硬核白內(nèi)障的兩種手術(shù)方式療效分析

摘要：目的觀(guān)察比較小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)以及超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入對(duì)硬核白內(nèi)障患者手術(shù)療效的差異。方法選擇120例硬核白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A、B兩組。A組患者選擇小切口白內(nèi)障切除術(shù)，B組選用超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)。術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，觀(guān)察兩組患者視力、散光以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果術(shù)后2d，A組患者視力低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1w及3月，兩組患者的視力水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組術(shù)后2d及1w散光低于B組（P<0.05）；A組后囊破裂以及角膜水腫發(fā)生率（4.05%、5.41%）均低于B組（9.86%、12.68%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)操作簡(jiǎn)便，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，較超聲乳化術(shù)更適合治療硬核白內(nèi)障患者。

關(guān)鍵詞：小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)；超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)；硬核白內(nèi)障

白內(nèi)障是眼科的常見(jiàn)疾病，主要癥狀為視力模糊、視力減退及失明[1]。作為全球第一位的致盲性眼病，其治療方法主要以手術(shù)治療為主[2]。根據(jù)Emery分級(jí)，一般將核硬度為IV~V級(jí)的老年性白內(nèi)障稱(chēng)為硬核白內(nèi)障。硬核白內(nèi)障由于其自身特點(diǎn)，手術(shù)難度比較大，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥多，因而在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)充分考慮，選擇適合的治療手法[3]。我們選取120例硬核白內(nèi)障患者，分別對(duì)其進(jìn)行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)以及超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)手術(shù)治療，比較其療效差異。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年7月~2013年10月來(lái)我院眼科就診并被診斷為硬核白內(nèi)障的患者120例（145眼），其中男70例，女50例，年齡40~75（平均61.23±6.74）歲。按照Emery核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，IV級(jí)患者77例，V級(jí)患者43例。隨機(jī)分組，分為A（60例，74眼）、B（60例，71眼）兩組，且兩組患者在年齡、性別等一般指標(biāo)上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，治療基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病等，對(duì)于高血壓患者術(shù)前通過(guò)藥物及飲食，使血壓控制在150/90mmHg內(nèi)，術(shù)中進(jìn)行血壓實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；對(duì)于伴有心血管疾病者給予其相應(yīng)的內(nèi)科治療，術(shù)中由內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。術(shù)前1h用妥布霉素及生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。

1.2.2 手術(shù)方法術(shù)前充分散瞳，選擇愛(ài)爾卡因做表面麻醉。A組采用小切口囊外白內(nèi)障摘除術(shù)：以穹窿部為基底做結(jié)膜瓣，在距角鞏膜緣2mm處做反眉式弧形鞏膜隧道切口，前房注入黏彈劑，做環(huán)形撕囊，行水分離核，使核游離至前房，將核碎成數(shù)塊分別取出。吸凈殘余的皮質(zhì)后，向前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑，人工晶狀體植入囊袋內(nèi)后吸出黏彈劑，恢復(fù)前房。B組患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)，乳化劈裂法將核劈成碎塊后乳化吸出，植入人工晶狀體。術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，觀(guān)察患者視力、散光和術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料使用均值標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，率間差異的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)后視力變化比較術(shù)后2d，A組患者視力低于B組，且二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1w及3月，其視力水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

注：*：P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2患者術(shù)后散光比較術(shù)前，A、B組患者散光間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)行手術(shù)治療后2d及1w，A組患者散光低于B組，且二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后3月，其散光差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

注：*：P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥比較A 組患者發(fā)生后囊破裂者3眼（4.05%），B組7眼（9.86%），術(shù)后A組囊破裂率低于B組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A 組患者發(fā)生角膜水腫者有4眼（5.41%），B組9眼（12.68%），術(shù)后A組角膜水腫率明顯低于B組（P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，我國(guó)的白內(nèi)障人數(shù)也在逐年增加[3]，在全國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查中顯示，在5個(gè)縣市區(qū)中80歲及以上的人群，其患病率達(dá)到了65~81%。在我國(guó)傳統(tǒng)觀(guān)念中，白內(nèi)障患者往往是在其成熟后才去尋求治療，因此硬核性白內(nèi)障在老年白內(nèi)障患者中占到了很大的比例。

有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于硬核白內(nèi)障采用超聲乳化術(shù)以及小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的治療均有一定療效[4]。但由于硬核白內(nèi)障患者其晶狀體核大，硬度較大，采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)時(shí)需要較大的超聲乳化能量，因而手術(shù)并發(fā)癥也較多。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)與之相比，設(shè)備要求相對(duì)較低，操作過(guò)程也更為簡(jiǎn)單，最重要的是術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥較少，二者遠(yuǎn)期效果相似，因此小切口白內(nèi)障摘除術(shù)更為安全[5]。我們的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少于超聲乳化術(shù)。

綜上所述，我們認(rèn)為在對(duì)硬核白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的并發(fā)癥較少，整體效果優(yōu)于超聲乳化吸出術(shù)。

參考文獻(xiàn):

[1] 陳建志， 符春艷， 李澤宜等.兩種白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障的療效比較[J]. 國(guó)際眼科雜志. 2013， 13(6):1175-1177.

[2] 黃賢. 白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)配合體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志. 2013， 29(4):106-107.

[3] 吳彬，高偉，崔巍.硬核白內(nèi)障手術(shù)方式進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志. 2013， 13(11):2217-2219.

[4] 易顯麗. 手法無(wú)縫線(xiàn)小切口白內(nèi)障囊外摘出術(shù)在硬核白內(nèi)障中的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指. 2013，11(27):72-73.

[5]戴貴. 眼科白內(nèi)障手術(shù) 600 例臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息. 2013(25):459.

編輯/王海靜