系，使健康教育質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。為了評價健康教育的效果，科室制定了的健康教育效果評價表及健康教育質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。責(zé)任護(hù)士每天進(jìn)行評估、宣教，健康教育促進(jìn)護(hù)士每周進(jìn)行健康教育指導(dǎo)、效果評價，護(hù)士長每月進(jìn)行健康教育質(zhì)量檢查、病員座談會，找出健康教育中存在的不足、分析原因及時整改，使健康教育工作持續(xù)不斷的改進(jìn)。

1.2.7效果確認(rèn)通過一系列措施的實(shí)施后，2013年4～6月住院的慢性阻塞性肺病患者健康教育知識知曉率為93.0%。

2結(jié)果

運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用秩和檢驗(yàn)對品管圈活動前后患者的健康教育效果進(jìn)行統(tǒng)計分析，見表1。

注：* 患者健康教育知識總知曉率P值

3 討論

健康教育是指有計劃，有組織，有系統(tǒng)的社會和教育活動，使人們改變不良的影響健康的行為習(xí)慣，改善人們的健康狀況[8] 。護(hù)理健康教育的目標(biāo)是向患者及其家屬傳播健康知識、建立健康行為、預(yù)防和治療疾病、提高健康水平。品管圈(Quality Control Circle，QCC)是指由一個工作場所的人員（6人左右）為了要解決工作問題，突破工作績效，自動自發(fā)地組合成的一個小團(tuán)體，然后分工合作，應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計手法當(dāng)工具進(jìn)行分析，解決工作場所的障礙問題以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)[9] 。品管圈活動是全員參與的團(tuán)隊活動，可把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，讓員工自覺地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[10]。開展品管圈活動后，所有圈員按照標(biāo)準(zhǔn)化流程，對患者進(jìn)行健康教育的評估、診斷、實(shí)施、評價，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化；所有圈員對護(hù)理健康教育中的缺陷進(jìn)行原因分析，自己制定改進(jìn)措施，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理理念對護(hù)理健康教育質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，使護(hù)理管理科學(xué)化；我們通過品管圈活動，COPD住院患者的健康教育知識知曉率由改善前的85.5%提高到改善后的93.0%，健康教育效果得到改善的同時，護(hù)士的健康教育水平及護(hù)理健康教育質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

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編輯/王海靜